一、病例
施某，男，12歲，六年級學生。不做作業，逃學3年。3年前開始迷上打遊戲機，每天約3～4小時，周末有時可玩到通宵，至今仍然如此。經常不按時交作業，成績逐年下降，上課注意力不集中，經常搞不清老師布置的是什麼作業。為此老師經常批評，和家長溝通，家長多次打罵仍無效，為逃避家長責罵，出現逃學。老師和家長改為說理教育為主，但患兒口頭表示改正，而行為上又控製不住自己，一犯再犯。曾服利他林、氟西汀治療，效果不佳。一周前，開始逃學夜不歸宿已5天，父親感覺再發展下去，後果不堪設想。
患兒為第一胎，足月順產，發育正常。3歲入幼兒園，7歲入小學，1～3年級在奶奶教書所在學校讀書，在奶奶的嚴格管教下，成績優秀，表現尚好。上四年級時奶奶退休，轉到家庭所在地小學讀書，成績漸下降並出現行為問題。
父親在電視台工作，較忙，對家照顧少，性格偏內向，對孩子要求嚴格。母親為某單位職員，外向，好交際，對丈夫過分忙於工作不滿，常爭吵。對孩子打罵多，學習上要求嚴格，生活上又過分照顧。
體格檢查：一般狀況良好，生長發育正常，心、肺、腹部及神經係統無異常。
精神檢查：意識清楚，接觸良好，檢查合作。言行較幼稚，回答問題喜歡觀察父母的反應，緊靠母親就座，說自己就是想玩，控製不住自己，無明顯思維和情感障礙。
心理測驗：兒童學習適應性調查表學習方麵得分為26分，學習能力很差；修訂耶魯—布朗強迫量表（YBOCS-R）得分為36分，強迫思維分為16分，有中度強迫障礙；網絡成癮自評量表得分為90分，有嚴重的網絡成癮行為；網絡成癮的診斷量表測量結果符合網絡成癮的診斷。
二、臨床診斷
社會化的品行障礙——逃學；病理性網絡應用（網絡成癮）。
診斷依據：典型的臨床症狀及心理測驗結果；符合社會化的品行障礙——逃學（ICD-10，F91.2）及病理性網絡應用（網絡成癮）的診斷標準。
三、案例分析
1.品行障礙（ICD-10，F91）的診斷依據必須至少具有如下症狀之一：過分好鬥或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；放火；偷竊；反複出現說謊話；逃學或離家出走；過分頻繁地大發雷霆；反抗性挑釁行為；長期嚴重的不服從。明確存在上述任何一項表現，均可作出診斷。品行障礙可分五類，本例屬於品行障礙中的社會化品行障礙——逃學亞型（ICD-10，F91.2）。
2.影響本病的因素可歸納如下：
（1）環境變化適應不良。患兒四年級轉學，在不同學校裏，校紀、校風等都有所不同；原與奶奶同住，功課被抓得很緊，回父母身邊後，主要靠自己自覺等等，這一切都需要他盡力去調整自己以適應新的生活，但患兒沒有做到，而被遊戲機吸引，影響了學習。
（2）家庭環境不良。父親忙於工作，母親喜歡交際，父母管教意見不統一，家中缺乏溫暖，缺乏吸引力，孩子向家庭外尋找樂趣，迷上遊戲機而逃學。