正文 第13章 一般診療技術操作常規(四)(2 / 3)

2)呼吸管理:對心跳恢複而不出現自主呼吸者,可靜注呼吸中樞興奮劑,尼可刹米,或洛貝林胃或回蘇靈,自主呼吸未完全恢複前需用呼吸機維持。使用呼吸機過程中應進行氧分壓、二氧化碳分壓及血氣分析監測,並酌情調整呼吸機的通氣模式與參數。氣管插管通常應用,如需繼續人工機械通氣,則應作氣管切開。在進行人工通氣過程中注意及時在無菌操作下吸痰,加強氣道管理,預防感染。

3)腦複蘇:腦複蘇是心肺複蘇躲成功的瓶子保證充分供氧,控製過度換氣。

4)亞低溫與冬眠療法:降溫開始越早越好,可用冰帽進行頭部重點降溫,在體表大血管處置冰袋,用冰水毛巾全身擦洗。冬眠藥物不但有助於降溫且可防止降溫中的寒戰反應。可選用異丙嗪50%,氯丙嗪,呱替啶溶於5%葡萄糖液中靜滴,應注意氯丙嗪的降血壓作用和呱替啶的抑製呼吸作用。

5)高壓氧治療:對生命體征穩定、脫離呼吸機後而腦功能未恢複的患者應盡早進行高壓氧治療。

6)鎂製劑應用:25%硫酸鎂204,溶於5%~10%葡萄糖液中靜滴,1次/天。

7)胞磷膽堿0.5—1.08加入5葡萄糖液250x1x1靜滴,1次/天。

8)防治急性肝腎功能衰竭:及時測定和複查肝腎功能,避免使用損害肝腎功能的藥物,注意加強肝腎功能的保護,對心肺複蘇患者應避免使用氨基糖苷類抗生素,出現少尿或檢驗肌酐升高時停用甘露醇。

9)保持內環境穩定:注意營養補充,嚴密監測血常規、血細胞比容、電解質、血糖、滲透壓、血氣分析等項目,根據監測結果及時糾正失衡。複蘇24小時以後應注意營養補充,除計算熱能外,應補充必需的維生素和微量元素。

防治感染:心髒驟停後易並發感染,其中以呼吸道感染及敗血症最為多見。一切治療均須注意無菌操作,在病情許可時應盡早拔除氣管插管、導尿管等,並應根據臨床症狀及檢驗結果,選用適當抗生素。

複蘇後護理極重要,應記錄246出入量,觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化,加強口腔護理,防止褥瘡等。注意:

目前並未停止應用心內注射術,但心內注射可損傷冠狀動脈,現多主張靜脈和氣管內給藥。

過去曾主張在人工胸外按壓前先行心前區叩擊,認為通過機械-電轉換產生一低能電流而終止異位心律的折返通路。但研究表明,心前區叩擊雖然可能使有些心動過速終止,但也可能使之轉為更嚴重的室性心律失常,甚至室顫。而心前區叩擊對室顫與心室停頓無效,又不具有胸外擠壓推動血流的作用,故不宜作為常規措施。僅在有心電圖監護和備有除顫器的條件下才可試用。

在複蘇的同時,采取針對病因的治療。

搶救心肺腦複蘇患者應加強組織領導,必要時成立搶救小組以保證有條不紊地進行搶救,提高搶救成功率。

封閉療法

【禁忌證】

嚴重肝髒疾病;

晚期嚴重膿毒血症及敗血症;

大血管晚期炎症或壞死,如四肢深部、盆腔、縱隔等處靜脈炎等。

封閉可能加速壞死組織脫落而引發大出血者;腫瘤及結核病,禁用病灶局部封閉。

【用品】

不同型號注射器、注射針頭及腰椎穿刺長針頭,洞中,紗布,棉球等敷料,鑷子,以上用品滅菌備用;清潔盤普魯卡因;醋酸氫化可的鬆或醋酸潑尼鬆龍;急救用藥如苯巴比妥、硫噴妥鈉、地西泮(安定)、腎上腺素及地塞米鬆等。

【方法】

壓痛點封閉:適用於單純軟組織急、慢性勞損,肌肉附著點痛及筋膜痛等。

根據痛點部位采取適當體位,用拇指尖仔細找到最明顯的壓痛點,做好標記。根據痛部深淺用長度適當的針頭。壓痛點較淺,用細的短針頭,直接刺至痛點深層或骨膜上,局部有酸脹沉重感,有時伴放射感,即可注入藥液。如壓痛範圍較大,單點注射藥液不能到達全部,可做多點或扇形封閉。針頭改變方向時,應先退至皮下,再行刺入。

0.25%~0.5%普魯卡因,也可加入醋酸氫化可的鬆或醋酸潑尼鬆龍25%。

必要時化1次醋酸氫化可的鬆或醋酸潑尼龍者。一般不超過5次。

頸部迷走交感神經封閉(頸封):適用於頭麵部及上肢血管寢攣、支氣管哮喘、呢逆、防治由於頭頸部、胸部、上肢創傷而引起的休克。

胸交感神經節封閉:適用於上肢疼痛及創傷等。