3.治療外傷後炎症和防治感染。常規注射抗破傷風血清，注意散瞳，局部和全身應用抗生素和糖皮質激素。
第四節 眼化學傷
學習目標
說出眼化學傷的損傷機製和酸、堿燒傷的不同特點，闡述眼化學傷的燒傷程度分級及眼化學傷的急救與並發症處理，能按照臨床思維方法對眼化學傷患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
化學性燒傷可由於眼部暴露於強烈的化學氣體、化學液體、化學粉塵中導致，其中常見是酸、堿燒傷。
眼化學傷程度和化學物質的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、麵積以及溫度等有關，還取決於化學物質穿透眼組織的能力。堿性化學物質能與組織細胞中脂類物質發生皂化作用，形成的化合物既能水溶又能脂溶，堿類物質能滲人深部組織發生持續作用。所以堿性化學傷較為嚴重。常見由氯氧化鈉、生石灰、氨水等引起。酸對蛋白質有凝固作用，由於凝固的蛋白不溶於水，能阻止酸繼續向深層滲透，為非進行性損傷，組織損傷相對較輕，常在傷後數小時內即可大致判斷其預後。
★案例
患者，男，26歲。右眼氨水濺入1h，患者1h在勞動時不小心氣水濺入眼內，右眼紅痛，流淚，視力下降。當即在自來水龍頭下衝洗10餘分鍾。檢查：右眼視力眼前數指，左眼0.8，右眼瞼腫脹明顯，有水皰，下方球結膜蒼白壞死，角膜上皮大片壞死剝脫，角膜基質明顯混濁水腫，下方角膜緣缺血約1/3，前房模糊不清。
問題：①根據上述描述，你的印象是什麼？並找出相關的依據；②如何緊急處理？
“臨床表現”
根據酸堿燒傷後的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。
1.輕度 有下列情況之一：①眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無後遺症。②結膜充血、出血、水腫。③熒光素染色在裂隙燈下可見角膜上皮有彌漫性點狀或片狀脫落、角膜實質淺層水腫混濁。角膜緣無缺血或缺血小於1/4.
2.中度 除有上列②，③二項並有下列情況之一者：①出現結膜壞死，修複期出現瞼球粘連。②角膜實質深層水腫混濁，角膜緣缺血1/4～1/2.
3.重度 凡有下列情況之一者：①眼瞼皮膚、肌肉和（或）瞼板灼傷形成潰瘍，修複期出現瘢痕性瞼外翻，瞼裂閉合不全者。②出現鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缺血大於1/2者。
“急救和治療”
1.早期急救治療
（1）徹底衝洗眼部是處理酸、堿燒傷的最重要一步。及時徹底衝洗能將燒傷減到最小的程度。應就地取材，用大量清水或其他水源反複衝洗，衝洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。至少衝洗30min。
（2）中和治療：酸燒傷可用弱堿性溶液如2%碳酸氫鈉、磺胺嘧啶鈉結膜下注射，堿燒傷可用弱酸性溶液如1%乳酸溶液、維生素C等結膜下注射。
（3）前房穿刺和球結膜切開衝洗能盡量清除堿性物質。
2.繼續治療
（1）早期治療：局部和全身應用抗生素控製感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質激素，以抑製炎症反應和新生血管形成。但在傷後2～3周內，角膜有溶解傾向，應停用。維生素C可抑製膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應用。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用於石灰燒傷病例。肝素結膜下注射對溶解角膜血栓、疏通和恢複血循環有一定效果。
（2）切除壞死組織，防止瞼球粘連。對於眼表麵組織壞死，可做早期切除，可以減少炎症和促進組織修複。一些患者在2周內出現角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術，並保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可做羊膜移植術、口腔黏膜或對側球結膜移植。
（3）應用膠原酶抑製藥，防止角膜穿孔。可滴用2%枸櫞酸鈉；或2.5%～5%半胱氨酸點眼；全身應用四環素類藥物，每次0.25g，4/d。也可點用自家血清、纖維連接蛋白等。
（4）晚期治療：針對並發症進行。如手術矯正瞼外翻、瞼球粘連，進行角膜移植術等盡可能恢複有用視力。
（麻張偉）