原文夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視，譫語，喘滿者，死。下利者，亦死。
(機理)狂言亂語，是痰火攻心，神明無主的實證。輕聲斷續地念著一些相同的字、句，如鄭聲之絮語，為氣血虛竭，心氣將竭，神識昏蒙狀態的表現，這是虛證的症狀。喘滿、譫語，熱邪亢盛於內，上攻心肺，有升無降，陽亢陰竭，至五髒精絕，則雙目直視不瞬，故死不可治。若兼見下利者，為津液下脫；喘滿、譫語、直視，為陽上越。下竭上越，上越下竭，成惡性循環，故死不可治。
原文發汗多，若重發汗，亡其陽，譫語，脈短者死。脈自和者不死。
(機理)發汗多又重發汗，有亡陽的可能。其症狀譫語、脈短者死，因為脈短為氣血俱不足，譫語為陽上越之證，氣血虛竭而陽上越，必死。脈緩和者氣血尚足，雖已重發汗，甚至出現譫語（此是胃中津燥，燥熱擾心而成），根本尚存，有救治的可能，故言不死。上條以證論生死，此條以證脈相結合論生死，總叫醫者以四診相參治病。
原文傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，愓而不安，微喘直視，脈弦者生；澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
(機理)傷寒後內熱增甚，未汗而寒可自解。可是醫者急於為功而吐下。吐下後病不瘥，傷了內之津液，故五六日，乃至十餘日不大便，為陽明燥結，故日晡陽明旺時潮熱而無惡寒症狀。不僅如此，吐下還傷了肝之陰血，熱入血室則獨語如見鬼狀；熱亢陰竭則會更劇，證見神昏、循衣摸床、愓而不安、微喘直視。脈弦為在肝，證脈相應，邪氣雖盛，正氣猶存，故證雖劇可治。澀者為陰血將亡，陰亡而熱仍亢，故有死的危險。輕微者，隻有發熱、譫語，此精血尚好，隻是陽明燥結而已，故以大承氣湯下之則愈。誤吐、下精血已虧，故服藥瀉下後就不能再服了。今之臨床，當養陰通便治之，不可與大承氣湯。嚴格講，這裏講的是溫病，傷於寒而化熱，吐、下不當或太過而使病情加重。北方陰寒之地，陽盛之體不慎也會傷於寒，所以，從臨床角度講，溫病與傷寒又是不可分的。高明的醫生在於善辨病人體質的陰陽而後處方。
原文陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必#，#則譫語，小承氣主之。若一服譫語止，更莫複服。
(機理)此條極明白。陽明病人發熱汗出多，必傷津液使胃燥，燥熱為患大便必硬，硬則燥熱擾心而譫語，可與小承氣湯攻其燥熱。譫語止為燥熱已解，故不可再服。複服更傷津氣，實證轉虛，反而加重病情。
原文陽明病，譫語，發熱潮，脈滑而疾者，小承氣主之。因與承氣湯一升，腹中轉失（矢）氣者，更服一升。若不轉失（矢）氣，勿更服之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
(機理)譫語、潮熱是胃腸燥熱為患，其脈滑而疾為陽脈，為內有熱，無腹滿之證，說明熱未盡歸於腑。其結不太甚，所以隻能以小承氣湯攻之。得湯一升（比常法六合重）而轉矢氣者，說明燥結已甚，可再服一升，至大便通下為止。若服一升不轉矢氣，明日也不大便，其脈反微澀，是其人體內氣血不足，津液虧少，所以熱衰而燥結不解。正已衰而邪擾盛，故難治。切不可再與承氣湯攻其燥。所謂難治，是指不如單純的陽明腑實一下即瘥而言的。養陰血以潤燥，佐以緩下，仍然可以治愈。因為昨日脈滑疾，藥重正傷而脈澀，所傷不重。關鍵是要及時而準確的治療。
原文陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但#爾，宜大承氣湯下之。
(機理)陽明病，有譫語、潮熱之證，為胃腸有燥熱，燥熱盛則消穀善饑，故能食。今反不能食，為胃津枯而燥結，燥糞留於胃中，胃氣不降，故不能食，宜用大承氣湯攻其燥屎（臨床必需細審舌脈不虛，按腹中有硬塊方可用之）。若能食是胃熱，這時的大便是幹硬，與燥結有輕重不同。因有譫語、潮熱，可以小承氣湯下之。
原文陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，然汗出者愈。
(機理)病者發熱，有譫語，似陽明證，又有下血者，為熱入於血室，已非陽明病。血室之一者胞室，男女皆有。胞室通於肝，所以血室為肝與胞室的總稱，故熱入血室上、下均有症狀。其人發熱、譫語、下血，僅見頭有汗出者，為鬱熱在肝與胞室。肝膽主升，鬱熱上衝空竅則僅頭汗出；擾心則譫語；胞室血熱則血溢而下血。血藏於肝，期門穴為肝募，故可刺而泄其肝熱。肝熱泄則陰和，陰和則陽出，陰陽和則鬱熱上升外散，故汗出而愈。此已屬內傷雜病，或為溫病。臨床應四診合參，辨證論治。針刺後大多數病人症狀會減輕，不會痊愈，所以應抓緊治療，不可錯失良機。
原文汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下。若下之早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
(機理)僅有汗出、譫語，是胃中津血枯燥，燥氣擾心形成的。陽明之上，燥氣主之，胃又主肌肉，所以胃燥則肌燥，肌燥熱則汗出。此胃燥是津血不足形成的，陰血不足則陽化為風，風性善動而更助其燥，所以說汗出、譫語是風。風助其燥，久必津枯糞結，結則宜用大承氣湯攻下燥屎。已結而攻下，不會傷正。尚未結而攻下，風氣未盡歸於胃，攻則重傷津液，陰血更不足，肌之風燥因內虛而陷，陷必入陰分，風熱擾心，語言必亂。這是肌肉之熱內陷的結果，所以叫表虛裏實。此條是內傷形成的陽明病。未結之時當養陰、潤燥、息風，已結可攻燥救陰，結去仍當養陰以治本。臨床是否用大承氣湯應仔細斟酌。凡涉風燥者，隻宜扶正潤下，否則難以痊愈。
原文傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。
(機理)四五日為太陰、少陰主氣，脈沉而喘滿，此為表已解，而鬱熱內陷在裏，腑實不降，氣逆則喘滿。本當清解裏熱，而反發其汗，汗出津液傷，胃腸燥熱反增，久則燥氣與大便結，大便因此為難，此為內實。外無邪而發汗，使營衛傷失，此為表虛。若是單純的胃津不足形成的燥結，毛脈合精內行於腑，陰盛之日則大便會自下。這種裏燥熱，表虛的大便難，無津液補充，久會更甚，燥氣入心包絡會出現譫語。此告誡醫者，不可隻問證，而不精於脈。
原文三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而麵垢，遺尿，若發汗則譫語；下之則額上出汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
(機理)三陽合病必與三陰不足有關。遺尿，此是腎虛，也是邪內陷形成合病的原因。少陰合太陽，腎又主少陰，腎虛，故太陽受邪則立即內陷，形成內外合病。邪陷於少陽，則少陽鬱；腎虛則木不足，少陽之鬱火與邪熱必內涉於厥陰，木實生火則譫語。腎精不足，全身津液不足，陽明病則燥熱甚，亦有譫語。少陽主升清陽，鬱而不升則麵垢、口不仁。口不仁者，脾津不升，木鬱乘土，脾難升則口不知味，腹滿身重。邪鬱太陽與少陽之經，故難轉側。此為虛證不可攻伐。若發汗，助少陽之風火，內與陽明燥氣相助，譫語更甚；下，更傷腎陽，故手足冷；鬱陽內陷難出，隻有上熏空竅，所以額上生汗。形成陰陽格拒，上越下脫之勢。若未攻下有自汗出者，為陰血尚足，邪不能內陷，於是三陽之熱盡歸於陽明氣分，故以白虎湯解其燥熱。臨床所見三陽合病均是重證，精血不足而受邪。縱有自汗出，大多非白虎湯所能治，應扶正為主，佐以祛邪。
原文二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯（微微、不斷出汗的樣子）。