第一節細菌感染性疾病
一、鏈球菌感染
（一）概述
鏈球菌為革蘭陽性球菌，多為兼性厭氧菌，某些為專性厭氧菌，可為人體的正常菌群，寄殖於呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等處。鏈球菌有多種分類方法，按溶血情況分為甲、乙、丙三型。甲型鏈球菌產生溶血素，不完全溶血，又稱草綠色鏈球菌；乙型鏈球菌產生溶血素，完全溶血，又稱β-溶血性鏈球菌；丙型鏈球菌，不產生溶血素，又稱非溶血性鏈球菌。按鏈球菌細胞壁中多糖抗原分類，分為A~H,K~U,19個組。對人類致病者90%屬於A組。A組鏈球菌又稱化膿性鏈球菌，幾乎可侵犯人體任何部位，引起化膿性和非化膿性兩類疾病。化膿性疾病表現為：1、急性咽炎和扁桃體炎，皮膚軟組織感染，如膿皰疹、丹毒；2、全身感染及深部軟組織感染，包括血流感染、壞死性筋膜炎、深部軟組織感染、肌炎、心包炎、腦膜炎、肺炎和膿毒性關節炎等；3、猩紅熱和中毒性休克綜合征。非化膿性疾病包括風濕熱和急性腎小球腎炎。B組鏈球菌可引起新生兒敗血症、腦膜炎以及間生感染。草綠色鏈球菌可引起細菌性心內膜炎。鏈球菌感染臨床表現多樣，診斷應結合細菌學檢查。
（二）用藥原則
青黴素仍是治療鏈球菌感染的首選藥物，如青黴素過敏，可選用紅黴素、頭孢菌素等藥物。
二、肺炎鏈球菌感染
（一）概述
肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，兼性厭氧，可形成莢膜，該菌為人體正常寄殖菌。肺炎鏈球菌感染多由於鼻咽部原有寄殖菌入侵肺部、鼻竇、中耳、血液等部位而致病。肺炎鏈球菌常引起肺炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎和化膿性腦膜炎，各類肺炎鏈球菌感染的臨床表現並無特異性。近年來，肺炎鏈球菌對青黴素的耐藥性不斷上升，對二、三代頭孢菌素的敏感性也在下降。病原學檢測對臨床診斷和合理選用抗菌藥物有重要意義。
（二）用藥原則
1.敏感的肺炎鏈球菌感染首選青黴素、阿莫西林，亦可選用一、二、三代頭孢菌素。
2.對青黴素耐藥的肺炎鏈球菌感染則需選用三代頭孢菌素、萬古黴素或聯用利福平。
3.治療化膿性腦膜炎可選用三代頭孢菌素，聯合萬古黴素治療。
三、葡萄球菌感染
（一）概述
葡萄球菌為革蘭陽性球菌，屬微球菌科，葡萄球菌屬，一般不形成莢膜，多為需氧或兼性厭氧菌。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌、頭葡萄球菌、人葡萄球菌等。金黃色葡萄球菌產生血漿凝血酶，其餘多數為凝血酶陰性，金黃色葡萄球菌可產生溶血素、產紅疹毒素、蛋白酶、脂酶等多種毒素與酶類，致病力最強。
金黃色葡萄球菌寄殖於鼻前質黏膜、會陰部、新生兒臍帶殘端、皮膚、腸道、陰道、口咽部。入侵途徑主要為有損傷的皮膚和黏膜，也可因攝食含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃而致病。患者和帶菌者為感染源。醫務人員帶菌率高達50%~90%。
葡萄球菌可引起人體多部位感染，包括皮膚軟組織感染、敗血症、心內膜炎、呼吸道感染、中樞神經係統感染、異物植入相關感染、胃腸道感染、尿路感染、骨關節感染、中毒性休克綜合征、肝膿腫等。葡萄球菌感染臨床表現多樣，缺乏特異性，確診有賴於病原學檢查。目前社區和醫院內的葡萄球菌感染都呈增多趨勢，而且葡萄球菌的耐藥率也逐漸增加，給治療帶來困難。
（二）用藥原則
1.經驗性治療對青黴素敏感的葡萄球菌≤59%，對於院外感染考慮為葡萄球菌感染時，不宜選用青黴素，應選用苯唑西林或第一代頭孢菌素，若效果不好，可考慮換用萬古黴素，對於耐甲氧西林葡萄球菌占葡萄球菌分離株80%以上的醫院，應首選萬古黴素或去甲萬古黴素。
2.針對性治療有培養結果後，應根據藥敏試驗選用藥物。