二、拍打的節奏
拍打的節奏,過去有“七星拍子”、“四一四”、“三六九”等區別。一般常用的是“四一四”拍,即打一拍後,再連打四拍。有節奏的進行拍打,既可省力,聽著又較順耳,同時使患者有一種舒適感。究竟那一種節奏更為適宜,節奏與治療效果有著多大的關係,有待今後進一步探討。
三、拍打的輕籯
拍打的用力輕重,按著患者的身體強弱,年齡大小,複診和初診及具體部位等情況,可分為“輕拍”、“中拍”、“重拍”3種。
輕拍:拍打時用力比較輕,多用於年老體弱和兒童以及初診的患者,或肌肉比較薄弱的地方,如關節部或重要髒器部。
中拍:拍打時用力比輕拍重,比重拍又輕,即用中等力進行拍打,是一般比較常用的,也是一般人和許多的部位都可以使用的一種拍打程度。
重拍:拍打時用力比較重,此時已不隻是單純的應用腕力,而且要用前臂的力量進行拍打,重拍多用於身體比較強壯,病情比較頑固的複診病人,或拍打肩部、骶部、臀部等肌肉豐富處時用。
一般患者開始拍打手法都要輕柔,逐漸加重,到最後拍打結束時,才可於某些重點脈位進行重拍。
四、拍打的順序
拍打的順序,一般是先拍打背部正中線,再拍打夾脊兩旁的側線,然後再拍打上肢,最後拍打下肢,一般從近端拍向遠端。雙側患病先拍打左側,再拍打右側。具體到某個肢體應先拍打前側麵,再拍打後側麵,先拍打內側麵,再拍打外側麵,每一側麵反複拍打5遍,並在該側麵的脈位上要重點拍打3~5下,一般隻可順打,不要逆打。
第四節拍打法的部位
拍打療法,是作用在人體表麵,或肢體的某一側麵上,其作用部位比較寬廣,而且是按一定路線進行拍打,因此拍打部位一般簡稱為麵和線,如背後三條線,上肢內側麵等。
拍打療法部位的劃分,可分為軀幹部、上肢部和下肢部。軀幹部包括胸、腹、肩、背、腰、骶部。由於胸腹部多不用於臨床治療,故略而不提,隻將背、腰部的3條線作以介紹。四肢部按其脈位的分布情況,又可分成內側麵和外側麵,前側麵和後側麵。這些都是臨床比較常用的。另外四肢部還有按經絡分布劃分的方法,大至同於十二皮部,此處略而不提。
現將每個拍打部位劃分及其經絡、脈位的關係和解剖概況分別敘述於下,以供參考。
一、軀幹部,背後三條線
(一)腰背正中線
(部位)腰背正中線,從第7頸椎起,至尾骶骨處止。
(經絡)屬於督脈。
(脈位)分布在腰背正中線的脈位有:脊柱暗脈、尾腎脈、尾中脈。
(解剖)沿脊柱正中線,胸椎、腰椎及骶骨處。皮下棘突之間有棘間韌帶連結。棘突兩旁,上段有斜方肌的腱質區及內側緣和大、小菱形肌的內側緣,後上鋸肌的內側緣;下段為腰背筋膜所覆蓋;深層有半棘肌、背棘肌、多裂肌、骶棘肌、腰背最長肌和旋椎肌等。
在椎管內是人體的中樞神經脊髓部分,從枕骨大孔處與腦幹的延腦相連接,下端一直到第1腰椎的下緣,再向下即是馬尾神經。在脊髓的中央呈“隻”形的灰質是神經細胞集中的部分,其向前的突起稱為前角,內含前角運動神經元,後端突起稱為後角,含感覺神經元。在“隻”形灰質的周圍是白質,是神經纖維集中的地方,內含大量的上、下行走的神經纖維束,是腦與周圍神經的重要通道(或稱傳導道在各椎間孔發出脊神經,自上至下共發出對脊神經,分布到軀幹與四肢各部。
(手法)在腰背正中線的中上段(也正是脊髓所在處)隻能進行輕拍和中拍,而不能用重拍。隻有在下段(也即是馬尾部)才能用重拍。
(主治)由於腰背正中線,正是人體脊髓神經的所在處,脊髓是神經係統中低級中樞,它本身可以完成一些原始的、先天的反射活動,如某些腱反射、排尿、排便等,而且還可把來自軀幹和四肢的各種刺激通過脊神經傳入脊髓後,再向上傳導至腦,進行高級的分析綜合,把腦的衝動再向下傳導,最後抵達身體該部的效應器,因此脊髓是溝通腦與身體各部的重要通道。
所以它是拍打療法中非常電要的一個部位,治療各種疾病(尤其是全身性的疾病),大多需要先拍打此部位,以興奮該部之神經,便於其暢通無阻的傳導各種刺激信號。
(二)腰背左(右)側線
(部位)由背後兩肩胛部起,沿脊柱兩側,斜向骶部。
(經絡)屬色太陽膀咣經。
(脈位)在厲背左(右、側線匕主要有肩胛暗脈、肩胛角脈、腰眼脈和骶側上脈及骶側下脈。
(解剖)腰背左(右)側線起於肩胛岡下,皮下有斜方肌、岡下肌、大、小圓肌的內側端、背部的背闊肌、大、小菱形肌、背髂肋肌、下後鋸肌、腰背筋膜後葉等。
分布有旋肩胛動脈、頸橫動脈、肋間動脈等。還有副神經、胸背神經和肋間神經及胸神經後支。
(手法)由於此側線位於胸廓上,隻可輕拍,隻有在骶骨與正中線會合時才可重拍。
(主治)可治療腰背痛。由於本側線位於脊柱兩側,在拍打本側線時,也可使位於胸廓內、脊椎橫突內兩旁的交感神經受到刺激。因此它和腰背正中線一樣具有調解全身氣血和髒腑功能的作用,故此在治療全身性疾患和某些內髒病時,多與腰背正中線同時應用,合稱背後三條線,是拍打療法中的重要部位。
二、上肢部,上肢四麵
(一)上肢前側麵
(部位)起自上肢前側抬舉脈處,沿上肢前側麵至手拇指側止。
(經絡)屬手太陰肺經和手陽明大腸經。
(脈位)有抬舉脈、肘橈三脈和腕側雙脈的橈側脈。
(解剖)上肢前側麵,上段有三角肌的前部相肱二頭肌,下段有肱橈肌和橈側腕長、短伸肌及旋後肌等。主要有胸肩峰動脈、旋肽前動脈、橈側副動脈和橈側返動脈及橈動脈。有橈神經、前臂外側皮神經分布。
(手法)近關節處要輕拍,在肌肉肥厚處進行中拍,脈位處要重點多拍幾下。
(主治)上肢肩臂麻木疼痛、痹證、痿證等,偏於上肢前側麵者。
(二)上肢後側麵
(部位)從肩後側肩貞脈起,沿上肢後側麵至手小指側止。
(經絡)上段屬於手太陽小腸經,下段屬於手少陰心經。
(脈位)在上肢後側麵的脈位主要有肩貞脈,肘尺三脈和腕側雙脈的尺側脈。
(解剖)上肢後側麵,皮下有三角肌後緣、崗下肌和小圓肌的外側端、肱三頭肌長頭和尺側腕屈肌及小指展肌等,主要分布有旋肽後動脈,見深動脈,尺側上、下副動脈,尺側返動脈和尺動脈等。有尺神經、臂後皮神經、肋間臂神經和臂內側皮神經的分支及前臂內側皮神經。
(手法、主治)同上肢前側麵,偏於後側麵者。
(三)上肢內側麵
(部位)從腋窩血海根脈處起,沿上肢內側至手掌中指尖。
(經絡)上段屬於手少陰心經,下段屬手厥陰心包經。
(脈位)分布在上肢內側麵的主要脈位有血海根脈,血海脈,肘中脈和內四指脈。
(解剖)上肢內側麵皮下有肱二頭肌短頭、肱三頭肌的內側頭和喙肱肌、肱肌,在前臂內側麵有旋前元肌、肱橈肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌、拇前屈肌、旋前方肌等。主要分布有肱動脈、骨間掌側動脈和正中神經、臂內側皮神經。