處方易求效難
鄭鑒明
處方易，求效難。難就難在這“辨”字上，既要辨陰、陽、表、裏、寒、熱、虛、實，又得辨髒腑、氣血、經絡之所屬；上辨天時，春、夏、秋、冬、二十四節氣，下察地理上的南北迥異；藥物分升降、浮沉、寒熱溫涼，人體有老幼婦孺，體質有肥瘦強弱。辨之不清，雖出仲聖名方，未必奏效，藥如參、芪、羚、犀，反足誤人。所以，不辨證審因，得千方無用，究其辨證，擬方則效。
餘在臨床診一青年，婚後不久，患陽萎之疾。前醫不加分辨，認為陽萎均係腎虛，初則用六味地黃之類以滋其陰，不效，繼用參茸桂附巴戟之屬以助其陽，耗資數百元，愈治愈萎，乃至病情加重。
乞治於餘，辨證求因，乃係汗後入河沐浴，是夜即病萎，辨為濕熱為患，以清熱利濕立法，藥僅五劑，費不過數元，患者即恢複正常。
另一男患者，患慢性腎小球腎炎，重度胸水、腹水。前醫溫陽利水，尿量甚少。西醫議將穿刺放水。邀餘會診，觀之舌有瘀點，胸腹有紫斑；切之脈細澀，辨為瘀血為患。投以祛瘀利水之劑，服藥三劑，胸腹水退盡。八劑後，尿蛋白轉為（＋），管型由1～2個轉為0～1個，經治月餘而出院。
理氣化濕治腫脹
閻純義
馬誌教授乃我省醫界名老，以治內科、婦科疾病著稱。且博學多識、精通經書，臨床經驗極為豐富。餘有幸從其學之，獲益非淺，嚐與馬師門診，見一35歲女患者自述兩年前產後因飲食不節而腹瀉，每日3～4次，後即麵浮肢腫，脘腹作脹，納呆食少，心悸多夢，惡心嘔逆，腰痛，惡寒肢冷，體重乏力，大便時秘時溏，小便正常，白帶量多。屢經中、西醫以利水方法治療，非但罔效，諸證反劇。診見：其麵色萎黃虛浮，形體外腫內脹，舌質紅，體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦緩無力。餘認為：此證為水腫之脾陽不振型，應用利水之劑治之。以詢馬師，馬師曰：“汝豈不知經用利水之劑不效，再用何以收效。此乃衛氣不宣，鬱結內陷。”擬用理氣化濕、健脾和肝養血之法。方宗二陳、越鞠、當歸芍藥散三方化裁治之。方見：紫蘇10克陳皮10克木瓜10克香附10克當歸15克川芎10克山藥25克茯苓15克澤瀉10克半夏15克菟絲子15克川斷15克杜仲15克杞果15克水煎服。服藥三劑後，病人麵浮肢腫、脘腹脹滿等症基本消失，全身輕快。舌質略紅、舌體較前為小，齒痕基本消失，舌中及根部仍有白膩苔，脈有和緩之象。效不更方，又服八劑。病人飲食增加，全身有力，諸症悉除。
本例雖然經中、西醫治療近兩年，其用藥多為利水之劑，腫脹未消，其病反劇。馬老認為：“產後氣血大傷，又病腹瀉，以致衛氣內陷不得外達。”《靈樞·本髒篇》說：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”衛氣內陷不得外充，肌腠肓膜無以溫煦，濕濁因而留滯。故外現麵浮肢腫，內則脘腹作脹，納呆嘔惡。衛氣鬱結而內陷，脈沉弦，緩而無力為脾失運化，氣血虧虛之征。故治以理氣，用紫蘇、陳皮、香附以暢鬱滯內陷之衛氣；佐以化濕之茯苓、澤瀉、以驅內外留滯之濕濁；半夏降逆消痞以止嘔；木瓜祛濕和肝；歸芎和營通絡；更有菟絲子、杜仲、杞果、川斷益精血、補腎氣，且除腰痛；山藥健脾益氣以助生化之源，標本兼顧而達痊愈。
水毒證治療一得
範國
水毒證，為水腫病惡化的一種臨床常見危重證候群，首見《巢氏病源》。以高度水腫或不腫，顏麵蒼白或白，頭暈，乏力，身癢，惡心，嘔吐，納呆，甚或腹瀉，便黑，齒、鼻衄血，口淡臭味為特征。多因水腫失治，水毒濕濁之邪壅聚於上，傷及於中，下損肝腎以致邪毒彌漫於機體內外，導致肺氣衰於上，脾氣敗於中，腎絕於下而成。其病位主要在腎。蓋腎為性命之根，腎衰則命火熄，命火熄則相火不發，則五髒六腑皆衰，故為一種全身性惡候；死亡者居多，幸存者亦有之。
餘以解毒複腎湯於臨床，效驗可喜，以供參考。藥物組成：羚羊3克（單包煎服）木賊50克石斛25克土茯苓200克生茅根100克杏仁15克砂仁15克佩蘭15克當歸20克寸冬15克杞果25克薏米100克生白術25克巴戟肉25克，水煎溫服，日兩次。曾治一於姓老嫗。其患慢性腎炎十餘年，間斷性眼瞼及下肢水腫加重五、六年。1983年10月因慢性腎炎急性發作、腎功不全、氮質血症而住院，由於醫治無效，病情日重而出院。至10月19日來診收為家庭病床，經服上方五個月治愈。至今追訪未反複。
本方以分利清濁而解毒，製肝補脾益腎而補先後天；宣上利肺以通調水道，使毒邪得除，氣機得複，水津代謝得暢而病愈。剃除單純利尿為主的世俗之治。實踐表明：利尿的結果象《格致餘論》指出的那樣：“欲求速效，自求禍耳。”“醫不察病起於虛，急於作效……病者急於脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，……製肝補脾，殊為切當。”因而加速病人死亡，教訓慘重！醫者不可不知。
治陰水一得
張世英
在臨床治療中，由於偶然治愈一例水腫病人，繼而，眾多水腫病人來求治。這樣，幾年來，本人治療水腫病積累了一點經驗。水腫病人盡管病因不同，但病久多見脾腎陽虛證候，根據這一規律，自擬健脾溫腎湯治療久病陰水，獲得良效。
處方：益母草100克黨參25克黃芪25克生山藥50克補骨脂50克肉桂20克白術20克茯苓20克水煎服，日二次，早晚服之。加減法：嘔吐不止加半夏、生薑、陳皮；脘腹脹滿加萊服子、木香；食欲不振加砂仁、白豆蔻；浮腫嚴重加大腹皮、玉米須；腰背酸痛加杜仲、川斷；畏寒肢冷加巴戟天、附子；尿少尿閉加澤瀉、豬苓；神疲肢倦重用黨參、黃芪，亦可用人參；頭痛眩暈加天麻。
茲舉一例，滿姓病人患慢性腎炎十幾年，近半月因為寒冷、勞倦，病情加重，嘔吐不止，食入即吐，顏麵及四肢嚴重浮腫，按之凹陷，手足不溫，尿少。舌質胖嫩，脈沉細無力。某醫院診斷為慢性腎炎、氮質血症。乃告家屬找中醫診治。本病為陰水，屬脾腎陽虛。我先投以降逆止嘔方：草果仁半夏陳皮茯苓黨參砂仁木香白術甘草。待嘔止，但投健脾溫腎湯。患者按醫囑服降逆止嘔方兩劑後，嘔吐已止，繼服健脾溫腎湯十餘劑，自覺明顯好轉，排尿通暢，尿量增多，浮腫緩慢消退。但又感覺口幹，手足心熱，舌質略紅，脈沉弱。宜補氣滋陰，調補陰陽，用健脾溫腎湯加滋腎陰之品。如枸杞子、女貞子、旱蓮草。服二十餘劑，患者證狀消失而痊愈。
根據筆者的經驗，對大多數陰水病人，用健脾溫腎利水法之後，會出現氣陰兩虛的證候，這是由於久病氣虛，陽損及陰之理，故先健脾溫腎，而後益氣滋陰，是我治療陰水病所遵循的大法。本人自擬健脾溫腎湯，重在健脾溫腎治其本；利水腫治其標。不健脾溫腎，效果不好，反之，不利水消腫，隻健脾溫腎效果亦不佳，必標本同治而效果滿意。此方用益母草利水用量要大，可用100克至200克。在治療過程中，對消腫也不要過急，大多數患者服十幾劑後浮腫消盡，隨之諸症減輕。本人曾遇一患者，脾腎陽虛水腫很重，曾開健脾溫腎湯，服十幾劑不見效，後來某醫生想更方，快速消盡水腫，開疏鑿飲子，以求速捷之功。然患者未服此方之前，浮腫已開始漸消，兩三日浮腫盡退。這種在治療上扶正與祛邪並用，而著重扶正治本，正是祖國醫學治療本病之特長所在。
“見肝之病，當先實脾”芻議