第六節尿路感染
（一）概述
尿路感染是指尿路內有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，是一種很常見的疾病。病原菌入侵尿路可導致，但最常見的致病微生物是細菌，尤其是革蘭陰性菌，占80%~90%，其中以大腸杆菌最為常見，其次是副大腸杆菌、變形杆菌、克雷伯杆菌、產氣杆菌和銅綠假單胞菌。5%~10%由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。絕大多數尿路感染是上行性感染引起，即細菌經尿道上行至膀胱，再到腎盂引起感染。細菌從體內感染灶侵入血流，到達腎髒及尿路也可引起感染，稱為血行感染，但較少見。一般細菌感染引起的膀胱炎和尿道炎稱為下尿路感染，細菌侵入腎髒引起腎盂、腎盞的炎症損害稱為上尿路感染，即腎盂腎炎。
膀胱炎，即下尿路感染，原發性罕見，多繼發於尿道炎、陰道炎、子宮頸炎或前列腺炎。膀胱炎分為急性和慢性兩類。部分膀胱炎患者尿中的細菌可未經治療而自動消失；急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，較重者有點狀或片狀出血，並可出現黏膜潰瘍。
急性腎盂腎炎起病急，臨床表現有兩組症狀群：
1、泌尿係統症狀可有尿路刺激征，腰痛和（或）下腹部疼痛，肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和叩痛。
2、全身感染症狀寒戰、發熱、惡心、嘔吐和白細胞計數增高。一般無高血壓和氮質血症。急性腎盂腎炎可侵犯單側或雙側腎髒。肉眼可見腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表麵有膿性分泌物，黏膜下可有細小的膿腫；於一個或幾個腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質的楔性炎症病灶。
（二）用藥原則
對急性膀胱炎患者在無尿培養結果和藥敏試驗之前，即可先給予治療。宜選用毒副作用小，尤其是對腎損害小的抗菌藥物。目前不主張單劑量療法，因為單劑量療法不能有效地清除腸道及陰道中寄生的尿路致病菌，複發率較高。三天短程療法較多用：1、喹諾酮類：如左氧氟沙星0.2g，一天2次；2、第二、第三代頭孢菌素類：如頭孢克洛0.375g，一天2次，或頭孢克肟0.1g，一天2次；3、複方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，一天2次。以上三類藥選用一種，連用三天，對於減少重新感染有幫助。但應在服完藥後的7天內來複診，作尿細菌培養和尿常規檢查。必須於治療後追蹤6周，如有複發，則多為腎盂腎炎，應給予抗生素2~6周。三天療法不適用於妊娠婦女、糖尿病患者、男性患者、機體免疫力低下者、複雜性尿路感染及上尿路感染者。
急性腎盂腎炎有菌血症危險者應選用較強的廣譜抗生素，待尿培養藥敏試驗後再調整抗生素的種類，無發熱或治療後48小時不發熱者，可改用口服製劑；選用對腎損害小，副作用也小的抗菌藥，避免使用腎毒性的藥物，尤其是腎功能不全者。因為引起急性腎盂腎炎的主要是革蘭陰性菌，以大腸杆菌為主，因此初發的急性腎盂腎炎可選用複方磺胺甲基異唑（CoSMZ）及碳酸氫鈉
14天為一個療程，碳酸氫鈉不僅能堿化尿液加強SMZ的療效，且可防止長期用SMZ後可能發生的結晶尿。喹諾酮類具有廣譜、低毒可口服等特點，對磺胺類藥物耐藥或過敏者，或反反複複用其他藥物療效欠佳時用此類藥物。對臨床症狀嚴重的或有複雜因素的腎盂腎炎，可先給予靜脈用藥，可選用的藥物有氨苄青黴素、乙基西梭黴素、頭孢三嗪、噻肟單酰胺菌素等；複雜性腎盂腎炎易於發生革蘭陰性杆菌敗血症，應聯合使用2種或2種以上抗生素。
第七節間質性腎炎
（一）概述
間質性腎炎是一組由多種病因引起，主要累及腎間質和腎小管，無原發性腎小球損害的腎髒疾病。占急性腎衰竭綜合征的13%~15%，占慢性腎衰竭的1/3~1/4。在臨床上分為急性和慢性兩大類。