正文 第八章 卷一中辨太陽病脈證篇(三)(2 / 3)

(機理)八九日未解,為少陽氣旺之時,無可下證而下之,鬱熱與少陽之少火相合,必化為風火。下後中元已虛,少陽難升,風火在中、上二焦攻竄襲擾,在胸則滿,攻心則煩驚、譫語。少陽經行身之側,邪鬱則不可轉側。誤下傷脾,脾虛不利水,水濕中滯,加之少陽不和,清陽不升,故小便不利,一身盡重。治當助少陽之升,兼鎮風火攻衝。小柴胡湯去黃芩加桂枝,是順少陽升發之性,少陽升發則太陽之氣旺,外邪必被驅而去。胸滿、煩驚、譫語是風火為患,與少陽鬱火有輕重不同,且脾陽已傷,故不用黃芩;風火當重鎮為主,故用龍骨、牡蠣、鉛丹,佐大黃引火下行,則風火可止。茯苓、半夏、人參、生薑健脾利水,水濕祛,中氣複,小便通利,則身重可解。此方藥量輕,為救逆用之,藥後症狀可減,病未必痊愈。仍當以脈舌為據,扶正佐祛邪。

原文傷寒,腹滿、譫語,寸口脈浮緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。11原文傷寒,發熱,瑟瑟惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿。自汗出,小便利,其病欲解。此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

(機理)此兩條均是傷寒引發肝實的自病症狀,所以均以刺期門,泄肝實而治之。109條以脈浮緊似傷寒,而非實。浮緊,即浮弦,以其之腹滿、譫語證可知。浮為肺氣實,弦為肝脈,金能製木,木鬱乘土,夾胃之肝經鬱滯,中氣不降,故腹滿;木實生火,木火,胃熱上攻,心火甚,故譫語。縱者,順其勢也,肝勝乘脾、攻心,一上一下,是放縱其勢的結果,名曰縱。110條,發熱,瑟瑟惡寒,大渴欲飲水,是肝實侮肺,肺失宣肅的症狀,與傷寒頗像,而實非。木實必乘土,故曰其腹必滿。自汗出為肺氣自盛而宣散,暑氣達於皮毛,惡寒自解。小便利為肺氣旺而肅降,金旺製木,木衰不乘土,腹滿必減,所以其病欲解。金木相爭,熱鬱中、上二焦,故大渴欲飲水,肺氣宣肅,鬱熱散則渴飲亦解。橫者,亢極侮肺,過其勢也。亢極必衰,木旺生火,火旺土盛,土旺金複,所以有自欲解的可能。刺之泄肝之實,則病愈更快。木勝者,與得時氣助之有關,時過氣弱,加之耗用太過,木氣必衰。金氣得時則旺,旺則宣肅,於是汗出邪祛;脾得時而旺,則小便自利,故病欲解。肺本製肝,肝反侮肺,為勝而橫行無忌,故曰橫。橫比縱更甚。有言心火旺製金者,以實邪言,木衰則心火必衰;另一方麵是木衰土必自旺,土旺金生,故火製金之說不成立。傷寒病人陽氣本自平平,心火不會自旺。少陰病之心火旺,是腎陽虛瀉後形成的水不濟火,為虛證。此時若自汗出、小便利就當為脫越之虛證,而非自愈之證。

原文太陽病二日,反躁,反熨其背,而大汗出。火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語。十餘日,振慄,自下利者,此為欲解也。故其汗以腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風。大便硬,小便當數反不數。及多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。

(機理)太陽病二日,不當有躁證,今反而有躁證,以其人胃熱素盛,與鬱陽相合盛於體而躁。醫者不知,反以火熱之物熨背助陽而大汗出。於是火熱之氣內合陽明燥氣,加之大汗傷津,於是出現了陽明腑實證,燥火上攻外發則躁煩,燥火不解,後必攻心而發譫語。待十餘日,其人振慄自下利者,是欲自解。這五六日中是陰氣逐漸自複,津漸入胃中,後大便通而愈的過程。它們的症狀是:胃中燥結阻升降之機,陰氣在下,故腰以下不得汗,欲小便不得。胃津未複之時,燥結在腑,小便少。燥結在上,胃氣難降,故反嘔。待陰氣大盛,格陽於上,則欲失溲,足下惡風。這時大便硬結,按理說小便當頻數才會大便硬,今小便不數,說明水液將入於胃腸化其燥氣。陰大盛則津複,津複則尿漸多,胃中津複則大便通。待小便增多,說明津液已複,大便將行。第一次大便後,上聚之陽會因下虛而下流,足少陰為陰中之陰,陰盛必足少陰亦盛,今尿泄大便通,陰氣下泄,足少陰經暴虛,胃中燥熱之穀氣下流入於足少陰,故足心熱。陽下流,上暫時無陽,故振慄,頭忽然而痛。上熱下流,陽降為陰,陰極必升,待陰陽和,升降正常,則諸證愈。這是誤治後自愈的過程。

原文太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度。兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還;腹滿微喘,口幹咽爛,或不大便,久則譫語,甚則至噦,手足躁擾,撚衣摸床,小便利者,其人可治。

(機理)太陽中風,本體之陽盛陰弱,兩者俱熱,無知者又以火熱之氣劫發其汗,則陽更盛,津液更虧,且邪風夾火乘陰虧內攻,於是氣血四散耗損。陰弱陽盛當汗出,被邪風火熱攻之津液已竭,反汗不出,陽與熱相蒸肝膽,陰血虧損則身發黃。火熱上炎則陽盛;陽熱動血則欲衄;陰液大傷則小便難;陽津陰液俱竭則身體枯燥。火邪夾虛熱上炎,隻有頸以上的頭麵出汗,內則口幹咽爛,胃熱不降,肝經之風上逼,故腹滿微喘。若有不大便的症狀,久則燥熱擾心而譫語。津傷及氣,胃氣衰竭時,則呃逆;燥火攻心,神識半昏,手足躁擾,撚衣摸床。若其人小便逐漸增多,說明陰液漸複,腎陰尚存,故可救治。火邪傷津劫液,陽盛陰虧,傷寒轉入溫病範疇。《傷寒雜病論》中已無方可治。

原文傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥,加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方:桂枝三兩(去皮)甘草二兩、生薑三兩、牡蠣五兩龍骨四兩大棗十二枚、蜀漆四兩(洗去腥)上七味,以水一鬥二升,先煮蜀漆減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。