聽了小郭父親的介紹，我對小郭的病情已有了大致的判斷。考慮到小郭以前患過甲亢，我就首先看了他的甲狀腺激素化驗單，結果發現，在以前的多次檢查中，小郭的甲狀腺激素水平雖然都在正常的範圍內，但都處於正常值的下限。根據這一情況以及小郭伴有嚴重的心包積液，我馬上對他進行了有針對性的查體。在查體的過程中我發現，小郭存在表情淡漠、記憶力減退、嗜睡、反應遲鈍、頭暈、眼球震顫、腱反射遲鈍、肌無力等症狀。綜合上述情況，我判斷小郭患的是甲減。我告訴小郭立即停用所有治療重症肌無力的藥物，改為服用甲狀腺片進行治療。小郭按照我的要求服用甲狀腺片治療了3天，其病情就有了明顯的改觀，不僅能夠與人正常交談，而且可以在床上坐起來了。看到小郭使用甲狀腺片治療有效，我便確定小郭患的就是甲減，讓他轉到內科病房進行係統的甲減治療。隨後，外科的劉主任又為小郭做了心包積液抽取手術。50天後，小郭順利地出院了。
甲減是甲狀腺功能減退症的簡稱，是指由於人體內甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足而引起的一係列臨床綜合征。甲減在我國的發病率較高，約為十萬分之七。此病患者可出現體重增加、麵色蒼白、眼睛和臉頰浮腫、皮膚幹燥粗糙、脫發、手腳掌呈萎黃色、記憶力減退、嗜睡、反應遲鈍、表情淡漠、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟失調、肌腱反射遲鈍或消失、心動過緩、心輸出量減少、血壓降低、心包積液、肌無力、關節炎、女性月經過多、閉經、不育、男性陽痿、性欲減退等症狀。在臨床上，甲減是一種診斷和治療都很簡單的疾病。但就是這樣一種疾病，卻被5次誤診。那麼，是什麼原因使小郭被多次誤診呢？
我認為，導致小郭被5次誤診的主要原因是前幾位醫生在為小郭進行診斷時，都過於依賴和相信輔助檢查的結果。近年來，隨著醫學技術的進步，進行實驗室生化檢查和影像學檢查等輔助檢查成為了臨床上診斷疾病的重要手段。這些輔助檢查不僅提高了醫生對疾病診斷的準確率，而且節約了醫生的時間。但這些輔助檢查的廣泛應用也產生了一個弊端，就是使很多臨床醫生都過於依賴和相信這些輔助檢查，從而無法對患者的病情做出客觀的判斷。而這些輔助檢查的結果一旦出現誤差或是不能反映患者的病情，就會使醫生對患者做出錯誤的診斷。在本文中，小郭是一名特殊的甲減患者。他在患上甲減以前，曾患有輕微的甲亢，這就導致他在患了甲減以後，其甲狀腺激素的水平並沒有像其他甲減患者那樣明顯降低。前幾個醫院的醫生僅通過輔助檢查的結果便排除了小郭患有甲減的可能，從而做出錯誤的診斷。此外，前幾個醫院的醫生都是根據小郭的表麵症狀對他做出診斷的，卻沒有追查引起這些表麵症狀的根本原因，這也是小郭被誤診5次的原因之一。
小郭的病例告訴我們，臨床醫生在為患者做診斷時，隻能將各種輔助檢查的結果作為參考，不能過分地依賴這些檢查結果。隻有綜合各項檢查的結果，並深入調查導致患者出現臨床症狀的原因，才能對患者做出正確的診斷。
編輯/李 粱