正文 第八章 下肢骨折(一)(3 / 3)

張元勳等報道,使用質子激發X線熒光分析技術,測定35例正常人和7例股骨頸骨折患者股骨頭骨鬆質中無機元素譜,發現對照組中元素P、Ca、Fe、Cu、Sr的含量高於病變組,有顯著性差異。而S、K、Mn、Zn在兩組間無顯著性差異,從化學元素的構成上、揭示了骨折發生的內在基礎。

羅克正等測定了51例老年髖部骨折和60例非骨折人群的股骨頸骨密度,發現兩組間骨密度有顯著性差異,並綜合骨折時受力因素,提出了老年髖部骨折危險值為0.251±0.043。

2.判斷複位標準多用Garden對線指數判斷複位。正常正位X線片上股骨幹內緣與股骨頭內側壓力骨小梁呈160°交角,側位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線。該法根據X線正位片股骨頭內側承壓骨小梁延長線與股骨幹內側皮質延長線之夾角,側位片股骨頭軸線與股骨頸軸線是否成角,判斷複位和預後,將複位結果分為四級。①Ⅰ級複位:正位160°側位180°;②Ⅱ級複位:正位>155°側位180°;③Ⅲ級複位:正位>150°,側位>180°;④Ⅳ級複位:正位<150°側位>180°。

3.股骨頸骨折固定方法楊文成等報道了單釘與多根鱗紋針固定股骨頸骨折198例隨訪報告,平均隨訪時間3年8個月,其中多根鱗紋針固定116例,綜合評價優者64例,良38例、尚可8例,差6例,優良率占87%。單釘加壓固定82例,優32例、良29例、尚可14例、差7例,優良率占76%,認為多根鱗紋針經皮穿刺內固定,比單釘加壓螺釘操作簡單,抗壓力、抗扭力較強於單釘加壓固定,多針在股骨頸內相互交叉而產生剪力,使力的隨點得到分散,而單釘易造成旋轉及移位,股骨頭缺血壞死率增高,優良率低於多針固定。推測與固定欠牢固,固定時損傷較大有直接關係。趙文寬等介紹了鎳鈦形狀合金螺絲釘的研究和臨床應用情況。用其共治療新鮮股骨頸骨折163例,隨訪2~5年的132例中,骨不連4例(占3%),股骨頭缺血性壞死者4例(占3%)。該釘在32℃情況下可張開40°角,對周圍骨組織產生5~7kg壓力,兩枚記憶釘在骨內張開方向垂直而形成立體固定,所以具有抗應力、抗旋轉扭力和加壓作用,能有效地控製骨折端的移位和旋轉,促進了骨折愈合及血供係統的重建。患者可以早期離床,減少了長期臥床的合並症。認為股骨頸骨折的治療結果除與內固定物有關外,尚與骨折類型、複位質量及手術時機製選擇有關。齊振熙等用光彈法和電測法,研究了股骨頸骨折三根鱗紋針內固定的應力分布規律。認為倒三角形穿釘固定方式效果最佳,肖德明等以兩釘平行並以相同的釘(旋)位置角度測試了斯氏針、三角針及直徑與之相近的自製加壓鱗紋針固定股骨頸骨折的生物力學效應。結果顯示,加壓螺紋釘組在骨折標本張開位移3mm時,其承載力及最大承載力明顯大於三角針及斯氏針組,(P<0.01及P<0.05=、其旋轉位移明顯小於其他兩組(P<0.01=,三角針組與斯氏針兩組無顯著性差異。認為自製的加壓螺紋釘屬於多針類,相對粗大的螺紋部有一定深度和寬度的螺紋旋入骨鬆質增加了軸向拉力,並使斷端緊密貼合,因而使承重和抗旋力量增加。同時在實驗中發現股骨頸骨折內固定後的標本,在受軸向壓力時所有旋轉移位,均於矢狀麵上股骨頭在縱軸方向,向前旋轉移位,認為是由於前傾角的存在,作用力向前產生分力導致的旋轉,因此認為盡可能減小這種力矩的影響,股骨頸骨折內固定物應盡量靠近股骨頸後側。

徐必成等應用空心釘治療股骨頸骨折27例,取得了滿意效果,認為該法具有以下優點:①空心釘及手術器械均為中空結構,損傷小,操作簡便,定位準確。②三角形排列,穩定性好,骨折端加壓可靠,術後X線片骨折線模糊不清。③固定角度140°左右,符合股骨頸骨小梁拱形排列順序,使骨折剪切力變成較大軸向力符合生物力學要求。三角形排列,牢固固定加該釘頭部螺紋對固定後股骨頸的自鎖能力,促進了骨折愈合,明顯降低了股骨頭壞死及骨不愈合發生率。④該固定方法抗彎、抗扭、抗剪力強。手術適應證是股骨頸骨折GardenⅡ~Ⅳ型及粗隆間骨折Ⅰ型。術後可早期、無痛、主動活動髖關節,骨折愈合快,明顯降低了骨折並發症的發生。

肖德明等采用滑膜切除與低位雙頭加壓螺紋釘內固定治療股骨頸囊內型骨折30例。年齡14~67歲,平均47歲。均為GardenⅢ或Ⅳ型骨折。平均隨訪3年1個月。以患者自覺症狀、髖關節活動度及X線片情況對術後患者恢複情況進行綜合評定。隨訪結果29例骨折愈合,骨折愈合率96.7%,骨折愈合平均時間為6個月。股骨頭缺血性壞死率6.7%。療效優者17例,良10例,一般1例,差2例,優良率達90.0%。所有病例未發生退釘、斷釘者。認為滑膜切除與低位雙頭加壓螺紋釘內固定治療股骨頸骨折,手術簡單,創傷小,能夠促進骨折愈合,減少股骨頭缺血壞死率。通過力學測試及臨床應用顯示,自製加壓螺紋釘設計合理,固定可靠,操作簡單,對骨質損傷小。

徐東來為解決采用鋼針內固定治療股骨頸骨折所存在的缺點,研製出一種帶尾孔製動式鋼針。仿股骨頸力學結構應用該針經皮內固定治療股骨頸骨折84例;隨訪時間1~3年,無1例鋼針鬆動和骨折移位;骨折不愈合1例,占1.19%;股骨頭缺血壞死2例,占2.38%;優良率達96.43%。觀察認為,該針不但操作簡單、創傷小,而且能有效地解決鋼針內固定治療股骨頸骨折的常見不足,如鋼針易鬆動脫出甚或進入盆腔、抗拉應力所致骨折麵上方張開位移的能力差、骨質對鋼針的錨固不牢固、針尾埋於皮下易損傷皮膚等。

於柏龍等應用雙曝光激光散斑幹涉法和加載目測法,從生物力學角度,比較了有一定代表性的三種內固定方法:三刃釘、加壓螺紋釘和三根細螺紋針對24具新鮮青、老年人屍體股骨頸骨折的固定效果。結果顯示三刃釘和加壓釘由於進針部位、角度和在骨內的應力分布特點較接近,故固定效果好。多根螺紋針對抗骨折麵間剪力和旋轉作用效果較好。結果提示不同年齡病人應選用不同的內固定方法,骨質疏鬆的高齡病人應慎用加壓內固定裝置。

4.股骨頸骨折的預後董啟榕等報道了股骨頸骨折內固定並於傷後早期行放射性核素骨顯像檢查,術中經釘道取股骨頭外上區骨組織進行組織學檢查,二相對照,定量分析股骨頭缺血壞死的程度,並28例隨訪2年以上的研究,發現骨折明顯移位者,其骨顯像攝取比較低,組織學壞死較重。根據組織學壞死程度分組,小灶性壞死組平均攝取比為1.73倍,部分性壞死組攝取比為1.02,廣泛性壞死組攝取比為0.68。11例廣泛性壞死組中,有9例屬於GardenⅣ期。骨顯像檢查和組織學檢查結果的符合率為93.5%。隨訪發現,組織學壞死程度低,預後較好;壞死程度較重,如能獲得良好的組織學修複結局亦滿意。唐華等報道了27例不同時間的頭下型股骨頸骨折ECT血流動態觀察結果,認為靜脈瘀血是造成股骨頭缺血壞死的主要原因。