觸療法
【適應證】
新生兒溶血症,胎兒巨幼紅細胞性貧血,嚴重溶血性輸血反應,肝昏迷,某些急性中毒。
【用品】
各種口徑靜脈導管數根,大號輸血針頭,靜脈測壓管,注射器,靜脈切開包,清潔試管,心電圖儀,各種藥品,生理鹽水,肝素,10%葡萄糖酸鈣,魚精蛋白,25%葡萄糖等。
【護理要點】
換血的血源越新鮮越好,換血量應根據不同病情而異,輸入(並放出)血量和換血量的比例。
心肺腦複蘇
【適應證】
因心髒疾病、腦卒中、顱腦外傷、電解質紊亂、酸堿平衡失調、過敏反應、藥物中毒、氣道異物、喉頭水腫、窒息、心血管介入性操作、手術及麻醉意外、溺水、電擊、自縊等引起的心髒驟停與呼吸停止。
心髒驟停的心電圖可表現為心室纖顫、“電-機械分離”或心室停頓,此時心髒雖然喪失了泵血功能,但並非心電和心髒活動完全停止。
【診斷注意點】
具有上述可引起心髒驟停和呼吸停止的原發疾病病史。詢問病史時應簡明扼要,切忌因詳細了解病史而貽誤搶救時機。
症狀和體征依次表現為:①心音消失;②脈搏捫不到,血壓測不出;③意識突然喪失或伴全身短陣抽搐;④歎息樣呼吸,呼吸間斷,隨後呼吸停止;⑤心髒停搏30~60秒後出現瞳孔散大。強調突然意識喪失和大動脈搏動消失即可診斷為心髒驟停。
氣道異物、喉頭水腫、溺水、窒息、腦卒中、腦外傷和藥物中毒等可先發生呼吸停止,因氣體交換中斷,心肌和全身嚴重缺氧而導致心髒驟停。
【複蘇方法及步驟】
第一期複蘇(人工有效循環的建立)
1)暢通氣道:通常將手置於患者前額部加壓使頭後仰,便可使下頜前移而使舌根離開咽後壁,氣道便可暢通,或用一手抬舉後頸部,另一手將下頜推向前上方,注意避免軟組織壓迫氣道。
2)人工呼吸:對自主呼吸已經停止者,應迅速做人工呼吸,以口對口呼吸效果最好。
3)人工胸外按壓。
第二期複蘇(維持生命活動、恢複自主心搏)
1)進一步維持有效換氣和循環:條件允許時應盡早給純氧並加強通氣,可用麵罩或氣管插管法,後者效果好且便於吸痰,並能防止胃脹氣和胃內容物返流入肺。在給予麵罩或氣管插管後,給予人工球囊擠壓或用人工呼吸機進行機械通氣輔助呼吸。在維持有效換氣的同時應堅持人工胸外按壓,可酌情使用人工胸外按壓器、主動加壓減壓胸外壓器或開胸心髒按壓。抬髙下肢和腹部加壓以增加回心血量,提高複蘇成功率。
2)建立靜脈通道和應用喊性藥物:按常規方法行靜脈穿刺,或作頸內靜脈或鎖骨下靜脈,擴張後插管,固定後連接輸液管道,各種複蘇搶救藥物均可從該通道直接滴注或推注。靜脈通道建立後,常規給予碳酸氫鈉,在有效循環恢複前。應用碳酸氫鈉後應注意保持有效通氣和監測血鉀濃度。
3)促進自主心搏恢複,改善有效循環:心髒驟停後酌情選用以下藥物以促進心肌的興奮性,改善傳導,加強心肌收縮力,增加心排量,改善有效循環。①腎上腺素1~3:靜脈注射,必要時3~5分鍾重複1次,如靜脈通路未建立,可經氣管插管內給藥。自主心跳恢複後也可用該藥1~溶於5%葡萄糖液中持續靜滴,以增加心排量和維持血壓。②異丙腎上腺素,自主心搏未恢複前靜注。③阿托品1~2噸靜注可解除迷走神經對心髒的抑製。④鈣製劑,可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣加等量葡萄糖液稀釋後緩慢靜注,該藥非心髒複蘇常規用藥,主要用於高血鉀、鈣通道阻滯劑過量、低鈣血症引起的心髒驟停,對電機械分離伴綜合波寬大用其他藥無效者也可試用。
4)心電監護和抗心律失常治療:建立人工呼吸和循環後盡早記錄心電圖,明確心髒驟停性質,並連續監測,針對不同心律失常及時選用抗心律失常藥物或電擊術治療。如心電圖顯示室顫,應首先電擊除顫開始,不成功可加至300~400重複電擊除顫,重複2-3次仍不成功,應繼續人工胸外按壓)。如室顫波細小,可選用腎上腺素靜注,待室顫波增大後再行除顫。如除顫不成功或複發可選用利多卡因或溴苄胺靜脈注射,也可靜注普魯卡因酰胺。如心電圖示反複室顫發生於緩慢心律失常或房室傳導阻滯基礎上,宜用阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素,有起搏條件時可試行人工心髒起搏治療。
5)第二期複蘇有效的標誌是自主心跳恢複並可捫及大動脈搏動,繼而散大的瞳孔縮小,出現自主呼吸,意識恢複。但全身重要髒器可因缺血缺#和代謝紊亂而發生急性損傷,功能嚴重受損,因此需要第三期複蘇。
第三期複蘇(心搏恢複後的處理)
1)穩定有效循環,加強血流動力學監測:自主心跳恢複後,及時應用氣囊漂浮導管監測中心靜脈壓、心排量、肺楔壓和血管阻力等血流動力學參數,有條件時可行氧代謝動力學監測,結合臨床表現,調整血管活性藥物,必要時在適當擴容基礎上應用血管擴張劑如酚妥拉明、硝酸甘油、異山梨酯等。如經上述處理心排量仍然低下,則宜選用洋地黃類藥物以加強心肌收縮力,藥物效果不滿意且有條件時可試用主動脈內氣囊反搏以輔助循環。