第46章 個人保險索賠理賠指南(1)(1 / 2)

怎樣辦理理賠手續

理賠手續的辦理

對於我們保險客戶來講,最核心的問題便是保險理賠。那麼,我們該如何辦理理賠手續呢?

1.通知保險公司

當發生保險事故時,我們應立即通知保險公司或業務員,通知的方式有:電話、信函、傳真、上門等。

2.提交申請材料

在通知保險公司以後,我們應該將保險合同約定的證明文件交給保險公司,也可以書麵委托業務員或他人代辦。

這些文件主要包括以下這些:

(1)保險合同。

(2)理賠申請書。

(3)被保險人身份證明和出險人身份證明。

(4)門診病曆和處方。

(5)出院小結及診斷證明。

(6)醫療費用原始收據。

(7)住院費用明細清單。

(8)延長住院申請表(條款注明住院超過15天需要申請的)。

(9)重大疾病診斷證明書。

(10) 意外事故證明(如:被保人駕駛機動車輛發生交通意外需提供有效駕駛證和行駛證,有交警處理的需要提供相關責任認定材料)。

(11)殘疾鑒定報告(需要與理賠部聯係)。

(12)授權委托書。

(13)被委托人身份證明。

(14)受益人存折複印件。

(15)受益人身份證明、戶籍證明、與被保險人的關係證明。

(16)非定點醫院申請。

(17)公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明、殯殮證明、事故者戶籍注銷證明,如:死亡醫學證明書、火化證、戶口注銷等。

(18)與事故性質相關的證明材料:意外、工傷事故證明,醫院死亡記錄及相關病曆資料,司法公安機關出具屍檢報告書等。

3.等待

提交申請材料之後,保險公司審核責任並計算賠款額。此時我們需等待一段時間。 

4.領款

保險公司一旦審核完畢,會將核賠結論用書麵形式通知我們。我們帶上身份證和書麵通知去領取保險金即可。

保險理賠手續就完成了。

解除合同後不能申請理賠

張某幾年前向某保險公司投保一份終身險,不久遭受了意外傷害,但當時並未向保險公司申請理賠。1999年底,張某提出退保,保險公司也依約辦理了相應的手續,張某無任何異議。數周後,張某卻以保險期內曾發生過保險事故為由,要求保險公司給付意外傷殘保險金。保險公司認為張某的保險金請求權因退保而不複存在,所以拒付了這筆保險金。

在保險理賠實踐中,類似張某這樣的事件每天都會發生。他們往往沒有在合同有效期內申請理賠,等到合同解除了,采取申請,卻被保險公司拒絕。因為從法律上來說,一旦合同解除,是不能申請保險理賠的。

這主要是基於以下幾個原因:

1.由於保險合同已被解除,任何當事人或關係人向保險公司索賠已無法提供保險合同憑證,由於缺乏最重要的單證——保險合同,保險公司無法立案,故無須履行給付保險金的義務。

2.合同的解除與中止是有區別的。雖然保險事故發生在保險期內,但申請理賠給付的依據——保險合同因退保而解除,因而從屬於保險合同的保險金請求權同是不複存在。從法律角度上說,合同解除後已不能讓合同複效,即不可能恢複原合同項上的權利了。被保險人沒有在合同有效期內提出理賠申請,隻能視為放棄主張權利,因而保險公司無須給付其保險金。 