服藥1月，頭暈頭痛顯減，聽力稍有進步，惡心口幹消失，惟有右側頭角疼痛，左目複視，胸部分流手術切口脹痛，右腰背疼痛，腹脹隱痛，大便欠實，日行2次，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈細滑，複查轉氨酶（701U/L）。治以益氣養陰，化痰祛瘀，運脾利濕，原方去枸杞子、石斛、加法半夏、茯苓各10克、炙水蛭5克、三七粉每次1.5克、1日2次吞服。
繼服1月，頭痛、手術切口、腰背疼痛悉除，左目複視減輕，複查肝功能正常，於1995年12月12日MRI檢查提示：鬆果體區（四疊體）腫瘤術後改變，術區病灶較1995年7月24日MRI片顯示有明顯縮小。
隨訪至今，病情穩定，整體情況良好，精神狀態亦佳，無頭昏頭痛，聽力基本恢複，眼瞼下垂、左目複視明顯改善，能學習部分課程，參加適量的體育活動。1996年7月11日MRI複查結果：腦實質形態、大小正常，末見異常強化影，四疊體術後改變，無腫瘤複發征象。
本例患者體質壯實，治療重在化痰散結消瘀，兼以益氣養陰升清，療效顯著。
病例張某，女，45歲，工人。有發作性昏厥、癲癇樣症狀6年。患者自1988年下半年始出現發作性昏厥，伴有癲癇樣症狀，發時短暫意識不清（5～10分鍾），反應失靈，口噤，逐漸清醒後對事物不能立即恢複記憶，幾乎每月1～2次。發作輕時僅見兩手不自主抖動，抽搐，不能持物，約2分鍾，每日7～8次，痛苦異常，CT檢查診斷為腦膠質瘤。1988年始在上海某醫院用中藥治療5年，效果不著，多次CT複查均提示：左額顳頂部有約7.1cm×5.4cm大小的混合密度區，兩側腦室向右側移位，有占位效應，先後攝片對比，左側“膠質瘤”病灶均無明顯改變。於1994年4月1日來門診求治。
刻診：頭昏間痛，惡心，右肩背手臂酸痛、麻術，情緒緊張，恐懼不安，經潮量多，夾有血塊，舌質隱紫，苔淡黃，脈小弦滑。證屬肝腎虧虛，風痰瘀阻，清陽不展，治法以補益肝腎，化痰祛瘀，祛風通絡。藥用生牡蠣25克（先煎），生黃芪20克，海藻15克，枸杞子、當歸、製南星、竹瀝半夏、炮山甲（先煎），鬼箭羽、炙僵蠶、露蜂房、石菖蒲各10克，炙遠誌6克，製白附子5克，蜈蚣3條。
上方出入加減，服用1年餘，癲癇樣發作程度稍輕，小發作次數亦較稀少，但尚時多時少，詳詢病史，患者自述發作嚴重時兼有寒戰，平時怕冷，全身畏寒，脊背更顯，入夜尤著，右側手掌溫度偏低，口中常多痰涎口水，神疲乏力，舌質淡有紫氣，脈細弦滑。轉從風痰瘀阻，陽虛氣弱治療。藥用生黃芪30克，製附片、葛根各15克，淡蓯蓉12克，炙桂枝、製白附子、製南星、炮山甲（先煎），川芎、當歸、炙僵蠶、澤漆、鹿角片各10克，炙全蠍5克，肉桂3克，蜈蚣3條。
藥後畏寒明顯減輕，乃至消失，癲癇樣症狀最長間隔4月未作，小發作減至每日1～2次。隨診至今，患者一般情況良好，病情趨向好轉穩定。
腦膠質瘤以頑固性癲瘌發作為特點，患者體質瘦弱，故治療在祛風化痰的同時，注意扶正補虛，因病久陽氣受損，除益氣養陰、培補肝腎外，尤其注重溫陽散寒，此為常法中之變法，皆以辨證為依據，同獲良效。
病例顧某，女，64歲，退休工人。頭頂昏痛3月，於1995年9月29日在南京軍區總醫院做核磁共振檢查，診斷為腦脊索瘤，枕骨斜坡處大小約5.2cm×4cm×4.6cm，伴有腦積水、腦萎縮、腦梗死。經西醫綜合治療，收效甚微，10月18日前來門診。
患者自覺頭昏眩暈，視物晃動，流淚，左眼瞼下垂，後腦頸項僵硬酸痛，轉動不利，晨起惡心欲吐，咳嗽有痰，口幹飲水不多，周身浮脹，行路不穩，兩手麻木，大便數日1行，苔薄黃膩，質暗紅，脈細。辨證為風痰瘀阻，清陽失用，肝腎下虛，先擬益氣升清、化痰祛瘀、熄風通絡為主，兼補肝腎。藥用生黃芪20克，葛根、炙鱉甲（先煎）各15克，漏蘆12克，川芎、陳膽星、竹瀝半夏、桃仁、炙僵蠶、枸杞子各10克，製白附子9克，製大黃6克，炙蜈蚣3條。
藥後曾有2次腹瀉，但瀉後反覺舒適。服藥半月，頭暈頭痛顯減，惡心，咳嗽不著，目花少作，偶有肢麻，時欲哈欠，苔黃中膩質暗紅，脈細滑，擬從痰瘀上蒙，清陽失用，久病正虛治療，原方改用製大黃3克、加澤漆10克，炙水蛭5克。
繼服1月，頭痛眩暈、目花、咳嗽諸症均平，唯咽幹，大便稍結，苔黃中薄膩舌質暗紅，脈細。法轉益氣養陰、化痰祛瘀、扶正解毒。藥用黃芪20克，葛根、天花粉各15克，川芎、陳膽星、炙僵蠶、漏蘆、川石斛、炙鱉甲（先煎）、天麥門冬各12克，桃仁、枸杞子、澤瀉各10克，製白附子9克，炙水蛭、製大黃各5克，炙蜈蚣3條。
調治1月，症情穩定，自覺症狀良好，無明顯不適。嗣後守原法鞏固治療近1年，病情未見反複。1996年9月6 日MRI複查：右側斜坡脊索瘤4.2 cm×3.7 cm×4.2cm。較去年有縮小。繼以上法出入調治，1997年10月9日MRI複查“鞍區、斜坡占位，腫塊大小約3.0cm×3.5cm×4.0cm，幕上腦室輕度腦積水，雙側基底節區腔隙性梗死、伴輕度腦萎縮”。腫瘤又見縮小。觀察治療7年，效果良好。
本例病人年過花甲，肝腎下虧，治療中扶正祛邪兼重，既要化痰祛瘀，又要補益肝腎，通過長期治療不僅病灶縮小，病情控製，且體質得到較好的凋護，麵色紅潤。以上3例，治療大法雖同，但又針對病情及體質的不同，治法同中有異，體現了中醫學“同病異治”原則的有效性，足見周老臨證心法之妙。
（六）劉嘉湘臨證心法
劉嘉湘（1934～）教授，福建省福州市人。上海市名中醫，上海中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承班指導老師，國家中醫臨床研究基地（惡性腫瘤）首席專家。劉氏以“扶正治癌”，臨證心法頗豐。對腦瘤病因病機的認識，認為腦瘤在中醫學中屬於“頭痛”、“嘔吐”、“偏枯”等病證的範疇。《內經》記載：“諸風掉眩，皆屬於肝”，“髓海不足，則腦轉耳鳴”。腦瘤的發生是內外合邪的結果，主要是由於人體正氣虛弱，或先天不足，髒腑功能失調，邪毒乘虛而人，導致瘀毒內結、脾腎陽虛、清陽不升、肝腎陰虛、虛風內動等病機變化，日久形成腦部腫瘤。腦瘤的病機以正虛、髒腑功能失調、痰毒瘀血互結於腦為主，為虛實夾雜之證，以虛為本，以實為標。正虛多屬氣虛或肝腎陰虛，標實主要表現在痰、毒、瘀互相膠結。隨著病情進展，可出現脾腎兩虛，清陽不升，或肝腎陰虛，虛風內動的病機變化。
在腦瘤的治療上，上海市中醫文獻館編的《跟名醫做臨床—腫瘤科難病》作了詳述。劉氏把腦瘤分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、邪毒內蘊3型。
1.肝腎陰虛型：以頭暈目眩，視物不清，手足心煩熱，舌紅苔少，脈細數為主要證候。治則以滋補肝腎，化痰散結。方以杞菊地黃丸加減。藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菊花、丹皮、茯苓、夏枯草、生牡蠣、炙龜板、蛇六穀、天葵子、水紅花子、陳皮等。①若出現大便幹結者，加火麻仁、瓜蔞仁；②夜寐欠安夢多加酸棗仁、柏子仁；③自汗盜汗加炙黃芪、糯稻根、碧桃幹。
2.脾腎兩虛型：神疲乏力，形體肥胖，頭脹，頭痛，耳嗚，腰酸，舌體胖，苔薄，脈沉細為主要證候。治則以健脾益腎，化痰散結。方以理中化痰丸（《明醫雜著》）合正陽散（《太平聖惠方》）加減。藥用黨參、白術、幹薑、薑半夏、生南星、熟附塊、杭白芍、蛇六穀、天葵子、王不留行、炙甘草。①若出現抽搐，加蟬衣、炙蜈蚣；②頭痛明顯者，加香白芷、蔓荊子；③完穀不化者加補骨脂、肉豆蔻；大便秘結者加火麻仁、瓜蔞仁。
3.邪毒內蘊型：頭痛如劈，惡心嘔吐，或複視，或失語，或半身不遂，神誌不清，表情喪失，苔薄膩或厚膩，脈滑或數為主要證候。治則以清熱化痰，開竅醒腦。方用安宮牛黃丸加減。藥用夏枯草、象貝母、昆布、山慈菇、蛇六穀、生牡蠣、七葉一枝花、川芎、天葵子、車前子、安宮牛黃丸（分吞）。①若出現抽搐，加蟬衣、炙蜈蚣；②頭痛明顯者，加香白芷、蔓荊子；③完穀不化者，加補骨脂、肉豆蔻；④大便秘結者，加火麻仁、瓜蔞仁。
對腦瘤的診治，劉氏以扶正祛邪，標本兼顧；善用生南星，化痰散結又消積的特色贏得療效。一是扶正祛邪，標本兼顧。根據腦瘤本虛標實的病機特點，扶正常用補腎填精、滋水涵木法或健脾益腎法，祛邪以化痰散結、化瘀通絡為主。臨床以虛實夾雜證為多見，常常采用扶正與祛邪相結合的方法。一般肢體偏癱者以氣虛血瘀為主，重用黃芪益氣托毒；頭痛眩暈者以肝腎陰虛多見，在補益肝腎的同時酌加溫補腎陽的仙靈脾、肉蓯蓉等，旨在“陽中求陰”，使陰得陽生泉源不竭。二是善用生南星，化痰散結又消積。痰毒凝結是形成腦瘤的一個重要因素，所以，劉氏在補氣養血、益腎填精的同時必用化痰軟堅散結之品，常用的有蛇六穀、生南星、天葵子、夏枯草、海藻、生牡蠣等，尤其對辛、苦、溫、有毒的生南星運用自如，諳熟其性能、用量、治療範圍、配伍等，積累了豐富的用藥經驗。認為生南星為化痰峻藥，《開寶本草》記載：“主中風，除痰，麻痹，下氣，破堅積……”現代藥理證實，其具有抗癌作用。常用劑量為15～30克，個別體質較好者視病情需要可以加量。在辨證基礎上合理運用生南星，臨床未見明顯毒副反應，該藥在控製瘤灶方麵起到了積極作用。腦瘤症見痰濁阻竅，頭暈嘔惡，甚則神誌不清，則以本藥伍蛇六穀、僵蠶、菖蒲、遠誌、鬱金、白芷以滌痰化濁，通絡開竅；症見痰瘀交凝成核，則以本藥合夏枯草、生牡蠣、海藻、昆布，再加王不留行、地龍等加強化痰軟堅散結之功；腦瘤兼見口幹、舌紅等陰津虧損之象，則酌加沙參、天麥門冬、生地黃、女貞子，以製生南星之溫燥，使化痰不傷陰、養陰不礙邪。劉氏指出，生南星終屬辛烈溫燥有毒之品，陰虛燥咳、熱極生風、血虛生風之患者當慎用。
病例舒某，男，73歲。患者自1981年10月起時有左側肢體抽搐，伴短暫意識喪失，小便失禁，口眼喁斜。同年11月在某醫院行腦CT檢查示：右頂葉占位，惡性腫瘤（轉移性）可能大。於1982年2月18日門診就診。初診時左下肢跛行，左手有時抽搐，抬舉受限，脈象細軟，舌質淡紅，苔薄滑膩，舌體胖。劉氏辨證為中氣虛弱、痰瘀互結、清陽受擾、脈絡閉阻。治擬益氣化瘀，軟堅化痰法。藥用生黃芪、生牡蠣、生南星、蛇六穀各30克，王不留行、夏枯草、海藻、薜荔果各15克，白芍、蜂房、香白芷、補骨脂各12克，當歸、川芎各9克，服上方9劑，諸症減輕，但夜問尿頻，原方中加菟絲子30克。胸片檢查發現左肺門旁有一致密陰影，邊緣欠光滑，故臨床診斷為：左肺癌伴腦轉移。原方加減，服藥10月餘，抽搐明顯減輕，可步行千餘米，納食漸馨。1982年12月16日某醫院腦電圖檢查提示：兩大腦半球明顯不對稱，右側慢於左側，有大量Q波。1983年12月3日來診時行走如常人，脈細，苔薄，舌質淡紅，舌有齒印，再以補陽還五湯加減。藥用生黃芪60克，地龍、菟絲子、薜荔果各30克，留行子、七葉一枝花、鬼箭羽、鎖陽、白蒺藜各15克，蜂房、炮山甲、白芷、白芍各12克，當歸、川芎各9克。1984年10月9月家屬代訴；服藥後病人麵色紅潤，可打25分鍾太極拳，迄今為止，服中藥已達3年10個月之久。
丹溪論中風偏枯多屬氣虛血虛。王清任《醫林改錯》中明確提出了偏枯的病機為“氣虛血瘀”。劉氏汲取了王清任治療偏枯症的經驗，重用生黃芪益氣托毒。由於惡性腦瘤有毒邪膠結，故黃芪不用“炙”而多用生，取其扶正托毒之功。
病例鍾某某，女，42歲。患者於1981年3月24日，因腦內占位性病變開顱手術；病理報告為左顳腦膜瘤部分肉瘤變。1981年6月11日來院診治。1981年11月29日某醫院腦CT掃描報告為“左中膩窩腦膜瘸殘留。”
初診：主訴頭痛陣作，有時難以忍受，或間而頭目昏眩，腰痰腿軟，口幹目糊，咽中常覺有痰，脈細帶數，苔薄，舌質側紅，症屬肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，木火上擾。治擬滋陰養肝，軟堅化痰消腫。藥用生地黃黃、蛇六穀、生牡蠣、天葵子各30克，熟地黃24克，女貞子、生南星、白蒺藜各15克，夏枯草、海藻、赤芍、象貝母各12克、枸杞子9克，丹皮6克。
經用上方連續治療，病情好轉明顯。1983年9月29日、1984年6月6日兩次CI檢查示殘留灶明顯縮小。1984年10月6日、11月3日某醫院兩次CT複查均未見腫瘤複發。病人活動如常人，麵色紅潤，食欲，睡眠均好，生存已達4年6個月。目前依法服藥，以鞏固療效。
《內經》說：“諸風掉眩，皆屬於肝”。“髓海不足則腦轉耳鳴”。上述病例，劉氏運用補腎填精，滋水涵木的法則而取效。在補益肝腎之陰的同時，每酌加仙靈脾、肉蓯蓉等溫壯腎陽之品，旨在“陽中求陰”，使陰得陽升而泉源不竭。痰凝膠結，也是形成腦瘤的一個重要因素，所以治療腦瘤必用軟堅化痰藥，如蛇六穀、生南星、天葵子等。《本草求真》指出：“南星專走經絡，故中風麻痹亦得以之為向導”。《珍珠囊》亦有南星“去上焦痰及眩暈”之說。蛇六穀消腫解毒、化痰散結作用較強，用於腦腫瘤，常能取得良好療效。
二、鼻咽癌
鼻咽癌是原發於鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，鼻咽位於顱底和軟齶之間連接鼻腔和口咽，癌瘤常侵犯臨近的腔竇、顱底或顱內。我國是鼻咽癌病高發區，世界上80%左右的鼻咽癌發生在中國。鼻咽癌發病有明顯的種族易感性、地區聚集性和家族傾向性。據報道：居住在廣東省中部及操廣東方言的男性，其發病率為30/10萬～50/10萬。鼻咽癌的發病還與遺傳、環境、飲食、病毒、免疫等多種因素有關。鼻咽癌的病理類型有原位癌、腺癌、鱗狀細胞癌和未分化癌，其中鱗狀細胞癌以低分化鱗癌占絕大多數，約95%以上。在高發區所發生的鼻咽癌大多數是分化差和未分化癌，鱗狀細胞癌少見；而在低發區則以鱗狀細胞癌為多見。鼻咽癌通過淋巴管轉移至頸淋巴結的發生率高達79.37%，通過血道轉移者以骨、肺、肝居多，且常為多個器官同時發生。鼻咽癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的2.81%，居第8位，其中男性為3.11%，占第7位，女性為2.34%，占第9位。年平均死亡率在廣東省惡性腫瘤死亡率中居第3位。鼻咽癌的自然病程個體差異很大，平均約為18.7個月。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，早期鼻咽癌的5年生存率平均在50%左右，而中晚期者僅為20%～30%。目前多傾向於多學科的綜合治療，以提高患者的5年生存率。
病因病機：鼻咽癌的病因有內因和外因兩個方麵，外因多由感受時邪熱毒、飲食失調所致，內因則多與情誌失調，正氣不足有關。
1.熱毒蘊肺：《醫學準繩六要》記載：“至如酒客膏粱，辛熱炙太過，火邪炎上，孔竅壅塞，則為鼻淵。鼻中濁涕如湧泉，漸變鼻蔑、衄血，必由上焦積熱鬱塞已久而生。”肺開竅於鼻，司呼吸，外感風邪熱毒，侵襲經絡，導致肺絡不通，肺氣鬱閉，氣道不通，則邪火循太陰之經而至鼻，蘊集而成腫塊。
2.肝膽瘀熱：《素問·氣厥論》記載：“膽移熱於腦，則辛頰鼻淵。”《瘍科心得集》記載：“失營者由肝陽久鬱，惱怒不發，營虧絡枯、經道阻滯而成。”
故足厥陰肝經之脈，循喉嚨上人頏顙。情誌抑鬱，或暴怒傷肝，肝膽火毒上逆，灼津成痰，阻滯經脈，氣血失調，瘀血乃生，痰瘀凝結而成腫塊。
3.痰濁內阻：外受濕邪，或飲食不節，或思慮勞倦，中焦脾胃受傷，運化無權，濕濁內生，凝集成痰。痰濁內結，阻滯經脈，久而不散，日久腫塊乃生。正如《丹溪心法》所說：“痰之為物，無處不到。”又雲：“凡人身上、中、下有結塊者，多是痰。”
4.正氣虛弱：《醫宗必讀》記載：“積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之……”先天不足，稟賦薄弱，或人到中年，正氣漸趨不足，易為邪毒所侵。邪毒入侵機體，邪氣久羈，正氣耗傷，正不勝邪，日久漸積而成癌腫。《外證醫案彙編》有：“正氣虛則為癌”之說。
本病的病位在鼻咽部，鼻咽為呼吸之通道，和肺密切相關。肺主氣，開竅於鼻，肺氣通於鼻。熱邪內蘊於肺髒則致上焦肺氣不宣，故見鼻塞、咳嗽；火熱上蒸，灼液成痰，痰濁外泄則見鼻涕腥臭；熱傷脈絡，迫血離經則出現涕血或鼻衄。“肝足厥陰之脈……上人頏顙，連目係”，若情誌內傷，肝鬱氣逆，熱毒內阻，肝膽熱毒循經上擾，則可產生頭痛、耳鳴耳聾等少陽經症狀。若痰火鬱於少陽經脈，阻塞絡脈，凝結成塊則可致耳前頸項痰核日久漸大，堅硬如石。然究其發病之根本，則與機體正氣衰弱有關，張元素在《活法機要》說：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”說明正氣虧虛、痰熱內阻為鼻咽癌的主要病理，其發病與肺、肝、膽功能失調關係密切。
（一）穀銘三臨證心法
穀銘三（1904～2004）主任醫師，黑龍江省哈爾濱市人。著名老中醫，腫瘤病專家。曆任大連市醫學會副主任，大連市中醫學會會長、顧問；大連市腫瘤學會主任委員。穀氏以清熱化痰、祛瘀散結治鼻咽癌。
鼻咽癌類似於中醫“鼻淵”、“鼻衄”等證。穀氏認為鼻位於諸陽交會的頭麵部，為“清空之竅”；通過經絡從屬於肺、脾、膽、腎諸髒。鼻為清濁之氣出入的門戶，助肺髒行呼吸，主嗅覺。上述髒腑功能失調，導致氣滯血瘀，痰濁凝聚，上阻鼻竅，瘀久成塊，久化火毒，內攻腐爛成癌。從而出現鼻塞、鼻衄、頭痛等症狀，因此，穀氏治療鼻咽癌在調理髒腑功能的同時，常采用清熱化痰，祛瘀散結的藥物組方施治。常用的藥物有射幹、黃芩、蘆根、瓜蔞、白及粉、三七粉、紫菀、蒼耳子、辛夷花、馬勃、蜣螂、大蒜等。其中射幹、辛夷花、蒼耳子、黃芩、蘆根等清熱解毒，祛痰散結，直通鼻竅，對緩解鼻流濁涕、鼻塞頭痛有較好的療效；馬勃、三七粉、白及清熱解毒，祛瘀止血，可除鼻衄；紫菀、瓜蔞化痰散結；蜣螂、大蒜敗毒抗癌，消腫止痛。上述諸藥隻要配合得當，對鼻咽癌的治療有一定效果。
穀氏對鼻咽癌有轉移的患者，常常據證加減進行治療。鼻咽癌出現淋巴轉移的患者，以頸部淋巴結腫大為多見。穀氏除了在原方中重用化痰軟堅藥物外，還多用獨角膏（市售）或消癌膏（穀氏經驗方，由壁虎、全蠍等藥物熬製而成）外貼，配服小金丹以增強化痰散結功效。有時亦用鮮獨角蓮與甘草粉、大黃粉、高粱麵搗爛調合成膏狀外敷腫塊。鼻咽癌出現骨轉移者，轉移部位多有疼痛。穀氏一般多用青娥丸（杜仲、補骨脂、核桃仁、大蒜）加青木香、威靈仙、蘇木、延胡索、馬錢子丸補腎祛瘀，通絡止痛。並認為隻要守方持續治療，對抑製骨轉移的發展速度有一定療效。對肺轉移表現咳嗽、咯血者，穀氏多配用大劑量的百合、天門冬，以及沙參、玄參、白及粉、三七粉、藕節、蘆根等滋陰潤肺，止咳止血藥進行治療，對肝轉移的患者可配服大黃蟄蟲丸。
西醫治療鼻咽癌一般首選放療。但放療經常出現許多副反應。中醫作為綜合療法的一種，對放療產生的副反應有一定療效。穀氏在此方麵也有許多治療辦法介紹如下：
鼻咽癌放療後出現的口腔反應以口幹、口腔灼熱、口腔潰瘍表現為主，可選用魚腥草注射液，或白花蛇舌草注射液霧化吸入；對口腔潰瘍較重者可用六神丸研粉與雲南白藥摻台，按壓在潰瘍麵上。亦可用拳參、金銀花、胖大海、白屈菜濃煎含漱，對緩解進食疼痛有良效。
放療出現的皮膚損傷以局部癢、灼痛為主，可據證選用下列藥物進行治療：
①用紫草油、京萬紅、消炎止痛膏交替外塗；②用白鮮皮、地膚子、土茯苓、皂角刺、白花蛇舌草濃煎外洗、濕敷，然後用雞蛋黃油調黃連粉、雞苦膽、冰片外塗患部；③用蜂蜜或鵝蛋清調冰片外塗患部。上述各法均能起到止癢和消除灼痛的作用。
部分鼻咽癌患者放療後出現淋巴結腫脹、疼痛，是放療導致的淋巴管水腫所致，中醫認為是邪毒瘀熱阻滯。穀氏一般采用鮮雞肝與豬苦膽、三七粉、延胡索、冰片、犀黃丸搗爛，外敷患部，可起到明顯的清熱解毒，消腫止痛作用。
另外，放療引起的頭痛，可在處方中加用全蠍、僵蠶、卷柏、半邊蓮，以祛瘀散結，利水止痛。亦用麝香注射液作穴位注射止痛。
鼻咽癌放療引起的鼻腔出血，可在西醫止血的同時，配用清熱涼血止血藥，以加強止血作用。
病例常某某，男，45歲。鼻咽癌淋巴及肺轉移。患者3年前因鼻咽癌接受放化療。近半年來，出現耳後淋巴結轉移，淋巴結融合，腫塊為9.5cm×9.5cm，其硬如石。再次進行放療。伴有咳嗽、胸悶胸痛，肺CT發現兩肺轉移，右胸腔少量積水。目前耳後轉移腫塊疼痛較重，影響睡眠。舌絳，苔光剝，脈弦數。治法以潤肺止咳，祛瘀化痰，散結治痛。藥用白屈菜30克，葶藶子、生薏苡仁各25克，魚腥草、半枝蓮、百合、半邊蓮各20克，夏枯草、海藻、連翹、黃藥子、川貝母、陳皮、白術、茯苓各15克，大棗10枚，小白花蛇1條，配服馬錢子丸。
本例係鼻咽癌頸淋巴結轉移、肺轉移的晚期患者。穀氏以葶藶大棗瀉肺湯加海藻、川貝母、百合潤肺止咳化痰、瀉肺利水；白術、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰，以絕生痰之源；半邊蓮、魚腥草配瀉肺湯清熱利水，以除肺之胸水；半枝蓮小白花蛇、黃藥子、夏枯草清熱祛瘀、軟堅散結；白屈菜、馬錢子丸祛瘀通絡止痛。諸藥合用，患者疼痛有較大改善，臨床症狀有所緩解。
病例劉某某，男，60歲。鼻咽癌放療中。患鼻咽癌年餘。近期放療導致白細胞下降，口鼻咽幹，口腔內出現潰瘍，納欠，食而無味，舌質紅，少津，脈弦細。治法以益氣養血，滋陰潤燥。藥用黃芪25克、當歸、生地黃、玄參、麥門冬、蘆根、天花粉、知母、山茱萸、天門冬各15克、葛根10克、竹葉10克。
本例為熱毒侵入，耗氣傷陰，血象下降。故用當歸補血湯補氣生血、防止血象繼續下降，同時清除虛熱之象；方中以生地黃、天門冬、麥門冬、玄參、天花粉、蘆根等滋陰生津潤燥，陰津恢複，口鼻咽幹症狀可以緩解；知母、竹葉堅陰降火利尿、導虛熱下行，以解口舌生瘡之苦。諸藥補中有瀉、寓瀉於補，對熱邪傷陰，虛火上炎之證有效。
病例李某某，女，59歲。鼻咽癌複發。鼻咽癌病史3年餘，曾接受過放化療。近日原位複發，腐肉破潰，濃血鼻涕，氣味惡臭，伴頭痛，舌苔黃膩，脈滑數。治法以清熱敗毒，化痰散結，祛瘀止痛。藥用魚腥草50克，敗醬草40克，射幹、玉竹各30克，馬勃、三七粉、辛夷花各20克，蒼耳子15克，蜣螂10克。大蒜汁滴鼻，或用大蒜、三七粉、熊膽粉搗泥塞鼻，或用大蒜泥貼足心。
本例係鼻咽癌原位複發，熱毒壅盛的病人。方中辛夷花、蒼耳子聯用主鼻淵、鼻瘡，擅治鼻竅之“惡肉死肌”；配射幹及大量的魚腥草、敗醬草清熱解毒、消癰排膿，直達病所；伍用馬勃、三七粉解毒祛瘀止血，以除膿血之鼻涕；蜣螂敗毒抗癌，消腫止痛，對緩解鼻咽癌及其頭痛有良效。大蒜汁滴鼻及大蒜泥貼足心，大蒜、三七粉、熊膽粉搗泥塞鼻等係經驗用法。大蒜辛溫，能散癰腫殺毒氣，通五髒，達諸竅，即可入湯藥煎服，亦可取生汁外用。有明顯的清熱殺毒、抗癌作用。取汁滴鼻，或搗泥塞鼻可直接作用於病變部位；大蒜泥貼足心有導熱下行之意；均可顯著地緩解鼻流膿血涕、腫痛等症狀。
（二）何炎焱臨證心法
何炎焱（1922～）教授，廣東省東莞市人。東莞市中醫院名譽院長，主任醫師，著名中醫學家。例氏診治鼻咽癌以清熱解毒、養陰益氣論治鼻咽癌。
鼻咽癌為古籍所稱“石疽”、“失榮”之病，何氏臨診鼻咽癌先以五味消毒飲加蚤休、蛇舌草、半枝蓮，又以清熱解毒抗癌，西洋參、麥門冬扶正生津，消瘰丸軟堅散結。後加丸劑為補氣養陰，軟堅散結，除痰祛瘀，解毒抗癌之複方，故所謂“奇而不去則偶之”。中醫治病，用藥如用兵，此丸方以遵“四麵合圍”之法，藥味雖多，而絲絲入扣，重在能改善病人症狀，延長病人生命。
病例周某，男，63歲。1979年夏患鼻咽癌，病情急劇惡化，廣州某院診斷以為晚期，已失去放療、化療的機會，為不治，隻能存話3個月左右。8月5日初診，病人消瘦憔悴，臥床不起，左頰顳部腫大潰爛，時流穢水，眼瞼下垂，鼻塞不通，時流濁涕帶血，語聲重濁不清，左耳失聰，耳下胸鎖乳突肌有腫物堅硬如石，頭痛不已，心煩口渴，咽喉不利，僅進稀粥，脈洪大而數，舌質暗紅，苔黃厚而幹。證屬邪毒蔓延，化熱傷陰。治以清熱解毒，扶正生津。藥用野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、蚤休、半枝蓮、牡蠣各30克，麥門冬、玄參各20克，西洋參、川貝母各15克，甘草10克、水五大碗煎成一碗半，1日分多次頻服。
二診：病人服3劑，頭痛減輕，鼻血亦少，夜睡稍安，是藥得小效，原方再服7劑，吞咽流暢，能食軟飯。但神氣消沉，語聲低微，大便溏稀，脈更數而空豁，可知陰氣消亡，大劑湯藥不能久用，故擬一丸方：藥用白花蛇舌草300克，蚤休、龜板250克，黃芪、鱉甲、牡蠣、穿山甲、天門冬、麥門冬、生地黃黃、玄參、夏枯草、半枝蓮、丹參各200克，茯苓180克，白術、熟地黃黃、甘草各150克。用大鍋，加水浸過藥麵，煎兩次，去渣，文火煎之使稠，再入下藥：西洋參250克，川貝母200克，紫背天葵、三七、玳瑁各150克，珍珠末20克，天然牛黃、熊膽各10克，麝香5克，共為細末，另備淮山藥粉適量，將藥末與上述藥液和勻，再加淮山藥粉搗成軟糕狀，搓為小丸，每服6克、每日3服。服完一劑，再作一劑，又根據天時變化，脈舌症狀，間服清補平和湯藥，病情日好，半年後，能步行，與親友搓麻將為樂，存活3年8個月而終。
（三）劉偉勝臨證心法
劉偉勝（1937～）教授，廣東興市人。廣東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士生導師。活用生脈散治鼻咽癌。鼻咽癌發熱，劉氏認為屬於“內傷發熱”的範疇。既有陰虛發熱，也有氣虛發熱。在症狀上，發熱以午後及夜間為主，伴有咽幹、頭暈乏力、少氣懶言等症，舌質紅，脈細。結合有放、化療史，大量耗損氣血津液，致氣陰兩虛，虛熱內生。化療之後損傷脾胃，致中氣虧虛，虛陽浮越，營衛不和，也可導致發熱。在治療上，可宗“益火之源，以消陰翳，壯水之主，以製陽光”之旨；采用生脈散加減，並加用補中益氣湯。其中太子參、麥門冬、玄參、生地黃黃益氣養陰降火；升麻、柴胡升舉清陽，透瀉邪熱；牡丹皮、赤芍涼血活血；肉桂、黃芪溫陽益氣：諸藥並用，調和陰陽，使水火既濟，陰陽調和。如《景嶽全書》載：“陰虛之熱者，宜壯水以平之，無根之熱者，宜益火以培之。”劉氏在治療上，既能宗古人之方，又能結合現代醫學的有效方法，對病人進行耐心細致的治療。
病例黎某，男性，45歲。因反複鼻衄一年餘，伴腰痛，右眼瞼下腫物半年，咳嗽月餘入院。病人1992年8月開始，出現鼻衄，頭痛，在某醫院行纖維鼻咽鏡活檢，確診為“鼻咽低分鱗癌”，並進行2個療程放射治療。1993年5月起反複出現鼻衄，並見腰痛，右眼瞼下漸起一腫塊，增大迅速。CT檢查提示“鼻咽癌放療後右眼臉、右鼻腔、右篩竇區複發，核素檢查發現多個胸、腰椎體，肋骨及右肩關節部位多發性骨轉移。同年6月在市中醫院化療3次，後因胃腸道反應而無法耐受，遂要求中醫藥治療，於1993年8月來院門診，收住入院。”
入院時症見：神疲，倦怠，懶言，時有鼻衄、色鮮紅，咳嗽，咯痰白，時夾血絲，午後發熱，體溫在38.3～38.5℃之間，無惡寒，伴腰痛，行動受限，口幹，納呆，二便調，舌紅苔薄黃，脈細。證屬氣陰兩虛，痰熱搏結。治法以益氣養陰，清熱潤燥，解毒散結。藥用薏苡仁、五爪龍、魚腥草各30克，浙貝母18克，牡丹皮、天花粉、赤芍各15克，黃芩12克，全蠍、甘草各6克，龍膽草5克。並予三七末6克衝服，生脈飲10毫升口服，配合嗎特靈1.5克、加入10%葡萄糖注射液500毫升中，靜脈滴注以抗癌。
6天後病人鼻衄漸減少，咳嗽減輕，血絲痰亦減少，舌質紅、苔少，脈細。但發熱始終未退，以午後及夜間發熱為主，考慮標實漸去，本虛顯露，辨證以氣陰兩虛為主，發熱為虛火上炎，是陰虛發熱，火不歸原。治療上改以益氣養陰為主，予生脈散加減，並酌加肉桂以引火歸原。藥用太子參、黃芪各30克，麥門冬、玄參、升麻、牡丹皮、赤芍、生地黃黃各15克、甘草6克，柴胡5克、肉桂3克（衝服），水煎服，每日1劑。同時用參麥液60毫升，加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注，以增強益氣養陰之力。
經治療2周後，病人發熱漸退，精神較前好轉，但咳嗽、腰痛改善不明顯。認為病人目前主要矛盾在於已發生遠處轉移，機體抵抗力低下。治療應著重於提高機體免疫力，抑製遠處轉移。中藥應側重於扶正為主，可加蟲類藥等以抗痛解毒。藥用黃芪、山藥、太子參30克，黨參、仙鶴草各20克，茯苓、白術、麥門冬、天花粉、枳殼各15克，全蠍6克。經服上方1個月後複查胸片及腰椎片，未見轉移病灶增多。
病例何某，女，53歲。病人於1991年體檢時發現右胸鎖乳突肌後淋巴結腫大，經鼻咽鏡及細胞學檢查確診為鼻咽癌。在某醫院放療兩個療程，病情得以控製。1995年10月，右頜下發現腫物，診斷為鼻咽癌複發。再次放療後日出現兩耳針刺樣疼痛，流出黃色濃液，口腔潰爛，聽力下降，張口困難，麵頰部紅腫硬痛灼熱，舌紅少苔，脈細數。於1996年1月收入廣東省中醫院。證屬氣陰兩虛，痰瘀互結，毒熱內蘊。治法以益氣養陰，祛痰解毒。藥用太子參30克，生地黃黃20克，麥門冬、山藥、牡丹皮、茯苓、法半夏各15克，五味子、山茱萸各10克，澤瀉5克。每日1劑，水煎服。同時給清開靈注射液40毫升+10%葡萄糖注射液500毫升靜脈滴注，每日1次；犀黃丸1克、每日1次；珍珠粉外敷皮損處；可的鬆眼藥水滴耳，每日3次；滴鼻靈（院內製劑）滴鼻，每日3次。
治療4周，耳鼻滲液明顯減少，口腔潰瘍控製，已可進食，出院後繼續門診治療。1997年3月，上述症狀複發，咽喉腫痛，不能講話，隻能進食流質飲食，頸及前胸腫脹，色瘀暗。仍以清熱解毒、養陰益氣為主治療。藥用太子參、白花蛇舌草、貓爪草各30克，沙參、金銀花各20克，麥門冬、玄參、連翹、桔梗、板藍根各15克，五味、生甘草各6克。同時給參麥針注射液30毫升+5%葡萄糖注射液250毫升靜脈滴注，每日1次；5%葡萄糖注射液250mL+地塞米鬆5毫克靜脈滴注，每日1次；綠豆、鮮臭草各50克，煮粥頻服。
晚期鼻咽癌放、化療後病人，遠處（肺、骨）轉移未能有效控製，生存質量低下，而癌腫局部浸潤，會導致長期衄血不止，現代醫學常規止血處理，效果欠佳。劉氏根據中醫辨證施治的原則，抓住此類病人本虛標實的特點，采取先治標實、標本兼顧，後治本虛、扶正祛邪的策略。先以清熱化痰、涼血止血為主，給以浙貝母、黃芩、魚腥草、龍膽草清熱化濕瀉濁，牡丹皮涼血止血，使血熱得清。正如《濟生方·吐衄》所說：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則焯溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”在治療上，《血證論》亦說：“治火即是治血，血與火原是一家。”因此，在治療上先以清熱涼血為法，使血隨氣降，無溢出上竅，則衄血漸少。但病人以本虛為主，氣血本為不足，如寒涼太過，反削伐胃氣，胃氣傷則不能統血，衄愈不能歸經。故此，辨證的基礎上加用五爪龍益氣健脾，使胃氣健旺，邪不能侵，體現了中醫塞流、澄源、補虛、止血的四大原則，收到較好療效。
（四）於爾辛臨證心法
於爾辛（1931～）教授，安徽省壽縣人。上海醫科大學腫瘤教研室主任。博士生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承班指導老師，複旦大學附屬腫瘤終身榮譽教授。鼻咽癌的臨證，於氏認為，雖然是我國常見的惡性腫瘤之一，但在中醫古籍中沒有這個稱謂，古代的描述都是以“頏顙”為解剖部位的症狀描述，散見於“鼻淵”、“鼻痔”、“真頭痛”、“瘰鬁”、“失榮”、“上石疽”等疾病中。其病因病機及症狀等與足厥陰肝經有關，其主要的轉移部位也是循經而行，“肝足厥陰之脈……上人頏顙”。從中醫的角度看，本病的發生內因是“膏粱厚味”、飲酒吸煙等使肝經受邪毒侵犯，加之遺傳、體質、髒腑功能的失調，結合外受風邪，或夾濕夾熱的毒邪入侵肝經，肝經受損，其薄弱點在頏顙，日久積聚成癌。癌腫日益漸大影響目係，出現眼部症狀；侵犯鼻腔，則見鼻部症狀；火攻脈絡即有涕血；上攻腦會，則頭痛；下達咽喉則有咽部症狀；再往下則形成“瘰鬁”，即臨床常見的淋巴結腫大。鼻咽癌的治療，以放射治療為主結合化療，對治療過程中和治療前後的病人及不適宜放化療的病人，治療各有側重點。在放射治療前或剛開始時，患者體質尚可，為了改善症狀，且有利於放射治療順利進行，在扶正的基礎上以疏風為主。這時大部分患者僅有鼻塞、流涕、少量鼻衄、輕微頭痛等症狀。藥用蒼耳子散加減，常用藥物有蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、白茅花、荊芥、防風等。當出現複視、視物不清、斜視等邪人目係之症狀時，可用白芷、決明子、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蟲等疏風通絡。有熱盛者，加生石膏、知母；有氣血不足者，用黃芪、枸杞子、生地黃、黨參；頭痛盛者，可用天麻、鉤藤、懷牛膝、羚羊角、玄胡等；脈弦者加鬱金、磁石、石決明等；有淋巴結腫大者以軟堅化痰為主，用夏枯草散加減，常用夏枯草、象貝母、橘核、石見穿、土茯苓、忍冬藤、石燕等藥物。
放療結束後初期，常見口幹乏力，當屬氣陰虧虛，氣血不足，常用四君子湯加減，兼用芳香化濕之品醒脾去濕，藥用黨參、太子參、黃芪、山藥、白術、枸杞、土茯苓、野菊花、藿香、佩蘭、茅根、蘆根、生地黃、天花粉、金銀花、烏梅等。放療結束後較長時日，一些虛虧日久的患者出現腰膝酸軟，常以補益肝腎為主，用地黃飲子加減，藥用生地黃、麥門冬、山茱萸、石斛、五味子、蓯蓉、巴戟肉、補骨脂、枸杞子、忍冬藤、玉竹、金毛狗脊、黃精等。
於氏認為，鼻咽癌放射治療後的大部分症狀均和“火毒”有關，火毒之邪可致咽喉腫痛，甚至糜爛、潰瘍、出血、長期口幹。從單純的辨證看，其是以陰虛津虧為主，實際上還夾毒夾火夾濕，所以除了必要的養陰生津藥物外，還要兼顧清熱解毒、芳香化濕、補肝益腎等。所用藥物不能是苦寒敗胃之品，當用輕清之類，可有效減少放療後的局部反應和餘毒之邪，提高放化療的效果。
病例鄭某，女，16歲。初診1990年7月26日。患者雙側頸部腫塊伴低燒一周。頸部腫塊穿刺病理示：（鼻咽）惡性淋巴瘤，雙側頸淋巴結轉移。其他部位未見明顯占位。予1990年6月23日至8月21日行局部放射治療。
初診：鼻咽淋巴瘤放療中，胃納欠佳，咽痛，口幹，低燒，苔少，舌質偏紅，脈細。辨證為陰虛熱毒，津液匱乏。治法以滋陰清熱，健脾消導。藥用鱉甲、石見穿各30克，黃芪、生地黃、玉竹、炒穀芽、炒麥芽各15克，雞內金、銀花各10克，焦山梔9克，竹葉、藿香、佩蘭、川樸5克。患者持續服上藥5年餘，病情穩定。
於氏認為鼻咽惡性淋巴瘤，以放化療治療為主，其效果較好，但在治療過程中會出現較大副反應。根據中醫辨證論治、加減用藥能取得較好的遠期療效。就本病例來說，放療後出現乏力、納差、口幹、咽痛、苔少、舌質紅等諸症狀，為陰虛內熱；久病傷脾，脾運失司，故而納呆。治以益氣養陰，健脾消導。經中藥調治，病情基本穩定，症狀明顯改善。中藥可以配合放化療一起治療。
於氏認為在鼻咽部的腫瘤在放療中和放療後，絕大多數患者都會出現咽痛、口幹、吞咽不適、舌紅等一係列火毒燒灼，陰虛氣少的症狀，這是常見的。雖然中醫中藥對鼻咽部腫瘤的治療效果不及放化療，但對在治療中所出現的副反應卻具有很好的改善作用，通常運用一些益氣養陰的藥物，但不用滋膩的養陰藥物，這樣對體質的恢複極有幫助。於氏常用忍冬藤、金銀花、藿香、佩蘭、川樸、生地黃、麥門冬、太子參等。於氏常用的加減用藥有：①心跳快加茯神15克、五味子5克；②夜寐欠佳加夜交藤30克，酸棗仁、靈磁石、龍骨各15克；③腹痛、大便次數多加焦楂炭15克、木香、烏梅各10克，幹薑、川連各3克；④發燒加清水豆卷15克，銀柴胡、青蒿10克，淡豆豉9克；⑤咽痛、口幹加忍冬藤15克，黃芩、知母10克，鳳凰衣、蟬衣、桔梗、生甘草5克。
誠然，各個病人的反應會有不同，有的僅用藥幾周後就能改善症狀，有的要用藥一年甚至更長時間才會有明顯的症狀改善，然其效果肯定優於不用藥或用某些西藥。對於長期存活的患者，應該建議其使用一段時間的中藥以利於吐活質量的改善。
（五）劉嘉湘臨證心法
劉嘉湘教授臨證鼻咽癌之心法，中醫學認為，鼻咽癌相當於中醫“鼻淵”、“石上疽”、“真頭痛”等範疇。劉氏認為，鼻咽癌的病因病機有虛實之分。實的方麵表現在肺熱痰火、肝膽火毒；虛的方麵表現在陰津虧損、髒腑失養。且市開竅於鼻，肺氣不利則邪火循太陰之經至鼻，聚而成腫塊；肝膽火毒循足厥陰肝經上逆，灼津為痰，阻滯經脈則瘀血內生，痰瘀互結形成腫塊；先天稟賦不足，後天脾胃失養可致肺胃陰虛，肝腎不足，虛火煎灼津液成痰，痰毒內結形成腫塊。
劉氏以扶正法辨證論治鼻咽癌，根據患者的主證、舌脈，以及疾病不同階段，權衡本虛邪實，以扶正祛邪為原則。劉氏臨床常將鼻咽癌按照以下幾個證型論治：
1.邪毒肺熱型：主要證候鼻塞，鼻出血或流黃涕，頭痛，口苦咽燥，咳嗽痰黃，大便秘結，苔膩或黃膩，脈浮數或滑數。治法以清肺解毒。方以銀翹散加減。藥用銀花、連翹、蒼耳子、石上柏、山豆根、野菊花、夏枯草。加減：①若身熱、口幹煩躁，加生石膏、知母；②若鼻血鮮紅，加白茅根；③若咳嗽痰多色黃，加黃芩、白茅根；④若頭痛，加七葉一枝花、白芷。