第二章2
二、腦部循環係統疾病的
預防治療
腦梗死的治療
腦梗塞又稱腦動脈血栓形成，多見於患有高血壓病、糖尿病及有腦動脈粥樣硬化的中年後期的人。腦梗塞約占整個中風病人的60％左右，通常都認為腦梗塞發病緩慢，一般要數分鍾到數小時，甚至1～2天。腦動脈血栓的形成常在腦血流變慢、血液黏稠度增高的情況下發生，因而，病人常在睡眠中發病，也有在應用過多的鎮靜藥時發病，當在次日清晨發現說話不靈、食物在口腔裏易偏於一側、半身肢體活動不靈等，應想到腦梗塞的可能。發病後病情進行性加重，可進一步出現口角歪斜、說話不利、半身肢體癱瘓。腦梗塞的診斷並不難，早期進行正確而又合理的治療，對縮短病程減少並發症均可有良好的作用。
診斷腦血栓應詳細詢問病史，了解引起腦血栓形成的有關誘因的程度及有無。條件許可時，應該安排血液生化檢查，如血糖、血脂的測定有重要的參考價值；腰穿檢查腦脊液，測定壓力並進行生化檢測，有利於排除出血性腦血管病。如果能進行腦血管造影，可以明確腦血栓形成的具體位置及血栓形成後的血液循環狀況（包括側支循環），往往可以同時考慮注射溶栓藥物，這是一舉兩得的事。病人為頸內動脈血栓形成，采用多普勒超聲檢查，可以發現頸內動脈狹窄或閉塞的具體部位。
絕大部分腦血栓形成的病人，應用CT檢查可以發現病灶的部位、大小。但是，在發病的早期，CT檢查可為陰性，或病灶甚小，或病灶周圍的側支循環好，腦組織細胞未有明顯的壞死，CT也可能為陰性，如果重複檢查CT，或靜脈注射對比劑後檢查ry，必要時應用磁共振檢查，對診斷腦血栓形成的幫助更大。
腦血栓形成的早期，進行正確而合理的治療，對縮短病程減少並發症均有良好的作用，重症腦血栓形成的病人，應該及時送醫院治療。
腦血栓形成的急性期，主要是要改善腦血液循環，防止腦水腫。改善腦血液循環，增加腦的血液量，促進側支循環，常選用一些腦血管擴張劑，如低分子右旋糖苷250毫升，加罌粟堿60毫克，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1療程，一般在發病後24小時內使用，或在發病後第4周選用，輕症病人在發病後可立即應用。此方法不可久用，以免成癮。也可用煙酸100~200毫克，加入5％葡萄糖或生理鹽水250～500毫升中，每日靜脈滴注1次，7~10次為1療程，其他的腦血管擴張劑，尚有維腦路通、甲胺乙吡啶（培地院）、西比靈、腦益嗪、抗栓丸等。
經臨床排除出血性腦血管疾病，並沒有慢性出血傾向的疾病（如活動性消化性潰瘍），也沒有嚴重肝腎疾病，而病人為進行性加重的腦血栓形成患者，或者為暫時性腦缺血發作，可以考慮抗凝療法，但是，應該每日觀察出血時間、凝血酶原時間及活動度，常用的抗凝藥有肝素、雙香豆素及新抗凝。
溶栓療法，愈是發病早期，效果愈好，常用尿激酶2萬～10萬單位，加入5％葡萄糖液500毫升中靜脈滴注，或在腦血管造影的同時，有針對性地對有關具體血栓實施溶栓治療，效果更好。近些年來，有人倡導在腦血栓形成的早期應用蛇毒製劑，如清栓酶、去纖酶、消栓酶等製劑，靜脈滴注也有明顯的療效。
對有顱內壓增高的病人，可以應用利尿劑或甘露醇進行脫水治療，對伴有心功能不全的病人效果更好，如果條件許可，應用高壓氧艙治療或吸入含5％的二氧化碳的混合氧，每小時吸10～20分鍾，均有較好的血管擴張作用。有手術適應證的病人，常在發病3周後，考慮動脈內膜剝離術或頸內外動脈分支吻合術。
中風病人發病半年後，通常稱為後遺症期，此時病情平穩。但是，約50％的中風病人，遺留有半側肢體癱瘓，積極治療能促進癱瘓的肢體恢複功能，部分病人可獲痊愈。治療原則應該采取綜合措施。主要是加強患肢的功能練習（包括病人的主動鍛煉和別人幫助的被動運動），促進癱瘓肢體的功能恢複。按摩是一種簡單有效的方法，常用的手法是推、擦、揉、捏4種，按摩方向應該自肢體遠端開始，向近端進行，沿著血管和淋巴流動的方向推擦（同時結合主動和被動的功能訓練，如屈、伸、旋轉、擺動肢體）。一旦患肢能主動活動時，應該練習扶杖走步、握物等靈活性訓練，以增加肌肉力量。氣功對治療偏癱有一定的幫助，可以練易筋經來加快肢體功能的恢複。針灸治療有時可獲得較好的功效，主穴是陽陵泉透陰陵泉、曲池透少海，備用穴可取列缺、環跳、外關透內關、合穀透勞宮、絕骨透三陰交、地倉透頰車，每次選2～4個穴位，每日或隔日1次，依據癱瘓部位及其輕重程度選穴，並用強或中等刺激。中藥補陽還五湯亦可試用，方用：黃芪、赤芍、當歸、雞血藤、地龍、桃仁、紅花、桂枝等。
在治療中風後遺症時，應該注意引發中風疾病的有效治療，防止中風再發，這比治療偏癱、失語等後遺症更為重要。再則，治療中風後遺症要有耐心，往往要經曆較長時間，才能有一定程度的恢複。還要避免“有病亂投醫”，千方百計地尋找所謂“新藥、特效藥”或驗方、靈丹等，急於求治，大量無關的治療往往使病情加重。腦血管意外的中、西醫療法
（一）西醫藥醫療
腸溶阿司匹林片：每次03克，每日2次，口服。
維腦路通：每次02～04克，每日3次，口服。
以上兩種藥物用於短暫性腦缺血發作、腦血栓、腦栓塞。
腦出血和蛛網膜下腔出血要對症治療，如降壓、止血等。
（二）中醫藥治療
1風痰阻絡型：起病較緩，口眼歪斜，口角流涎，語言不利，肢體麻木或半身不遂，舌苔白膩，脈濡數或滑。治宜祛風通絡。可服小活絡丹。
2氣虛血淤型：半身不遂，肢體麻木不仁，肌肉鬆弛，酸軟無力，懶言少氣，舌淡苔白，有淤點或淤斑，脈沉細無力。治宜補氣養血、化淤通絡。可服人參再造丸、化佗再造丸等。
3陰虛陽亢型：麵紅頭暈，目眩耳鳴，半身不遂，肌肉酸痛或麻木不仁，煩躁易怒，大便幹燥難出，舌紅少苔，脈弦細。治宜補益肝腎、滋陰潛陽。可服六味地黃丸、杞菊地黃丸。
（三）飲食療法
1毛冬青燉豬腳：毛冬青150克，豬腳1隻，除毛洗淨，放入藥鍋內，加生薑、蔥、食鹽、紹酒、清水等適量，用文火燉4小時即成。食用時加味精少許。適用於風痰阻絡型。
2炒蛇片：烏蛇1條，去皮、頭尾和內髒，洗淨切成薄片；將茶油放鍋內，燒至七成熱時，將蛇肉片倒入，反複翻炒，八成熟時，加入食鹽、紹酒、生薑、蔥、胡椒粉等適量，繼續翻炒至熟即成。適用於風痰阻絡型。
3歸參芍山藥豬腰：豬腰500克，剔去筋膜，洗淨，放在藥鍋內；黨參25克，當歸、赤芍、山藥各15克，裝放紗布袋內紮緊，放入藥鍋內，加清水適量，燉熟，撈出豬腰，切薄片，放盤中加醬油、醋、薑絲、蒜末、芝麻油、味精等適量即成。適用於氣虛血淤型。
4人參蓮肉湯：白人參10克，去心蓮子10枚，丹參25克，加水適量泡發，再加冰糖30克放入蒸鍋內，隔水蒸燉1小時。喝湯吃蓮肉，剩餘人參、丹參，次日再加蓮子如法蒸燉，服用人參，棄渣。連用3次。適用於氣虛血淤型。
5何首烏粥：製何首烏30克，放入砂鍋內，水煎，去渣留汁；再將粳米100克、紅棗3枚、冰糖少許放入鍋內，用文火熬熟即成。適用於陰虛陽亢型。
6天麻燉豬腦：天麻15克，浸泡後切薄片，豬腦1個，洗淨放入搪瓷盆內，加入薑片、蔥段、味精、食鹽、水適量，隔水燉熟即成。適用於陰虛陽亢型。
腦電圖檢查的作用
腦神經細胞能不斷地發生生物電流，但很微弱，隻有用電子放大儀器把它放大後，才能夠顯示並描記下來。這種描記下來的圖像，就叫做腦電圖。
描記時，先在頭皮上放置10～20個電極。這些電極經導線通過由幾級放大器組成的腦電圖儀，將腦子微弱的電活動放大幾十萬到一百萬倍，經記錄裝置描記在紙上。描記下來的腦電圖是許多連續的正弦波。波的快慢（頻率）是以每秒鍾活動多少次來表示的；波的高低（即波幅）表示它的電壓的高低，以微伏為單位來計算。在正常時，波的形狀、頻率、波幅經常有變異，但都有一定的範圍。嬰兒、兒童和成人的腦電圖各有特點，不盡相同。超出正常範圍的，就是異常的腦電圖。
作腦電圖檢查，對診斷許多種神經係統疾病，有一定的幫助，或有參考價值。首先，它有助於顱內占位病變的診斷。如腦瘤、腦膿腫、腦寄生蟲病和慢性血腫等。這些疾病都可能在腦電圖上顯示出各種特異的變化來，並且可顯示這些病變在腦子的什麼部位。
腦電圖對癲癇的診斷有很大意義。各種類型的癲癇，在發作時和不發作時，在腦電圖上可顯示出具有特征性的異常腦電波。所以腦電圖對癲癇的診斷很有價值。
發生顱腦外傷時，腦電圖檢查對判斷其預後有一定的意義；對診斷腦內血腫和硬膜下血腫也有價值。
在息急性腦血管病時，進行腦電圖檢查，對診斷腦出血、蛛網膜下腔出血、大腦半球血管阻塞等都有幫助。此外，對診斷腦炎、腦膜炎、垂體功能減退，也都有一些幫助。
腦血流圖的檢查
腦血流圖，又稱腦電阻圖。它不同於腦電圖，並不是記錄生物本身的電活動，而是觀察電阻抗的變化。用高頻率（10～40千周／秒）的微弱的交流電通過放置在頭部的兩個電極射入腦部，由於腦組織在血管跳動和血液的容量改變時，高頻電流的電阻抗會發生變化，這種變化經電橋的轉換可變為微小的電壓信號，傳至放大器，再由描記係統描記下來，這就是腦電阻圖。因為它與血管跳動時的血容量變化有關，所以也稱腦血流圖。
從腦血流圖上，主要可反映出腦血管的彈性是否良好。正常的腦血流圖，表示腦血管的彈性好，血管的充盈度正常。如果腦血流圖顯示血管彈性差，常為腦動脈硬化的征象。所以作腦血流圖檢查，對診斷腦動脈硬化有一定的意義。但是，腦血流圖隨著受檢查者的年齡的增長，其波形也有所不同，年長或年老者的腦血流圖就不如青年人好，即所顯示的血管彈性比青年人差。所以，腦血流圖對腦動脈硬化的診斷，隻能起到輔助參考作用。
腦血管疾病的檢查
腦血管疾病的診斷治療過程中，除了一般疾病的常規檢查外，有些檢查對腦血管疾病有特殊的價值。
實施腰椎穿刺，吸取少量腦脊液，檢查壓力、鏡檢及生化測定，有重要的臨床價值，尤其對區分出血性及缺血性腦血管疾病的意義更大。腦血管造影，可顯示腦血管全貌，尤其對動、靜脈畸形和動脈瘤的診斷價值較大。腦CT及磁共振檢查，對腦血管疾病的診斷治療尤其重要，對出血性腦血管病，CT的敏感性高，陽性率可達100％，經CT檢查尚不能明確診斷，可選擇磁共振檢查；在某些情況下，腦電圖、腦血流圖、多普勒動脈超聲等檢查，對腦血管疾病的輔助診斷也有一定的參考價值。
腦血管病發病率高
腦血管疾病嚴重影響老年人的健康長壽，即使有些患有腦血管疾病的老年人長壽（植物人），往往也不健康。據有關資料報道，腦血管疾病的發病率、患病率及死亡率都隨年齡增加而上升，我國10萬人口中，每年腦血管疾病的新的發病數為79~188人，老年人每10萬人口中為1023人。
人至老年，普遍存在不同程度的腦動脈硬化，人的腦組織相應地存在一定程度的供血不足，加之老年人常見的高血壓病、糖尿病、高血脂症，使腦血管受到損害，很容易出現缺血性或出血性腦血管疾病，有的老年人持續存在慢性腦供血不足，有的出現急性腦血管疾病。老年人心功能減退，心髒搏出量減少，可以加重腦供血不足。老年人腎功能減退，代謝產物中的有害物質滯留體內，對腦組織有一定的損害；肺功能降低，腦供氧更差。總之，老年髒器功能的諸多退行性改變，常常促進腦血管疾病的發生。大量的流行病學調查資料，也證實腦血管疾病的發病率隨著年齡的增加而上升。
腦血管病的預防
患有高血壓病和動脈硬化的人，除了必須控製高血壓和防治動脈硬化外，重要的是預防中風的發生。預防之道，首先要注重精神活動的正常化。就是要經常保持情緒的穩定、舒暢和愉快；避免生氣、發怒、焦急和緊張。因為情緒正常時，有助於全身生理活動的正常，如心跳、血壓、血液中的化學變化、各種組織中的生理活動等都可趨向正常狀態；反之，當生氣、發怒或焦急時，心跳加快、血壓上升、血管痙攣、血液中的膽固醇等脂質增多，這些因素都可使高血壓病和動脈硬化加重。很多腦血管意外（中風）就是在情緒激動的情況下發生的。保持愉快、平穩而舒暢的情緒，不僅對預防腦血管意外起重要作用，對工作、生活各方麵也都有積極的意義。至於怎樣保持精神活動正常化，需要根據各人的具體情況為自己定出一些辦法來。
此外，飲食也是個重要問題。除了要少吃動物脂肪、內髒、蛋黃等含膽固醇多的食物外，糧食也不要吃得太多，隻要能維持身體的需要，出入相抵即可。每天吃一定量的蛋白質是必要的，尤其是豆製品更好。還可多吃些含維生素及纖維素多的蔬菜以及不太甜的水果。此外，飲食應該淡些，因為食鹽是氯化鈉，鈉吃多了會使血壓增高和促使組織內水腫。還有值得注意的一點，就是要避免一次吃得太飽，特別是逢年過節或請客吃飯時，往往既喝酒，又多吃油膩食物，使胃腸的負擔加重，心髒的工作增加，血壓也會升高，這些都會誘發中風。
體育鍛煉，對預防腦血管病起著重要作用。因為堅持體育鍛煉對全身各個係統都有好處，不但鍛煉了骨骼、肌肉，也鍛煉了消化係統、呼吸係統、心血管係統以及神經係統，使這些係統變得更加強健，使它們的功能更趨向正常化。而且，體育鍛煉可減輕肥胖者的體重，促進新陳代謝的正常進行，從而可以降低血液中脂質（包括膽固醇）的含量，防止動脈硬化的繼續進展。據研究表明，體育活動還有降低血壓的作用。這是因為人的心血管係統得到了鍛煉，血管的舒縮運動趨向正常化，植物神經和內分泌係統的功能都得到改善的結果。
體育運動的具體鍛煉方式以及運動量的大小，必須按照每個人的實際情況來考慮。患有較嚴重的高血壓和動脈硬化的人，應由輕度運動量開始，以後可根據健康狀況逐漸增大運動量，但也不宜劇烈。一般以散步、打太極拳、作輕度的體操等較為適宜。
此外，要注意勞逸結合。如有深夜工作習慣的，應該加以改變。早睡早起，對身體有利。一口氣工作很長時間，或飲食無定時的情況都應避免。因為這對血壓、血管都不利。患者有煙、酒嗜好的，必須戒除。
做到上麵談到的各項，對預防腦血管疾病的發生是十分重要的。如果在年輕時就注意這些問題，對保持身體健康會起到更積極的作用。
在藥物方麵，高血壓病患者需要堅持治療，適當地服用降壓藥。為預防腦梗塞，可適當地用血管擴張劑，減低血液黏稠度的藥，降低血中脂質的藥和促進血管壁本身血液供應的藥等；常用的有煙酸、B族維生素、維生素C、潘生丁、阿斯匹林以及中藥愈風寧心片等。
腦出血的預防
一個冬天的早晨，體胖的老張起床後即對老伴講：“我今天有些頭疼、頭昏，腿腳也有些發軟。”老伴說：“是不是你夜裏沒睡好，血壓又高了，吃過早飯去醫務室看看。”老張便去了洗漱間，老伴下樓去買早點。回來後不見老張出來，便喊道：“好了沒有？該吃飯了！”仍不見回應，跑到衛生間一看，老張倒在馬桶邊人事不省，兩眼上翻，嘴邊的口水流了一身，趕緊找人將老張送到醫院，經檢查診斷為“腦出血”。
腦出血是一種比較嚴重的腦病，發病急，而且病情比較嚴重。雖然腦出血的病人不會個個都這樣危急，但確是一種危及老年人生命，損害老年人健康的較多見的老年病。它和發病急驟的缺血性腦血管病合稱為“腦卒中”或“中風”。在我國，其死亡率和致殘率在心髒病之上，居第一位。大多數發生在50歲以上的中老年人。
嚴格地講，腦出血是指腦內小動脈、毛細血管破裂等原因所引起的腦實質內出血。血液滲出血管，壓迫周圍的腦組織，以及繼發於血腫周圍腦組織的血管源性腦水腫，產生顱內壓增高，從而出現一係列相應的症狀。病人常表現為頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、脈緩、呼吸深慢、鼾聲大作、神誌不清、大小便失禁等症狀。腦出血多發於高血壓病者，情緒激動，屏氣，過分用力時發生。
腦出血最常見的部位是大腦基底節，約占全部腦出血的70％，因常損及內囊，又稱內囊出血，除腦出血的一般症狀外，還伴有雙眼向病灶偏斜。多出現三偏症狀，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。意識障礙比較重，優勢半球的病變可伴有失語。
腦出血患者症狀的輕重，後遺症的多少，是由腦出血的部位和出血量決定的。
腦出血盡管來勢凶猛，但還是有些前趨症狀的，如頭暈、頭痛、血壓升高、肢體麻木，無力等症狀，有的老人可因肢體力弱而發生突然摔倒。因此，出現上述症狀後要及時休息，保持清靜。
有效地控製血壓，避免腦出血的誘發因素，或許能避免腦出血的發生，而最終預防腦出血要從消除病因及誘發因素著手。
（一）控製高血壓
高血壓是發生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。據報道約有70～80％的腦出血是由高血壓引起的，研究表明，長期的高血壓，腦動脈承受較大的衝擊力，可造成血管內膜的損傷。某些薄弱部位可形成向外凸起的微動脈瘤，當血壓受某種因素影響驟然上升，超過了血管壁的承受能力時，這些微動脈瘤便會破裂出血。因此積極而有效地控製高血壓，是預防腦出血的關鍵。
（二）保持穩定的情緒
腦出血除與血壓有關外，一時的情緒激動，而使血壓驟然升高，也可誘發腦出血。臨床觀察發現，參加慶典和重大比賽等出現令人激動場麵時，腦出血的發病率要比平時高幾倍。因此，老年人保持穩定的情緒，注意休息，可以避免誘發腦出血。另外，吸煙、酗酒、排便困難、過度勞累、精神緊張等一係列影響血壓的因素，都是腦出血的誘因。老年人像老張一樣在排便時發生腦出血並不少見，在排除其他誘發因素的同時，保持大便通暢，在大便困難時不要過度用力，采用其他的方法通便，對防止老年人腦出血的發生是有益的。