正文 第9章 精神神經係統(二)(2 / 3)

震顫譫妄:意識模糊,不知時間,不認親人,有大量生動而形象的知覺異常,全身肌肉粗大震顫。尚有發熱、大汗淋漓、心跳加快。

癲癇樣發作:多為大發作記憶和智能障礙。

柯薩可夫綜合征:記憶障礙、虛構、定向障礙。

WeRNICK腦病:眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙,伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。

酒精性癡呆:短期、長期記憶障礙,抽象思維及理解判斷障礙,人格改變,一般不可逆。

其他精神障礙。

酒精性幻覺症:酒精依賴者突然停飲後(一般在48小時後)出現器質性幻覺,表現為生動、持續性的視聽幻覺。

酒精性妄想症:主要表現為在意識清晰的情況下出現妄想狀態,特別是嫉妒妄想。

人格改變:人格明顯的偏離正常,隻對飲酒有興趣,變得以自我為中心,情緒不穩,易怒、易激惹,為獲取酒而不擇手段,不關心他人,責任心下降,說謊等。

【知識點】酒中毒的治療原則:與其他中樞神經抑製劑中毒的救治相同,包括催吐、洗胃、生命體征的維持及加強代謝等一般性措施。

【知識點】戒斷症狀的處理:用苯二氮"類藥物緩解酒精的戒斷症狀。足量,用藥時間不宜過長。如果在戒斷後期有焦慮、睡眠障礙,可試用三環類抗抑鬱藥物。

【知識點】酒精性震顫譫妄的處理專人看護,注意保溫,注意預防各種感染,特別是肺部感染。

鎮靜:苯二氮"類應為首選,注射途徑。根據患者的興奮、自主神經症狀調整劑量,必要時可靜脈滴注,一般持續一周,直到譫妄消失為止。

控製精神症狀:可選用氟呱啶醇,肌內注射,根據患者反應調整劑量。

其他:包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。

精神分裂症

【知識點】精神分裂症的主要臨床表現感知覺障礙:幻覺,以幻聽最常見。

思維及思維聯想障礙。

妄想:最多見的妄想是被害妄想和關係妄想。

被動體驗:患者喪失了支配感,感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、衝動都是受人控製的。

思維聯想障礙:在交談中忽視常規的修辭、邏輯法則,在言語的流暢性和敘事的完整性方麵往往出現問題。

情感障礙:主要表現為情感遲鈍或平淡。

意誌與行為障礙。

意誌減退:患者在堅持工作、完成學業、料理家務方麵有很大困難。

緊張綜合征:患者全身肌張力增高,包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態,兩者可交替出現,是精神分裂症緊張型的典型表現。

【知識點】精神分裂症的臨床分型

分型臨床表現偏執型相對穩定的妄想為主,往往伴有幻覺(特別是幻聽)緊張型明顯的精神運動紊亂為主,可交替出現緊張性木僵和緊張性興奮,緊張綜合征青春型多於青春期發病,起病較急,病情進展快,以情感改變為突出表現,情感膚淺、不協調,思維破裂,言語內容鬆散、不連貫,伴有片斷的幻覺、妄想單純型起病緩慢,持續發展。早期多表現類似“神經衰弱”的症狀,逐漸出現日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活無目的未定型無法歸入上述分型中的任一類別,臨床將其放到此類型。

【知識點】抗精神病藥物治療的原則:係統、規範,強調早期、足量、足療程。治療應從低劑量開始,逐漸加量,一般在1~2周逐漸加至有效治療量。劑量個體化治療。在症狀獲得較為徹底緩解的基礎上,仍要繼續以原來的有效劑量鞏固治療4~6個月,然後可以緩慢減量進入維持治療。

心境障礙(情感性精神障礙)

【知識點】情感性精神障礙又稱心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有精神病性症狀,如幻覺、妄想。大多數患者有反複發作的傾向,部分可有殘留症狀或轉為慢性。

【知識點】抑鬱症是以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少為主要表現的一種神經症。

【知識點】抑鬱症的臨床表現抑鬱:情緒低沉、苦惱憂傷、興趣索然。患者感到悲觀絕望和痛苦難熬。典型病例的抑鬱情緒常有晝重夜輕的特點。而更年期和老年期抑鬱症患者則可有抑鬱和焦慮情緒混合存在。

思維遲緩:思維聯想過程受到抑製,反應遲鈍、思路閉塞,臨床上表現為主動性言語減少,語流明顯減慢,思考問題吃力。

思維內容障礙:自我評價過低,無故貶低自己,常產生無用感和無價值感,有時有厭世想法和自殺打算;疑病觀念,且可發展為妄想。

意誌活動減退:主動性活動明顯減少,被動,回避社交場合,再發展則不語不動,可達木僵程度。最危險的病理性意誌增強活動是反複出現自殺企圖和行為。

軀體症狀:心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性症狀。此外,睡眠障礙突出。

其他:也可能出現幻覺、人格解體、強迫和恐怖症狀。

【知識點】抑鬱症的診斷標準(CCMD-3抑鬱發作的診斷標準)症狀標準:以心境障礙低落為主,並至少有下列4項。

興趣喪失、無愉悅感。

精力減退或疲乏感。

精神運動性遲滯或激越。

自我評價過低、自責,或有內疚感。

聯想困難或自覺思考能力下降。

反複出現想死的念頭或有自殺行為。

睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多。

食欲降低或體重明顯減輕。

性欲明顯減退。

嚴重程度標準:社會功能受損,給本人造成痛苦或不良後果。

病程標準:符合症狀標準和嚴重程度標準至少已持續2周。

可存在某些分裂症狀,但不符合分裂症的診斷。

若同時符合分裂症的症狀標準,在分裂症狀緩解後,滿足抑鬱發作至少2周。

排除標準:排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。

【知識點】抑鬱症鑒別診斷抑鬱性神經症,精神分裂症,軀體疾病和藥物所致精神障礙(如甲狀腺功能低下、慢性肝炎等軀體疾病可能伴發抑鬱;以及長期使用利血平、可樂定、長春新堿等藥物可致抑鬱發作)。

腦器質性疾病所致精神障礙(如帕金森病、腦血管疾病與顱腦腫瘤等疾病患者常伴有抑鬱情緒)。

鑒別主要根據病史、病程特點表現及相關檢查資料綜合判斷。

【知識點】抑鬱症的治療藥物治療三環類抗抑鬱藥物(TCAs):阿米替林、丙咪嗪、多慮平、氯丙咪嗪、去甲替林等。

單胺氧化酶抑製劑(MAOIs):苯乙肼、環苯丙胺等。

其他:麥普替林、米安舍林、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑。

電休克治療:對有強烈自殺觀念和企圖的患者以及病情嚴重而對藥物治療不能耐受的患者較為適用。

心理治療:支持療法。

神經症及癔症

【知識點】神經症,舊稱神經官能症,是一組主要表現為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀或神經衰弱症狀的精神障礙。

【知識點】神經症的共同特點起病常與心理社會因素有關。

患者病前常有一定的易患素質和人格基礎。

症狀沒有相應的器質性病變為基礎。

社會功能相對完好。

一般沒有明顯或持續的精神病性症狀。

一般自知力完整,有求治要求。

【知識點】神經症的診斷主動求治,以焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病、神經衰弱症狀為主訴。

表現為多種軀體不適症狀的患者。

經體格檢查和輔助檢查卻又找不到相應的器質性疾病的證據。

符合神經症的診斷標準。

【知識點】神經症CCMD-3總的診斷標準症狀標準:至少有下列1項。