正文 第5章 泌尿係統(含男性生殖係統)(一)(3 / 3)

排泄性尿路造影:可評價腎損傷的程度和範圍。

動脈造影:適用於尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度時,選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質損傷的情況。

逆行腎盂造影:易致感染不宜使用。

【知識點】緊急治療有大出血休克患者迅速搶救,明確有無其他器官損傷,做好手術探查準備。

【知識點】保守治療絕對臥床休息2~4周後。病情穩定、血尿消失後才可離床活動。

密切觀察病情變化。

及時補充血容量和熱量,維持水電解質平衡,保持足夠尿量。

抗生素預防感染。

止痛、鎮靜、止血藥物的使用。

【知識點】手術治療開放性腎損傷:需手術探查。

閉合性腎損傷:一旦確定為嚴重的腎裂傷、碎裂及腎蒂損傷須及早經腹探查。

【知識點】保守治療期間須手術的指征積極抗休克生命體征仍未改善。

血尿加重,血紅蛋白、血細胞比容繼續降低。

腰腹部腫塊明顯增大。

有腹腔髒器損傷可能。

【知識點】並發症及其處理並發症處理膜後尿囊腫或腎周膿腫切開引流輸尿管狹窄腎積水成形術或腎切除術惡性高血壓血管修補或腎切除術持久性血尿選擇性腎動脈造影及栓塞術尿道損傷【知識點】分類尿道內損傷:常見於尿道外口、球部尿道、前列腺部尿道和膀胱頸部處損傷,多半由於施行尿道內金屬器械操作所致,或誤注化學藥品引起的燒灼傷或異物損傷。

尿道外損傷:好發於膜部與球部尿道,多為騎跨傷,或者因骨盆骨折,骨折斷端刺傷。

開放性損傷:因槍彈、彈片或銳器直接貫通所損傷。

【知識點】球部尿道損傷的臨床表現尿道流血。

疼痛。

排尿困難或尿瀦留。

局部血腫。

血及尿外滲。

【知識點】球部尿道損傷的診斷病史及體檢:騎跨傷史或尿道器械檢查致傷。典型症狀及血腫、尿外滲分布。

導尿順利插入:導尿管說明尿道連續,插入後應留置導尿1周。如一次插入困難不應反複試插,以免加重損傷。

X線檢查:尿道造影可顯示損傷部位及程度。尿道斷裂可有造影劑外滲。

【知識點】球部尿道損傷的治療緊急處理:發生出血休克者立即壓迫會陰部止血、抗休克治療、及早手術。

尿道挫傷或輕度裂傷:排尿通暢者抗感染對症治療,必要時導尿1周。

尿道裂傷:插管引流一周,若導尿失敗立即行經會陰尿道修補術。

並留置導尿管2~3周,病情嚴重行恥骨上膀胱造瘺術。

尿道斷裂:及時行經會陰尿道修補術,或斷端吻合術,術後留置導尿管2~3周。斷裂嚴重者,會陰或陰囊形成大血腫,做膀胱造瘺術。

【知識點】球部尿道損傷並發症處理尿外滲:多個皮膚切口引流,並做恥骨上膀胱造瘺。3個月後修補尿道。

尿道狹窄:拔除尿管後定期尿道擴張,晚期發生的尿道狹窄,行尿道內切開術或經會陰切口行尿道吻合術。

【知識點】後尿道損傷的臨床表現休克。

疼痛。

尿瀦留。

尿道出血。

尿外滲及血腫:尿生殖膈斷裂,血腫及尿外滲可蔓延至會陰及陰囊部。

【知識點】後尿道損傷的診斷骨盆擠壓傷患者出現尿瀦留,應考慮後尿道損傷。

直腸前方可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫,前列腺尖端可浮動,若指套染血,提示合並直腸損傷。

X線檢查:骨盆前後位片示骨盆骨折。

【知識點】後尿道損傷的治療

緊急處理:骨盆骨折患者需平臥,避免隨意搬動。伴大出血休克者應抗休克治療。一般不宜插入導尿管,避免加重局部損傷及血腫感染。

尿瀦留患者行恥骨上膀胱穿刺抽取尿液。

手術治療:病情穩定後做恥骨上高位膀胱造瘺。早期恢複尿道的連續性。一部分患者可采用尿道會師複位術,術後留置導尿管3~4周。

【知識點】後尿道損傷並發症的處理尿道狹窄:每周1次尿道擴張,持續1個月後定期尿道擴張。嚴重狹窄者經尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織,或於受傷3個月後經會陰部切口切除尿道瘢痕組織,作尿道端端吻合術。

後尿道合並直腸損傷:應立即修補,並作暫時性結腸造瘺術。

尿道直腸瘺:等待3~6個月後再行修補手術。

尿石症【知識點】尿路結石的成分及性質結石種類質地顏色形狀X線表現草酸鈣結石質硬棕褐色多為桑椹狀可見顯影磷酸鹽結石質軟灰白或棕色表麵粗糙不規則可見分層現象尿酸結石質硬黃或紅棕色光滑或不規則不顯影胱氨酸結石淡黃色表麵光滑呈蠟樣顯影。

【知識點】病理生理:尿路結石在腎和膀胱內形成,尿路結石可引起泌尿係統的直接損傷、梗阻、感染和惡性變。結石進入輸尿管時常停留或嵌頓於生理狹窄處,位於輸尿管下1/3處最為多見。

【知識點】預防多飲水。

平衡飲食,適當限製含鈣、含草酸及動物蛋白與精製糖的攝入量。

適當增加活動量。

少喝啤酒。

積極治療易引起結石的多種病因。

定期進行體格檢查。

防止複發。

腎、輸尿管結石

【知識點】上尿路結石的臨床表現和活動有關的血尿和疼痛。

腎絞痛:疼痛部位及放射範圍根據結石梗阻的部位而有所不同。

肉眼或鏡下血尿。

伴感染時可表現為尿頻、尿痛,嚴重時可有全身症狀。

【知識點】上尿路結石的診斷病史。

實驗室檢查:包括尿常規,尿細菌培養,腎功能,血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白及24小時尿的尿鈣、尿酸等以了解代謝狀態。

影像學檢查:泌尿係平片,B型超聲檢查,排泄性尿路造影,平掃CT,逆行腎盂造影。

輸尿管腎鏡檢查。