第四節非口服、非外用避孕藥與事後藥
口服避孕藥問世以後，人們曾經把它作為理想的避孕方法，因而對懷孕不再有顧慮。然而，實踐證明激素類口服避孕藥並非盡善盡美。因此，人們又在試圖尋找新的使用途徑，減少其使用時的麻煩，並力求將副作用降低到最低限度，以不斷提高避孕藥的使用價值。
什麼是苗體類激素？
卵巢所分泌的激素、孕激素以及少量雄激素，基本化學結構都有一個共同核心，即環戊烷和飽和的菲，簡稱環戊烷多氫菲。這個環形結構上分別帶有兩個甲基和一個羥基的側鏈，“苗”字就是根據這種結構的外形來。凡具有這種結構都屬於苗體化合物。口服避孕藥一般都屬於苗體類激素，隻不過側鏈上所含碳原子數目及結構有所不同。苗體類激素的化學結構骨架與膽固醇類似，故人們又常將其稱為類固醇化合物或類固醇激素。
有打一針就能避孕的藥物嗎？效果如何？
口服短效避孕藥效果雖好，但需每日服藥，許多婦女感到麻煩。因此，我國研製了長效口服避孕藥。自70年代至今，長效口服避孕藥由於使用方便、利於管理，很受廣大群眾的歡迎。對2000多例已服藥5年以上婦女的調查證明，無論是在腫瘤發生、遺傳效應或對子女的致畸作用方麵，均未發現有不良影響，說明藥物是安全的。上海最近還研製了複方甲酯片，其副反應小，也是一種長效孕激素，據報告有效率可以達到99但是，口服長效避孕藥對服藥日期有嚴格要求，使用者仍會感到負擔較重。因此，國內外又致力於尋求更簡便的避孕方法，曾試用過多種長效避孕針。
我國自1974年開始在杭州地區推廣應用。該藥每支劑量為1毫升，含庚炔諾酮200毫克，每兩個月注射1次。主要作用為抑製排卵，同時可以使宮頸粘液變稠，阻止精子穿過，並可改變子宮內膜的分泌特征，使不利於孕卵著床。避孕有效率為98%。具體用法是，於月經第5天首次注射，以後每兩個月首次注射日期再肌肉注射1支。另外，我國還有可以間隔更長時間注射的藥物，如甲孕酮避孕針，每支含有醋酸甲孕酮微結晶的水混懸液150毫克，一次注射能避孕3個月。首次注射是在月經的第3-5天，以後每隔3個月肌肉注射1次。以上兩種避孕針均為單純孕激素製劑，在國外已經應用多年，但月經紊亂和閉經等副作用的發生率較高。正因為如.此，這兩種藥一直沒有得到美國食品和藥物管理局人批準，在美國極少使用。我國上海、北京兩地試用的結果，成功率均在99%左右，不過月經紊亂或閉經的發生率也的確較高。但是，由於效果可靠、作用維持時間長並能減少注射次數，仍深受一部分群眾的歡迎。
長效避孕針與口服短效避孕藥的副作用相比較有何異同？
因為屬於苗體類激素，副作用基本相同，不過各有所側重。在一般類早孕反應（如頭暈、乏力、嗜睡及胃腸道反應等）方麵，多數隻出現於用藥初期，1周以內就能消失。但針劑對月經的影響卻較嚴重，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長，甚至有不規則的陰道出血。這主要是因為一次接受了大劑量的雌激素和孕激素，幹擾了正常的丘腦下部-垂體-卵巢軸間的調節作用所致。
使用長效避孕針後月經不正常怎麼辦？
服短效口服避孕藥期間，如果發生不規則的陰道出血，最簡單的辦法就是停藥。但是藥物注射人體內後，即或不再用藥影響也很難迅速消除，隻能根據具體情況的不同對症處理。
（1）經期延長：是子宮內膜脫落不利落所致。可以每天服短效口服避孕藥1-2片，連服4天。停藥後能促使子宮內膜很快脫落，發生一次撤退性出血，但於幾天內就可以幹淨，實際是起到了藥物刮宮的作用。
為了防止下次月經時再發生經期延長，可以於佶計月經來潮前的5-7天，每天用短效口服避孕藥1-2片，連用4天，如此按期服藥連續3個周期，一般能夠恢複到正常經期所持續的時間。
（2）月經周期縮短：應補充-孕鉍素的劑量，如果開始就使用2支長效避孕針，以後每次使用1支，應該能夠避免發生這種現象。
（3）不規則陰道出血：指月經幹淨後沒過幾天就又有出血者。使用甲孕酮避孕針的婦女約20%-30%會有不規則陰道出血，但會隨著使用時間的延長而逐步好轉。如果出血到不能耐受的程度，可以加用雌激素，一直小量口服到出血停止，再維持再次注射避孕針為止。雌激素可以促使子宮內膜增生，達到止血目的。也有人主張幹脆每20天注射甲孕酮避孕針，這樣出血發生率能夠顯著降低。然而，實用的結果卻表明，使用複方避孕針劑引起陰道不規則出血的就很少，用藥者甚至比不用藥者的月經周期更規律，出血時間短，出血量也少，顯然是因為其中含有雌激素的緣故。
注射長效避孕針時應注意哪些問題？
為了能夠達到肯定的避孕效果和盡量減少月經的改變，一定要按照各種藥物規定的時間繼續注射。
在注射時，必須注意將藥液全部抽盡和全部注入，並需注射到肌肉深部。每支藥的劑量本來就很小，如果再有損失顯然會影響避孕效果，而且這種影響的大小難以估計。在冬季，注射液中如果有析出的固體物質，可置於熱水中加熱溶解後再搖勻使用。曾有人報道，個別病例於用藥1年後再次用藥，15分鍾內出現心跳過速、出冷汗、全身皮疹等不適，經吸氧、注射腎上腺皮質激素、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療，幾小時後好轉。所以，每次注射後應該觀察15-20分鍾再讓被注射者離開。在用藥過程中如果出現乳房腫塊，應停藥並作進一步檢查。
除了口服及注射外，目前還有什麼方法可以將避孕藥物送人婦女體內？
近來已經研究出一套釋放係統，將避孕用激素類藥物放在矽橡膠製成的各種容器中，通過其緩慢恒定的釋放起到長效避孕作用。現在國內已經開始應用的有皮下埋植藥物、陰道避孕環，以及載藥的宮內避孕器等。
我國現用的皮下埋植藥物的成分和避孕效果
目前世界各國作為計劃生育用的唯一的埋植避孕劑，由美國人口理事會研製，現由芬蘭藥廣生產。該藥已在32個國家使用，接受埋植避孕法的婦女已超過20萬人。1984年經世界衛生組織人類生殖研究、發展和技術培訓項目專家的評審，認為這是一種具有高效和高可逆性的長效避孕措施。
一組包括有6個用矽膠製成的小膠囊，共同包裝於消毒的塑料袋內。每個小囊長34毫米，直徑2.4毫米，兩端密封，內裝左旋18-甲基炔諾酮36毫克，6個膠囊共含216毫克。在無菌條件下將膠囊埋於左上臂內側皮下，24小時後就能發揮避孕的作用。
這種用矽膠做的小膠囊是近20年才問世的一種避孕藥新劑型，藥物裝於膠囊中，植入人體後能浸透囊壁，以較恒定的速度緩慢而持久地釋放。通過不斷地釋放出孕激素幹擾子宮內膜的形態，使受精卵不能著床。另外，觀察幾位受試者的宮頸粘液，和對照組相比較，顯示粘液變稠、變少，精子的穿透性差。至於是否能抑製排卵，個體之間卻有很大差異。據統計，隻有50、左右可達到抑製排卵目的。世界人口理事會對902例接受者觀察的結果，5年累計妊娠率為2.7%，年妊娠率約0.5%。根據臨床觀察，實際在使用第6年時，年妊娠期可上升至2.9%。因此，為了保持高的有效率，規定每組使用期限為5年。5年後可將舊的一組取出，通過套管針再送入一組新的膠囊，並不需要再作一個新的切口。如果在使用中途希望生育，可以隨時取出，能迅速恢複生育力。自1984年底以來，在我國京、律、滬、沈陽先後試用這種方法，深受婦女歡迎。
陰道避孕環的避孕原理是什麼？如何使用？
陰道避孕環也屬於長效釋放係統，是避孕藥的一種新劑型。是將孕激素類藥物和矽橡膠相混合製成的環狀物。在月經幹淨後將矽膠環放入陰道並套在宮頸上，激素通過矽膠緩慢釋放，經陰道粘膜吸收而避孕。隻要陰道避孕環表麵能貼住陰道壁，藥物就可以由上皮吸收入血，並不需要嚴格的放置技術，也不受嚴格的型號限製，使用者可以自行放取，十分方便。一般每個周期放置21天，取出後於1周內發生撤退性子宮出血，即月經來潮。如果感到影響性生活可以隨時取出，隻要在3小時內再重新放入，就不影響避孕效果。一個陰道的壽命可維持兩年。經常負擔重體力勞動、陰道壁鬆弛或子宮脫垂的婦女，因為陰道容易脫出，不適合使用。通用的陰道避孕環直徑為50-60毫米，粗約9毫米。國外有以抑製排卵為主，含左旋18-甲基炔諾酮100毫克與炔雌醇50毫克的複方陰道避孕環，也有僅釋放低劑量左旋18-甲基炔諾酮的陰道避孕環，每個甚至可放置3-6個月再取出。我國現有每個含甲地孕酮200毫克的陰道避孕環，妊娠率約6%。這種避孕方法的副反應主要也表現為月經不規則、陰道分泌物增多等。這種環目前在我國還未能敞開供應。