(手法、主治)同上肢前側麵,偏於上肢內側及屈肌群疾患者。
(四)上肢外側麵
(部位)從肩峰處的肩頭脈起,沿上肢外側至手背中指尖。
(經絡)上段屬手陽明大腸經,下段屬手少陽三焦經。
(脈位)上肢外側麵分布的主要脈位有肩頭脈和外四指脈。
(解剖)上肢外側麵,皮下有三角肌、肱二頭肌的長頭和肱三頭肌的外側頭,前臂有肘後肌、指總伸肌、尺側腕伸肌、小脂固有伸肌、旋後肌、拇長伸肌、食指固有伸肌等。主要分布有旋肱後動脈、肱深動脈、中副動脈、橈側副動脈、前臂背側返動脈和骨間背側動脈及掌背動脈。有橈神經、骨間背側神經、臂外側皮神經和前臂背側皮神經分布。
(手法、主治)同上肢前側麵,偏於上肢外側伸肌群的疾患。
三、下肢部,下肢四麵
(一)下肢前側麵
(部位)下肢前側麵起自止尿脈,沿下肢前側麵至足背。
(經絡)屬足陽明胃經。
(脈位)下肢前側麵的脈位主要有止尿脈,膚前脈,髕周八點脈和踝前脈。
(解剖)下肢前側麵皮下有縫匠肌的上段、股直肌,股間肌,脛骨前肌,坶長伸肌,趾長伸肌,小腿十字韌帶,姆長、短伸肌腱和趾長、短伸肌腱等。主要分布有旋髂淺動脈,旋股外側動脈,膝動脈網,脛前動脈和足背動脈,有股神經前支、腓前深神經和股神經的前皮支及足背中間皮神經。
(手法)由上而下進行中拍,髕部不拍,至小腿時拍打脛外側肌肉處,不可拍打脛骨前脊,在股前脈處做為重點多拍打數次。
(主治)下肢前側疼痛、麻木、痹證、痿證等。
(二)下肢後側麵
(部位)自臀側脈起,沿下肢後側,至足跟處止。
(經絡)屬足太陽膀胱經。
(脈位)下肢後側麵主要脈位有臀側脈、臀下脈、股後脈、胭脈、朋側雙脈、風門脈及跟腱雙脈。
(解剖)下肢後側麵,皮下有臀大、中、小肌,梨狀肌,上孖肌,下孖肌,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,大、小收肌,腓腸肌,比目魚肌,母長屈肌,恥長屈肌和跟腱等。主要分布有臀上、下動脈,旋股內側動脈,第1、2、3穿動脈,廂動脈,脛後動脈和腓動脈。有坐骨神經,脛神經,股後側皮神經和腓腸神經分布。
(手法、主治)同下肢前側麵,偏於腰腿後側疼痛麻木及坐骨神經痛等疾患。
(三)下肢內側麵
(部位)在大腿內側,自股根脈處起,沿下肢內側麵至內踝,再沿足內側麵至晦恥尖。
(經絡)屬足三陰經,跟足太陰脾經、足少陰腎經和足厥陰肝經。
(脈位)下肢內側麵的主要脈位有股根脈、股內上脈、股內中脈、股內下脈、脛側雙脈的內側脈、腓內脈和踩側雙脈的內側脈。
(解剖)下肢內側麵,皮下有長收肌、股薄肌、大收肌、縫匠肌下段、股內肌和收肌管,小腿內側有腓腸肌的內側頭和趾長屈肌。有股動脈及膝上、下、內動脈及脛後動脈分布。有股神經、隱神經和脛神經前皮支及小腿內側皮神經等。
(手法)由上而下,輕拍或中拍。~
(主治)下肢內側麻木疼痛、痹症、痿症、馬蹄外翻足等。
(四)下肢外側麵
(部位)在大腿外側麵,自髂側上脈起,沿下肢外側麵至外踩尖再沿足外側至小趾尖。
(經絡)屬足少陽膽經,
(脈位)下肢外側麵的主要脈位有髂側上脈、髂側下脈、股外上脈、股外下脈、脛側雙脈的外側脈、踝側雙脈的外側脈。
(解剖)下肢外側麵皮下有臀大、中、小肌,闊筋膜張肌、股外肌、髂脛束、股二頭肌的下段,腓腸肌的外側頭,比目魚肌的外側部和腓骨短肌及趾長伸肌等。分布有臀上、下動脈,旋股外側動脈,膝外上、下動脈和腓動脈等。還有臀外側皮神經,股外側皮神經,腓腸外側皮神經和腓腸神經的外側支。
(手法)由上而下中拍,重點脈位可以重拍數次。
(主治)下肢外側疼痛麻木、痹證、痿證、臀外側皮經炎和股外側皮神經炎及小兒馬蹄內翻足等。
注:四肢部的拍打部位在一般治療時,四麵均進行拍打。但對於患側麵應做為重點反複多拍數次。如對上肢屈肌群麻木疼痛者,多拍內側麵;伸肌群疾患多拍外側麵;小兒內翻足要多拍小腿外側麵;小兒外翻足要多拍小腿內側麵。
第五節拍打法的體位
在進行拍打療法時,為了充分暴露拍打部位,以便於進行順利地拍打,讓患者采取一定的體位。一般臨床常用的有以下幾點:
一、直立位
直立位:是讓患者直立,兩腿叉開與肩同寬,兩手采取自然姿態,或交叉於背後,或盤肘抱胛於胸前。主要是拍打下肢時用之。
二、扶立位
扶立位:是讓患者雙手扶於椅背上,身體站立,兩腿叉開與肩同寬,上身略向前傾,頭頸挺直。主要是拍打背部及下肢後側麵時用之,適用於身體較弱者。
三、弓箭位
弓箭位:讓患者一側下肢向前邁出一步,屈曲,小腿與地麵呈垂直,另一側下肢挺直,兩手扶於膝上,上身略向前傾,頭頸挺直。用於拍打背部及下肢。拍打左腿時,右腿在前。拍打右腿時左腿在前。適用於身體較強壯者。
四、坐位
坐位:是讓患者端坐於発子或椅子上,頭項挺直端正,兩臂自然下垂,兩足著地。用於拍打上肢,拍打時術者將所要拍打的上肢提起端平。
五、俯臥位
俯臥位:是讓患者俯臥於診察床上,胸前方墊上枕頭,兩手及上肢放於頭前方,下肢伸直足尖向外。多用於拍打背後及下肢後側麵。
六、側臥位
側臥位:是讓患者側臥於診察床上,上肢放於胸前,上麵的下肢伸直,下麵的下肢屈曲。常用於拍打下肢外側麵。
七、仰臥位
仰臥位:是讓患者仰臥於診察床上,兩上肢放平,兩下肢,一般年老體弱及小兒患者,拍打時多用臥位,身體強壯者可用立位。一般有條件者盡量采取臥位,因在臥位時患者肌肉可充分放鬆。
第六節拍打法的注意事項
(1)拍打前應讓患者安靜休息10~20分鍾,脫去外衣,排淨二便。
(2)拍打時的手法應適當掌握,開始宜輕,根據情況逐漸、加重。
年老體弱及兒童患著拍打手法宜輕,青壯年、體質強壯患者手法宜重。
對痹證、痿證或感覺功能遲鈍者拍打手法應適當加重。
肩、背、腰拍打手法宜輕拍,骶部需要重拍。
四肢肌肉豐滿處拍打手法宜重,並節部及肌肉較薄弱處拍打手法宜輕。
(3)拍打療法的禁忌證:過去曾有拍打療法禁忌“八不打”的記載,即瘡癤癰疽紅腫脹痛者不打,全身發熱或有急性傳染病者不打,急性炎症者不打,心髒病心悸嚴重、心力衰竭者不打,癲癇發作者不打,結核腫瘤者不打,有各種出血疾患者不打,婦女妊娠者不打。”拍打療法的禁忌證,基本與捏筋療法的禁忌證相同。