4、毒邪內蘊
“毒”在中醫學中的含義多種，是一個比較抽象的病因病性概念，凡對人體有害的物質均謂之毒。包括了外來之毒及內生毒邪。外來之毒包括了病毒感染、煙草、油煙的汙染毒素，職業環境中的化學毒素，生活環境中的空氣、水、土壤汙染毒素，飲食中的各種毒素等；內生毒邪是各種病因在人體內所形成的病理產物的總稱，按照其陰陽屬性可分為屬於陽性的炎熱毒邪及陰寒之毒。內生毒邪為腫瘤的病機之一。華佗《中藏經》記載：“夫癰瘡毒之所作也，皆五髒六腑蓄毒不流則生矣，非獨榮衛壅塞而發者也。”已提出腫瘤由內在“髒腑蓄毒”所生。宋·楊士瀛《仁齋直指方》卷二十二“發癌方論”也認為“癌者，上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏，穿孔透裏”，指出癌是“毒”邪為患。外感熱毒多為感受了自然界的火熱之邪，如感染細菌、病毒等，或煙草、油煙，或化學毒素，或黴變食物等；內生熱毒多因為髒腑陰陽氣血失調，或情誌過激變化導致，或飲食不節製，飲酒過多，嗜食肥甘食物而化熱生火。如果不能及時清除，熱毒壅阻於經絡髒腑，久而久之，就易引發腫瘤。熱毒內蘊可形成腫瘤，因血遇熱則凝，津液遇火則煉液為痰，瘀血痰濁壅塞髒腑經絡，結聚而成腫瘤。如《雜病源流犀燭·口齒唇舌源流》記載：“舌生芒刺，皆由熱結之故，或因心勞火盛，而生瘡菌。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》論舌疳：“此證皆由心脾火毒所致，其證最急……舌本屬心，舌苔屬脾，因心緒煩擾而生火，思慮傷脾則氣鬱，鬱甚而成斯疾。”將舌疳的病理歸於心脾毒火所為。《外科真詮》記載：“耳痔、耳蕈、耳涎三證……具由肝經怒火，腎經積火，胃經積火，凝結而成”，“牙疔、耳菌二症，具由陽明胃火所致。”高秉鈞在《瘍科心得集》中認為，腎岩由“其人肝腎素虧，或又鬱慮憂思，相火內灼……陰精消涸，火邪鬱結，遂遘疾於肝腎”，精辟地論述了內生火邪、毒熱結腫的病理。清·易方塢《喉科腫瘤》記載：“喉疳此由腎液久虧，相火炎上，消鑠肺金，熏燎咽喉。”因此，熱毒之邪是癌瘤發生的重要原因之一。則現代藥理研究表明，大多數清熱解毒藥具有較好的抗癌活性，如半枝蓮、白花蛇舌草等。
陰寒之毒在癌的發病中具有重要地位。髒腑功能衰弱，律液精血停滯，陽氣虛複遭受寒邪侵犯，日久形成有形的瘕積。《內經》、《難經》論積皆從寒立論。如《靈樞·百病始生》記載：“積之始生，得寒乃生”，“腸胃之絡傷血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散，而積成矣。”《難經·五十五難》記載：“積者，陰氣也。”並認為有形之物乃陰凝而成，如《素問·陰陽應象大論》記載：“陽化氣，陰成形。”王維德在《外科證治全生集》對陰毒論治頗有特色，說：“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分。”其發病部位傾向於另有一種“癌毒”，癌毒的產生與局部氣滯血瘀痰凝有關。腫瘤發生後癌毒又進一步加重了氣滯血瘀痰凝等證候，形成惡性循環。癌毒與氣滯血瘀諸邪均為內生之邪，它既是病理產物，又是致病因素，其間互為因果，造成惡性循環。到了中晚期，癌毒深重，重陰必陽，可化熱化火，更傷正氣，其害人之速，病勢之凶險，認為非其他毒邪所能比擬的。臨床常用以毒攻毒藥物，如蜈蚣、斑蝥、蜂房、全蠍、蟾酥、狼毒、硫黃、雄黃、馬錢子、巴、附子等，實驗研究表明，這些藥物大多對癌細胞具有直接的細胞毒作用。
綜上所述，正氣虧虛、氣滯血瘀、熱毒蘊結、痰濕凝聚，是腫瘤發生發展過程中常見的病理機製。在臨床實踐中，由於各種腫瘤的病因不一，患者個體差異大，病情不盡一致，病機往往是錯綜複雜的。即使是同一患者，在疾病的各個階段，情況也在不斷地變化，所以上述幾種病理機製並不是孤立的或單純的。常常是互相關聯和錯綜在一起的，有的髒腑氣血虧虛又兼熱毒壅盛，有的氣虛合並血瘀，或氣滯合並痰凝等，大多數患者都表現虛實夾雜，多髒同病。因此，必須根據每個患者的具體臨床表現特點，分清病機主次，審因論治，才能更有效地治療腫瘤。
§§第三章 名家臨證心法