（七）糖尿病壞疽治療方藥
糖尿病壞疽多見於下肢，以閉塞性血管病為主，其中微血管病伴有感染是引起壞疽的一個重要原因。糖尿病壞疽相當於中醫學中的“血痹”、“脫疽”的範疇。早期臨床表現為患肢發涼，或輕度麻木，活動後易感疲乏，往往感染足癬不易控製；中期肌肉疼痛、痙攣及疲乏無力，必須停止活動或行走，休息1～5分鍾後，症狀逐漸緩解；後期靜止時肢體也疼痛麻木，患肢足部或腿部皮膚蒼白，膚溫顯著降低，皮膚感覺遲鈍；或患肢肌膚暗紅或青紫，肢端有瘀斑，局部紅腫熱痛，嚴重者發生肢端潰瘍或壞死。其病本在肝腎陰虛，營衛不足，所謂“大脈空虛，發為脈痹”。其標在血瘀、熱毒、痰濕。陽虛毒陷乃久病之變證。治療宜在益氣養陰的基礎上，溫陽通脈，清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛。
四蟲散
（組成）水蛭、虻蟲、土鱉蟲、地龍。
（功效）活血逐瘀，通絡止痛。
（主治）糖尿病並發肢端壞疽。
（用法）上藥按3∶1∶1∶4的比例，研粉分次服。加減：服上藥的同時配服四妙勇安湯加土茯苓、土貝母等隨證加減。
（療效）治療14例，治愈12例，好轉1例，無效1例。
（按語）本病屬中醫“消渴”、“脫疽”範疇。主要由於消渴日久，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養所致。病機關鍵為血脈瘀阻，血行不暢。方中四味藥物均為蟲類藥物，合用則活血逐瘀、通絡止痛之力尤甚。臨床治療本病時要注意，本病屬本虛標實之證，以氣血陰陽不足為本，熱毒血瘀為標，治療上要在活血解毒治標的同時，不忘注意補氣、溫陽、益陰治其本。
（出處）天津中醫，1992（2）：8
糖足內服方
（組成）黃芪、山藥各30克，蒼術、玄參、麥冬、川芎、益母草各10克，茯苓15克。
（功效）益氣養陰，活血化瘀。
（主治）糖尿病足證屬氣陰兩傷，瘀血停滯。症見患足發涼、發麻、行走不便，固定痛或刺痛、灼痛、自發痛，夜間及寒冷時加重，皮膚色澤不潤，暗紅或青紫，下垂時更甚。重者見足腫脹，皮膚菲薄而亮或色暗紫或發黑，局部潰瘍多呈濕性壞疽或局部水皰。
（用法）早期者，上述內服藥每日1劑，水煎分早晚兩次服用，30日為一療程，多需服2～3個療程。潰瘍期者，內服上方去益母草加水蛭10克，製粉與水煎劑衝服，每日1劑，服法同上。另均給予飲食控製、運動及降糖藥物3項基本治療，適當選用磺脲類、雙胍類或胰島素控製空腹及餐後2小時血糖在5～7毫摩／升之間；潰瘍或並發感染者予抗感染治療。
（療效）共治療12例，顯效8例，有效4例。
（按語）本證病機以血瘀、氣陰兩虛為主，故以活血化瘀，溫經通絡治標，益氣養陰扶正為主。方中黃芪益氣升陽，補氣行滯兼托瘡生肌；山藥健脾潤肺養腎陰，合黃芪降糖；蒼術燥濕斂陰，玄參清熱養陰，二者相配，益氣不燥，滋陰不膩，為降血糖之經驗藥；麥冬養肺胃之陰，又可清心除煩；川芎、益母草、水蛭活血化瘀破瘀，現代藥理學研究，可解痙擴血管，使血小板解聚；黃芪、蒼術、川芎還有很強的抗炎抑菌及增強白細胞吞噬作用。
（出處）實用中西醫結合雜誌，1997（5）：427
川芎嗪方
（組成）川芎嗪、明礬。
（功效）活血化瘀，行氣定痛。
（主治）糖尿病足潰瘍。
（用法）用川芎嗪800～1000毫克加入0.9％生理鹽水250毫升，每日1次靜滴，15～20日為一療程，間歇5日，進行第2個療程，一般2～3個療程。局部潰瘍用3％明礬溶液清洗後，潰瘍麵上胰島素40單位及654－2
60毫克，每日1次，局部用呋喃西林紗布濕敷。
（療效）共治療18例，結果21日局部潰瘍愈合7例，38日愈合3例，45日愈合2例，62日愈合3例；92日換藥，潰瘍麵不見縮小，骨質破壞而截肢3例。
（按語）川芎嗪是從川芎中提取的有效成分——四甲基吡嗪，能夠擴張小動、靜脈，降低紅細胞和血小板的聚集性，增加腦和微循環的血流量；胰島素局部應用可以改善微血管的內結構，促進糖、蛋白質、脂肪代謝；654－2也可以調節血管結構和功能。
（出處）遼寧中醫雜誌，1995（7）：322
通絡活血湯
（組成）桃仁15克，紅花15克，當歸15克，川芎10克，牛膝20克，元胡20克，地龍20克，蜈蚣2條，雙花50克，黃柏15克，土茯苓3克，赤芍20克。
（功效）通經活絡，活血化瘀，清熱解毒。
（主治）糖尿病性壞疽。
（用法）水煎服，日1劑。
（療效）共治療12例病人，治愈7例（占58.33％），顯效3例（占25％），有效1例（占8.33％），無效1例（占8.33％），總有效率為91.63％。
（按語）方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、牛膝共奏活血化瘀之功；地龍、蜈蚣通經活絡；元胡行氣以助活血；雙花、黃柏、土茯苓用以清熱解毒。全方通經活絡，活血化瘀，清熱解毒。
（出處）中醫藥信息，1996（2）：44
茵陳赤小豆湯
（組成）茵陳、薏苡仁、赤小豆各30克，蒼術、黃柏、澤瀉、生草各10克，防己、當歸各6克，赤白芍、牛膝各12克。
（功效）清熱利濕，活血解毒。
（主治）糖尿病濕性足壞疽。
（用法）水煎服，每日1劑，第3煎熏洗患足，早晚各1次。1周為一療程，連續觀察6周。炎症加銀花或蒲公英各30克，連翹、黃柏各15克；虛證加黃芪15克，太子參10克；疼痛明顯防己改12克。西醫治療：控製飲食，常規服用降糖、抗感染、降壓、營養神經藥物。每日換藥1次，保持創麵清潔。
（療效）共治療18例，臨床治療10例，好轉6例，無效2例，總有效率88.8％。
（按語）本證病機以濕毒內蘊，絡脈阻滯為主。方中重用茵陳、赤小豆、薏苡仁利濕清熱；佐蒼術、黃柏、澤瀉以助燥濕清熱之力；赤芍、白芍、牛膝、當歸活血化瘀通絡；防己利水退腫，祛風止痛，清下焦血分濕熱，現代藥理學研究已證明其有止痛作用。全方清熱利濕，活血解毒。
（出處）山東中醫雜誌，1996（12）：551
加減顧步湯
（組成）黃芪、石斛各10克，當歸、牛膝、紫花地丁、黨參、銀花、菊花、蒲公英、丹參、天花粉各15克，甘草6克。
（功效）益氣養陰，清熱解毒，活血化瘀。
（主治）糖尿病足證屬氣陰不足，瘀熱內停者。
（用法）水煎服，每日1劑，分2次服用。半個月為一療程，多數病例在服用5～6個療程時方有明顯效果。煩渴喜飲，口幹舌燥加葛根、麥冬各12克，重用天花粉；疲乏無力加黨參、黃芪至15克或西洋參8克；傷口潰爛加赤芍、生地各15克。外用清熱解毒，收斂生肌的三黃洗劑（大黃30克，功勞葉60克，黃柏、黃芩、明礬各15克，苦參30克）。治療後期，根據病情變化，可改用十全大補湯加味。中西醫其他治療：配合降糖、抗感染、改善血循環，局部傷口外用藥物等治療。
（療效）共治療12例，臨床治愈5例，有效2例，顯效3例，無效2例，總有效率83.3％。
（按語）本證病機以氣陰不足，陰虛熱鬱，絡脈瘀阻為主。方中黃芪、黨參既大補元氣，又除燥熱，與當歸相配則去腐生肌；天花粉、石斛滋補陰液，養陰清熱，意在標本兼顧；金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁為外科常用清熱解毒之良藥；當歸、牛膝、丹參活血化瘀，涼血通經。諸藥配伍共收益氣養陰，清熱解毒，活血化瘀之功。
（出處）廣西中醫藥，1996（4）：32－33