2.常用的水源潔治和消毒方法我局在給水衛生方麵的做法是結合水源的實際,采用沉澱、過濾、淨化、消毒等措施以改善水源衛生。
(1)沉澱:對飲用水進和沉澱可以除去水中大量的懸浮物質和細菌,是極簡易的水質改善方法。沉澱方法首先是用自然沉澱法,對飲用水中含懸浮物不多的水和大量集中供水的預沉澱,主要除去懸浮的砂粒、泥土、部分有機物。其次是用明礬硫酸鋁凝集沉澱,其作用原理是與水中的重碳酸鹽進行反應,形成帶陽電荷的氫氧化鋁膠粒再與水中帶陰電荷的懸浮物相互作用而結絮,絮狀物比重大,極易沉降的絮狀物沉降時,可吸附大量的雜質和細菌,使水得以澄清。明礬凝集反庫要有重碳酸鹽存在,所以在混凝時可以適量多加些減性物蘇打或碳等可提高混凝效果。另外,也可采用淨水植物,如將貫叢、仙人掌、榆樹皮等搗碎擠出原汁或用其幹粉,很多植物淨化助凝作用很好,也可與明礬等凝集劑合用效果更好。
(2)水質過濾:使水通過某些多孔性材料或小顆粒狀濾料的間隙孔能除去水中懸浮物和大部分細菌,是淨化水質重要的措施。
(3)消毒:要飲用水安全衛生,關鍵是消毒,常用的有物理、化學消毒方法:
1)煮沸消毒:煮沸消毒簡單易行,消毒效果可靠,水加熱至100度時除個別芽胞微生物和肉毒杆菌毒素需煮沸30分鍾外,一般細菌都可消滅。
2)消毒:是廣泛使用的飲水消毒方法,其方法優點為殺菌力強,成本低,簡便易行,適用於大量經常飲用的水源。缺點是消毒後水源有氯臭味,對芽胞病毒毒素作用差。
流行性出血熱10例死亡原因分析和體會
1994年在大興安嶺大楊樹地區出現流行性出EHF熱高峰,我院收治住院患者達440人。死亡10人,男8人,女2人。年齡20-65歲,平均415歲。下麵對此組病例死亡原因作綜合分析。
1.入院前的患病時間病人患病至入院時間長達3-15天,平均5.2天。而且院外均未得到合理診治,除1例未得到任何治療外,其餘均按感冒、慢性胃病診治,分別為80%、10%。所以病情不但不逆轉,反而逐日加重。這是病人死亡的原始因素。
2.病情的嚴重情況病人入院時,8例為發熱、休克、少尿期合並,均為危重型;其餘1例為發熱後期,另1例為發熱期,二者為重型。少尿期為的EHF極期,加上發熱(非出血熱單獨引起)、休克同時並存,因而病人入院時絕大部分表現為病情重,來勢凶險。這是病人死亡的基礎因素。
3.病人既往病史本組病人患EHF前除2人身體健康外,餘8例既往患有慢陰肺、慢性胃病、乙型肝炎、慢性盆腔炎、動脈硬化症、高血壓病、冠心病等疾病。在既往疾病基礎上再患上無疑對病人是雪上加霜,且新老疾病互相影響,相互促進。
縱觀10例死亡病人診治的全過程,筆者有如下體會:
1.降低的發病率是當務之急發動群眾性的滅鼠運動,以降低EHF發病率。1994年我地區滅鼠工作不盡人意,致使鼠密度高於以往任何一年,因而發病率也是有史以來的最高年份。
2.加強科普知識的宣傳教育使廣大群眾對的預防及發病後的症狀體征有一個基本的概念,增強自我保健意識,做到無病早防,有病早治。
3.對基層醫務人員的基礎知識的培養經常對基層醫務人員進行基礎醫學知識的培養和訓練,做到早發現,早診斷,早治療,如無治療條件和能力者,及早快速轉往上級醫院進行治療。
4.認真總結經驗,不斷提高治療水平抗病毒、調正免疫、液體療法、疏通微循環、減少減輕並發症、促進髒器功能恢複,是治療的主要方法。在具體治療中要因人而異,靈活施治。臨床醫生對的治療應具有超前意識。在功能性少尿以前為治療的最佳時機,在綜合治療的同時,液體療法要積極、迅速、足量,在血容量、血壓允許的情況下,要給予邊補邊利(大劑量速尿分次給予)的治療方法。這樣毒素可迅速排出,微循環得以改善,腎毒降低,腎損減輕、泌尿管道係統暢通,跳越休克、少尿期,縮短多尿期和整個病程。
本組病例在補液利尿的經合上略有保守之處。在腎實性少尿階段,尤其是並有高血容量綜合征時,口服20%甘露醇采取全胃腸道透析治療時,因此胃腸功能極度紊亂,多不能取得預期效果。多能取得透析脫水排泄毒物之良好效果。此組病例在腸道透析治療方麵亦有欠妥之處。各種並發症,合並症的處理上均不容忽視。兩例病人治療中出現了輸液反應,因發現晚,處理並非積極準確迅速,高熱持續時久,在EHF基礎上,終於導致了不可逆轉的呼吸循環衰竭而加速了病人的死亡。此應引起醫務人員的反思和警惕。
餐具消毒兩種不同方法的效果評價
我們於1993年6月20-22日,利用3天時間,在農場招待所食堂,進行了以煮沸和過氧乙酸兩種不同方法的餐具消毒,作效果測定如下。
消毒效果
1.消毒方法與時間
煮沸消毒:將洗刷好的食具,用鐵筐放在沸水裏;采取沸進沸出的消毒方法,持續25-30分鍾。
過氧乙酸消毒:將洗刷好的食具直接浸泡到1.5%的過氧乙酸溶液中,浸泡持續10分鍾。
2.樣本的采集方法及份數。
(1)方法:采用紙片法,分5個部位即放到9%生理鹽水中、無菌在無菌室以原倍、10倍、100倍3個稀釋度進行接種培養,放到37攝氏度培養箱內培養18小時,然後觀察菌落生長情況,最後計數。
(2)份數:每種方法均采集5個樣品,加上刷洗前和刷洗後20個樣品。
討論
從上述結果看,按沈陽市站4-5個細菌為消毒良好的要求或以流行學細菌數由原來的,下降到90%以上為指標來衡量,煮消毒或過氧乙酸均符合餐具衛生標準。
從兩者的消毒方法來看,過氧乙酸消毒放到消毒液中,浸泡隻需10-12分鍾即可達到消毒效果,一個人即可完成此項工作。而煮沸消毒洗刷完放到鍋內,耗費人力,浪費時間,而且需要20-30分鍾。
從經濟價值看,過氧乙酸一般食堂、飯店每天有75-100g即可夠用,隻花6-7角錢左右,而煮沸消毒,即使餐具多,1天隻消毒2次,每消毒1次需要時間長,耗煤15-20kg,而要3.3-14元錢,且不益於堅持。