正文 第14章 傳染病科工作常規(一)(2 / 3)

對疑診病例,或與他種傳染病患者接觸有夾雜感染可能時,應暫時單間隔離觀察,待確診後轉入同病種病室,以免交叉感染。

護士接收患者時應向患者介紹消毒隔離規則及其他注意事項。

傳染病患者原則上不準陪伴,但病情危重、年齡過小,需哺人乳的嬰兒,經病區圭治醫師允許後,方可陪伴。陪伴者以一人為限。除盟洗用具外,不可攜帶其他物品進入病室。陪伴者須按醫院規定,進行必要的衛生整頓,方可與患者同住一室,未經醫師同意,不得任意離開病室。陪伴者離院前,須經過適當的衛生整頓。必要時,對陪伴者應用免疫製劑或藥物預防。隔離期間,患者不得私自離開隔離區。

傳染病患者應嚴格控製探視。探視者每次限1~2人,時間一般不超過此。兒童禁入病區探視。探視者應按醫院規定在指定地點會見,所帶物品經醫務人員同意後,方可交付患者。

出院患者須進行衛生整頓後方可離開病區,所用物品須經消毒後方可攜出。

病案記錄

傳染病病案記錄參考醫護記錄篇,但對入院病曆應特別注意下列各項:現病史

所有症狀均應記錄開始時間、程度、性質及演變經過。

1)起病誘因及發病日期。急性病從本次發病算起,慢性病從首次發病算起,並注明複發時間。

2)發病急緩,有何種前驅症狀,如不適、倦怠、食欲減退等。

3)發病初期的症狀或體征如何,有無畏寒、寒戰、頭痛、腰背和四肢酸痛、出汗、軟弱、肌痛。

4)有發熱者,其開始時間、高低、熱型變化如何;發熱時其他症狀有否加重,有無其他症狀相伴出現;退熱情況,驟退或徐退,是否伴隨出汗、其他症狀減輕或消失。

5)有無鼻出血、畏光、聽力障礙、感覺或運動障礙、惡心、嘔吐(性質及嘔吐物性狀)、抽搐、驚厥、嗜睡、昏迷、譫妄、狂躁不安。有無畏食、吞咽困難、腹痛、腹脹、便秘、腹渾、膿血便、黏液便。有無咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發紺。有無皮疹或出血點,其出現日期、數量、性狀、順序及部位如何。

6)入院前曾行何種檢查,其檢查日期及結果如何;接受過何種治療,尤須注意各種病因特效治療,如化學合成藥物、抗生素及免疫製劑等,其藥名、用法、用量、療程、反應等,均宜扼要記錄。

接觸史與預防接種史

病前有無傳染病接觸史,具體接觸時間及程度。對肝炎患者還應詢問針刺治療史、注射史、輸血或血製品史、不潔飲食史、毒物及藥物接觸史。曾接受預防接種者,應詢問接種的名稱、年月、次數及反應。體格檢查

1)應詳細全麵係統檢查,特別注意神誌、皮膚、淋巴結、眼結膜、咽部、心、肺、肝、脾、神經反射。陽性發現應詳細描寫,與診斷或鑒別診斷有關的陰性發現亦應記錄。

2)對於口咽的主要病變(如黏膜疹、潰瘍、白膜、分泌物X皮疹、瘀斑、腳蛛癒,腫大的肝、脾、淋巴結或異常腫塊,應詳加敘述,必要時用圖表示。

傳染病一般護理常規

按一般疾病護理常規,高熱患者按高熱護理常規,昏迷患者按昏迷護理常規。

嚴格執行消毒、隔離製度,防止交叉感染與傳染病播散。

詳細介紹傳染病科(院)環境、製度,對患者進行消毒隔離指導、疾病知識教育。開展心理護理,穩定患者情緒,配合治療。對出院患者進行康複指導。

加強巡視,密切觀察病情變化,根據傳染病的臨床特點,重點觀察體溫、熱型變化及伴隨症狀;皮膚的顏色、皮疹、黏膜疹的特點;毒血症、菌血症、敗血症、膿毒血症及脫水和呼吸衰竭的臨床表現。

保持病室清潔、安靜。根據各種傳染病的特點,指導患者合理的休息與活動。

根據各種傳染病治療護理要求,製定護理計劃,實施護理措施,防止並發症的發生。

根據各種傳染病病原體的特點及實驗室檢查的要求,正確采集標本。

隔離常規

嚴密隔離

適用於鼠疫、肺炭痕、霍亂、咽白喉、狂犬病等及一切傳播途徑不明的傳染病。

單間隔離、關閉門窗,病原體相同者可同住一室。病室空氣、地麵、物體表麵消毒1~2次。

進入病室者應穿隔離衣、鞋,戴口罩、帽子及手套。離開病室時應消毒雙手,脫去隔離衣、鞋。

患者不能離開隔離室,如必須移出,應妥善覆蓋,以防在轉移過程中汙染環境和他人。

有呼吸道感染或手指皮膚破損者,應停止接觸此類患者(霍亂例外)。

室內物品固定使用,未經消毒或隔離包裝不得移出病室。所用物品需消毒後方可轉用。分泌物、排泄物消毒後廢棄。汙染物品應裝雙層汙物袋,標記、消毒後送出銷毀或洗消處理。

患者出院或死亡後,病室及一切用具均須嚴格執行終末消毒1~3次,經檢測合格後方可使用。

采用黃色隔離標誌。

呼吸道隔離

適用於流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、支原體肺炎及非典型性肺炎等。同一病種患者,可同住一室。

進入病室者應戴口罩,必要時穿隔離衣。

接觸患者或可能汙染物品、護理下一名患者前,應洗手。患者所用食具、痰杯等應予隔離。食具每餐消毒,痰杯每天消毒。呼吸道分泌物應予消毒後廢棄。病室空氣消毒1~2次/天。

患者有必要離開病室時,必須戴口罩。

采用藍色隔離標誌。

消化道隔離

適用於菌痢、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質炎等。

不同病種的患者最好分室收治。病室內應無蠅、無蟑螂。病室地麵、物體表麵消毒1~2次/天。

密切接觸患者時,應穿隔離衣、戴口罩,接觸汙物時需戴手套,不同病種應更換隔離衣。

接觸患者、汙染物,護理下一名患者前,應嚴格洗手。患者的用品、食具、便器、排泄物、嘔吐物等,均須消毒。指導患者飯前便後洗手。采用棕色隔離標誌。

接讓離

適用於嬰幼兒急性呼吸道感染、咽炎或肺炎、新生兒淋球菌眼結膜炎、狂犬病、皮膚炭疽病等。同種病原體感染可同住一室。^密切接觸患者應戴口罩,穿隔離衣。接觸傳染性物質時戴手套。手上有破損者,應停止接觸此類患者。

接觸患者、汙染物,護理下一名患者前應洗手。(釣患者用品不得轉交他人應用。一切汙染用品,須嚴密消毒後方可使用。

汙染物應裝袋、標記、送出銷毀或洗消處理。

采用橙色隔離標誌。

昆蟲隔離

適用於流行性乙型腦炎、絲蟲病、斑瘮傷寒、回歸熱、流行性出血熱、黑熱病、症疾等。

病室應有防蚊、滅蚊措施。

患者入院後衛生整頓,滅虱、滅蚤。

血液乂體液隔離

適用於乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、鉤端螺旋體病、登革熱、艾滋病等。

同種病原體感染可同住一室。個人衛生不能自理或出血不易控製易汙染者單間隔離。

血液、體液可能汙染工作脤時,應穿隔離衣。接觸血液、體液時,應戴手套,必要時戴口罩、護目鏡。

手被血液、體液汙染或可能汙染後,應立即洗手;必要時用消毒液洗手。

工作中嚴防被注射針頭等利器刺傷,患者用過的針頭和注射器,應放入防水、耐刺並有標記的容器內,送出焚燒或滅菌等無害化處理。

被血液、體液汙染的敷料應裝袋標記,送出消毒或焚毀。被血液、體液汙染之處,應立即以5.25%次氯酸鈉消毒。

采用紅色隔離標誌。

結核病隔離

適用於痰菌陽性或胸片顯示活動性陰影的肺結核及喉結核患者。

同病種患者,可同住一室。關閉門窗,要有特殊的通風裝置。