正文 第七章 骨的代謝與重建(四)(3 / 3)

2.硫酸亞鐵銨比色法

磷酸鹽測定該法顯色穩定,已被國內外不少試劑盒所采用。參考值成人:0.97~1.45mmol/L;兒童:1.45~2.10mmol/L。

另外,不經還原的磷鉬酸鹽複合物的測定方法已廣泛應用於自動和半自動分析儀。用酶法測定血清無機磷目前已有新的發展,其優點是酶在中性環境中對無機磷酸化合物作用穩定。但酶法試劑盒的價格昂貴。

3.臨床意義

嬰幼兒、兒童血清無機磷顯著高於成人,這可能與生長和發育需要更多的磷有關。成人生長激素分泌增加的疾病如巨人症或肢端肥大症,血磷高於正常成人。正常男性進入老年,血磷隨年齡增加而減少。老年女性如絕經後婦女血磷可再次升高,這可能與絕經後雌激素分泌減少和生長激素增加有關。

隨著年齡的不同,24小時尿磷排量也有變化。在20歲以前,隨年齡的增長,尿磷逐漸增加;20~40歲,尿磷相對穩定,40歲以後尿磷似有減少趨勢。尿磷的變化可能與飲食入量不同有關。成人男性尿磷顯著大於女性,臥床者尿磷排量減少。

許多因素可影響尿磷排泄,如飲食中的鈣入量、甲狀旁腺激素和降鈣素分泌水平、維生素D活性代謝物和生長激素均可影響尿磷。飲食中的鈉入量、靜脈輸入碳酸氫鈉、利尿劑的使用和胰島素的使用等均可引起尿磷排泄量的改變。乙酰唑胺可以顯著增加尿磷排出,其作用強度與甲狀旁腺激素相近,但作用機製不同。噻嗪類利尿劑和速尿也使尿磷增加,它們都具有抑製碳酸酐酶的作用,但乙酰唑胺為最強的碳酸酐酶抑製劑,增加尿磷作用也最強。

三、鎂

(一)鎂的分布及生理作用

成人體內的鎂(Mg)含量大約為21~28g,其中60%存在於骨中,另外35%存在於骨骼肌中。細胞內的陽離子以K+為最高,Mg2+次之。鎂是一種能激活多種酶的主要元素,Mg2+可催化或激活體內300多種酶,完成體內各種代謝過程。如Mg2+激活磷酸酶,水解和轉運與ATP產生有關的有機磷的基團,這對於能量代謝至關重要。鎂是能量轉運、貯存和利用的關鍵元素,鎂能調節rRNA和DNA的結構。因此鎂對於調節細胞的生長和維持膜結構方麵有重要作用。

(二)鎂與骨代謝

鎂對骨的生長是必需的。骨礦化期的骨鎂含量隨年齡而改變,嬰兒的早期骨鎂含量是高的。當Mg/Ca的摩爾比大於0.2時,鎂可能阻止非結晶鈣磷酸鹽轉變成羥基磷灰石。鎂使介質中鈣濃度降低,結果造成非結晶CaPO4溶解性降低。生理範圍內的鎂(Mg/Ca比為0.004~0.04)不妨礙羥基磷灰石的形成。鎂是影響骨礦含量的重要因子。鎂嚴重缺乏時,PTH作用的結果能使鎂在骨中瀦留。鎂能從羥基磷灰石中置換出鈣,鈣與磷酸鹽形成複合物(即未結晶的磷酸鈣),不能轉化成礦質。

一般正常人飲食中,鎂含量足夠,其主要來源是食物和水,前者包括糧食及綠葉蔬菜,水約占來源的18%。

低鎂或高鎂血症的病人,骨鎂含量明顯與血漿相關。透析病人骨鎂含量增加,這是由於血漿鎂的增加。骨鎂升高,礦化過程減慢,可能發生腎性骨營養不良。

骨鎂含量的改變可能會造成某些骨性疾病,糖尿病會發生骨鎂含量的降低。氟骨症、腎性骨營養不良、慢性腎衰和尿毒症的病人骨鎂含量都增加。

(三)血清鎂測定

測定血清鎂對骨代謝及骨代謝疾病的研究有極重要的價值。甲基麝香草酚藍等鈣鎂試劑已廣泛應用於鎂的自動分析或手工操作。正常血清鎂參考值為0.67~1.04mmol/L。

四、微量元素

人體是由多種元素組成的,地球上所發現的90多種元素在人體內幾乎都可以找到,而且這些元素在人體內的含量與自然界的豐富程度密切相關。將人體和海水中的金屬元素進行比較發現,體內必需的金屬元素的含量與海水成比例。人體元素中,碳、氫、氧、氮、鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫稱為宏量元素,其總量占人體總重量的99.95%。鐵、銅、鋅、鈷、錳、鉻、硒、碘、鎳、氟、鉬、釩、錫、鍶等41種稱為微量元素,占人體總量的0.05%。微量元素中的14~15種稱為必需微量元素,其餘的稱為非必需和有害微量元素。

近代科學技術的發展,使我們對於體內微量元素的檢測已從百萬分之一(μg/g)達到十億分之一(ng/g)或更高的水平。本節主要討論某些微量元素與骨代謝關係。

(一)鋅(Zn)

成人體內的鋅總量約為2.3g,鋅主要分布於前列腺、肝、腎、視網膜、骨和肌肉。正常成年人每天需鋅10~15mg,婦女的妊娠期和哺乳期需增加供應鋅。

鋅的主要生理功能是參與許多金屬酶的構成,是金屬酶的輔助因子。人體內的重要的含鋅酶包括碳酸酐酶、堿性磷酸酶、RNA及DNA聚合酶、胸苷激酶、羧肽酶和脫氫酶。Zn直接參與酶活性部位的催化,對酶結構的穩定也起重要作用。

鋅對骨骼的發育影響明顯,缺鋅可使骨中DNA、膠原和糖蛋白合成下降,使骨骺生長盤的寬度變窄,長骨變短、增厚,關節腫脹,表現為下肢骨發育不良和脊柱彎曲,下肢關節呈炎樣改變。缺鋅使軟骨中的堿性磷酸酶的活性降低。此酶為鋅依賴酶,它遍及結締組織、體液和其他組織中。堿性磷酸酶活性的下降使骨礦化的過程下降。缺鋅的大鼠總鋅和股骨的鋅含量降低。因此在鋅缺乏的情況下,骨鋅可能成為鋅的主要來源。另外,鋅也可以通過對生長激素或胰島素樣生長因子(IGF)的誘導作用,而達到調節骨的代謝過程。

血清鋅測定有吡啶偶氮間苯二酚比色法及火焰原子吸收分光光度法。正常值參考範圍為7.65~22.95μmol/L。血漿鋅的水平有晝夜節律變化,飯後出現波動,進食後血鋅降低。一般認為早晨空腹血漿鋅低於7.65μmol/L為缺鋅。