3.客觀資料的記錄應使用醫學術語，描述應確切。
4.資料記錄應全麵、簡潔、語句通順。
二、資料的整理和核實
（一）整理資料
整理資料就是將資料進行整理，按照一定的方法進行分類。
1.按馬斯洛需要層次論分類。
2.按Marjory Gordon的11個功能性健康型態分類（1）健康感知 健康管理型態 如健康知識、健康行為等。
（2）營養 代謝型態 如飲食、營養狀態等。
（3）排泄型態 如排便、排尿、排汗情況。
（4）活動 運動型態 如日常活動能力、活動量和活動方式等。
（5）睡眠 休息型態 即每日睡眠休息情況。
（6）認知 感受型態 如個人的舒適感、對疾病的認知、感知能力等。
（7）自我感受 自我概念型態 如個人的情感反應、對自己的認識。
（8）角色 關係型態 如家庭關係、鄰裏關係、同事、同學間關係狀態。
（9）應對 應激耐受型態 對一些變故，如生病、喪親等的反應狀態。
（10）性 生殖型態 如月經、生育方麵的情況。
（11）價值 信念型態 如宗教信仰、個人理想、目標等。
此種分類方法與臨床實際聯係緊密，通俗易懂，護士容易掌握，因此臨床應用較為廣泛。
3.按北美護理診斷協會（NANDA）的9種人類反應型態分類（1）交換 交換包括營養、排泄、呼吸、循環、體溫、組織的完整性等。
（2）溝通 病人的溝通能力。
（3）關係 關係包括角色功能、親子關係、社會互動能力、家庭關係、性功能及性活動等項目。
（4）價值 價值包括個人的價值觀、信念、宗教信仰、人生觀及精神狀況。
（5）選擇 選擇包括個人及家庭應對壓力的能力、尋求健康所表現的行為及遵從行為。
（6）移動 移動包括身體活動能力、長發育狀況等。休息、睡眠、娛樂及休閑狀況，日常生活自我照顧能力、生（7）感知 感知包括自我概念（身體形象、自尊、自我實現、自我確認）及感覺功能（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺及位置感），有無絕望或無力感。
（8）知識 知識包括對健康的認知能力、學習狀況及思考過程。
（9）感覺 感覺包括有無疼痛、舒適、情緒狀況（焦慮、哀傷、恐懼、暴力、創傷後反應）。此法的優點是可以迅速找出問題所在，但9種型態分類比較抽象，護士很難記憶，不太實用。
（二）複查核實
複查核實是將資料整理分類後，仔細檢查有無遺漏，並對主觀資料及一些模糊不清楚的資料進行核查、確認，以保證資料的完整性及準確性。如病人主訴“感覺全身發熱”，護士應測量體溫加以證實；病人主訴“胸口有悶痛”，護士需要進一步詢問疼痛的性質、發作的時間、持續的時間以及可能的誘發因素和緩解方式等，以便全麵、詳細、準確了解病人的病情。
護理評估通過收集資料，並對資料進行整理，為進一步確定護理診斷、製定護理計劃奠定了基礎。