附錄B
淺論四物湯加減在婦科病證的應用
四物湯，出自《金匱要略》，即膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草；唐代藺道人（僧人）所著的《理傷續斷方》載有四物湯，用治跌打損傷，瘀積腹中作痛。宋代《太平惠民和劑局方》以四物湯治“衝任虛損，月水不調，臍腹痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產後乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。”方中熟地黃補血滋陰，當歸養血和營，白芍藥養血斂陰，川芎活血行滯。以補血活血並用，補而不滯，行而不破。嗣後，曆代醫家將本方列為治療婦科病的主方，隨症加減，適應證廣，茲選錄曆代醫家及作者用四物湯治療婦科病證的經驗如下。
1．增損四物湯（《重訂嚴氏濟生方》）
【組成】 當歸（去蘆、酒浸） 白芍 川芎 幹薑（炮） 人參各30克 炙甘草 15克
【用法】 研末，每服12克，水一盞，生薑3片，同煎至六分去渣，微熱服，不拘時候。
【功用】 補血和血，溫陽祛寒。
【主治】 “因產勞傷氣血，蓋血屬於陰，氣屬於陽，血氣一傷，陰陽互相乘克，所以乍寒乍熱。此特論陰陽不和之所由致者。亦有因產惡露下少，留滯胞絡，亦令人寒熱，但小腹痛急為異爾。陰陽不和，宜服增損四物湯”。
【方義】 用四物去熟地黃之滋膩，加炮薑味苦澀溫，溫陽祛寒，且可止血；人參大補元氣；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。
【加減】
（1）產後氣血兩虛，脾胃虛寒，腹中冷痛，舌淡苔白，脈細澀，加砂仁5克、木香5克，溫中止痛。
（2）產後氣血兩虧，腦失奉養；頭暈目眩，去幹薑，加何首烏15克、天麻10克、菊花6克，補血熄風。
【按語】 本方具有氣血雙補，溫陽祛寒的功效。用於產後氣血兩虛，陽虛發熱，自汗惡寒，頭痛體倦，懶於言語，舌淡苔白，脈浮虛略數。
2．六合湯（《重訂嚴氏濟生方》）
【組成】 當歸（去蘆、酒浸） 白芍 川芎 熟地黃 官桂 莪術（炮）
【用法】 各等份，研末，每服12克，水一盞，煎至七分，去渣，空腹服。
【功用】 養血活血，溫胞通經。
【主治】 婦室經事不行，腹中結塊疼痛，腰痛腿痛。
【方義】 用四物湯加肉桂暖胞宮，散積寒，通血脈；莪術辛苦而溫，行氣滯，祛寒邪，通月經。此方用於寒客胞宮，血凝經閉。
【加減】
（1）經閉難通，去熟地黃之滋膩，加紅花6克、澤蘭12克，辛散溫通，破瘀通經。
（2）寒客胞宮，血行不暢，小腹冷痛，加延胡索10克，溫通胞宮，活血止痛。
3．紅花桃仁煎（《陳素庵婦科補解》）
【組成】 當歸12克 白芍10克 川芎10克 熟地黃12克 紅花6～10克 桃仁10克 丹參15克 延胡索10克 香附10克 青皮10克
【用法】 水煎服。
【功用】 活血化瘀，疏肝止血。
【主治】 素性抑鬱，肝氣鬱結，日久化火，迫血妄行，崩漏不止，色紫黯有塊，小腹脹痛或刺痛，口苦，舌邊紫黯，苔薄黃，脈弦澀。
【方義】 用四物湯加紅花、桃仁、丹參，活血祛瘀；香附、青皮疏肝開鬱；延胡索祛瘀止痛。
【加減】
（1）本方性偏於溫，肝鬱化火者，宜去青皮之溫燥，加柴胡10克、秦皮10克，疏肝清火；白茅根15克、藕節炭12克，清熱止血。
（2）病久陰虛，心煩失眠，咽幹口苦，舌紅少津，脈細弦數，加女貞子12克、桑椹15克、旱蓮草15克，補陰養肝。
4．柴胡六合湯（《醫壘元戎》）
【組成】 當歸 川芎 白芍 熟地黃（酒蒸）各30克 柴胡 黃芩各25克
【用法】 研為粗末，每服12克，水煎服。
【功用】 和解清熱，補血養胎。
【主治】 妊娠傷寒，胸脅滿痛，煩躁，脈弦數。
【方義】 柴胡和解達邪，疏暢氣機；黃芩清瀉肝膽之熱；四物湯補血養胎，補而不滯，活而不破，為妊娠養胎安胎之良方。
【加減】
（1）表寒重，惡寒重，發熱輕，身緊無汗，加荊芥6克、紫蘇葉4.5克，發散風寒。
（2）咳嗽吐痰，加杏仁10克、紫菀12克，祛痰止咳。
5．增味四物湯（《蘭室秘藏》）
【組成】 當歸 川芎 芍藥 熟地黃 三棱 幹漆（燒至煙盡） 莪術 肉桂（去皮）
【用法】 以上各等分，研為粗末，每服15克，水二盞，煎至一盞，去渣，食前稍溫服。
【主治】 婦人血積胞宮，寒凝血瘀，經來腹中冷痛，或經閉不來，四肢冷，苔白，脈沉遲。
【方義】 四物湯加肉桂助陽祛寒，溫暖血脈；三棱、莪術、幹漆破血逐瘀，消積散結。
【加減】
（1）幹漆有小毒，可去之，加入王不留行10克，破血通經。
（2）月經閉難通，加穿山甲6克，研末分3次衝服，性善走竄，活血通經，直達病所。
6．桃紅四物湯（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）
【組成】 當歸12克 白芍10克 川芎6～10克 生地黃10克 桃仁10克 紅花6～10克
【用法】 水煎服。
【功用】 祛瘀血，調月經。
【主治】 月經先期，內有瘀血，紫黯有塊，小腹刺痛，舌邊紫黯，脈澀。
【方義】 桃仁、紅花活血祛瘀；四物湯養血活血，善調月經。
【加減】
（1）出血量多者，加白茅根15克、三七5克（研末，分2次衝服）止血化瘀。
（2）腹痛甚，加五靈脂10克（布包煎），活血止血，化瘀止痛。
（3）挾肝火，心煩易怒，口苦，脈弦數，加柴胡10克、夏枯草12克，疏肝瀉火。
7．知柏四物湯（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）
【組成】 知母12克 黃柏6～10克 當歸12克 白芍10克 生地黃12克 川芎6克
【用法】 水煎服。
【功用】 清火養陰，和血調經。
【主治】 陰虛火旺，下灼胞宮，迫血妄行，發生崩漏，陰道忽然出血，量多色紅，或出血量少，淋漓不斷，心煩口渴，舌紅少津，脈細數。
【方義】 知母味苦微甘，質軟而潤，瀉腎火，滋陰潤燥，與黃柏同用，製陰虛火旺；四物湯補血和血，火降血寧，則崩漏止。
【加減】
（1）血出難止，加玄參12克、白茅根15克，養陰清火而止血。
（2）陰虧甚，咽幹舌燥，五心煩熱，加龜板15克、旱蓮草12克，滋陰止血。
8．加味四物湯（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）
【組成】 當歸12克 白芍10克 川芎6克 生地黃12克 地榆12克 荊芥炭6克 黃芩12克
【用法】 水煎服。
【功用】 補血和血，清熱止帶。
【主治】 濕熱下蘊胞宮，帶脈受傷，帶下如米泔，夾有血液，氣臭，陰部灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃滑，脈數。
【方義】 將四物湯中的熟地黃改為生地黃，取其涼血清熱之功；荊芥炒炭，入血止血；生地榆涼血止血；黃芩清熱燥濕。
【說明】 原方用荊芥，筆者改為荊芥炭。
【加減】
（1）白帶黃稠氣臭，陰部瘙癢，加千裏光12克、蒲公英15克、菝葜根15克，解毒止帶。
（2）小腹劇痛，加香附6克、延胡索10克，理氣活血而止痛。
9．清宮四物湯（筆者）
【組成】 當歸12克 白芍10克 生地黃12克 川芎6克 牡丹皮10克 白薇10克 地骨皮10克 白茅根12克 香附5克 甘草3克
【用法】 水煎服。
【功用】 清熱涼血，和血調經。
【主治】 素體熱盛，或過食辛辣厚味，日久化熱，或肝鬱化火，下灼於胞，血熱熾盛，迫血妄行，月經超前而至，量多深紅，心胸煩熱，麵紅唇赤，口幹，舌質紅，苔薄黃，脈沉數或滑數。
【方義】 將四物湯中的熟地黃改為生地黃，清熱涼血；牡丹皮清血熱，辛苦氣香，能宣達血中伏火；地骨皮、白薇清血熱，涼胞宮；白茅根味甘性涼，清熱止血，少佐香附開鬱調經，而不溫燥；甘草協調諸藥。
【加減】
（1）火邪盛，心煩口渴，脈數有力，加黃柏3～5克，清胞瀉火。
（2）陰液偏虛，舌紅少津，脈細數，加玄參12克，清熱養陰。
10．溫宮四物湯（筆者）
【組成】 當歸15克 熟地黃12克 川芎10克 白芍（酒炒）10克 吳茱萸6克 澤蘭12克 沉香4.5克 香附10克 玫瑰花4.5克 甘草3克
【用法】 水煎服。
【功用】 溫宮祛寒，活血行滯。
【主治】 感受寒邪，或過食生冷，或經期下冷水，血為寒凝，阻塞胞宮，月經延後，色黯紅量少，小腹冷痛，舌苔白，脈沉遲。
【方義】 四物湯加吳茱萸，辛苦性熱，溫散寒邪，行氣止痛；澤蘭辛溫氣香，散寒活血；沉香辛散溫通，祛寒邪，行滯氣；玫瑰花甘微苦溫，理氣活血；甘草和中，緩和諸藥。
【加減】 陽氣虛，四肢冷，少氣懶言，麵色蒼白，脈沉細遲，去澤蘭、香附，加黨參15克、鹿角膠12克（烊化，分3次衝服），補氣溫陽。
11．清經四物湯（筆者）
【組成】 當歸12克 生地黃12克 白芍10克 川芎6克 黃柏炭6克 地骨皮12克 槐花12克 茜草根12克（炒炭） 甘草3克
【用法】 水煎服。
【功用】 清熱涼血，和血調經。
【主治】 陽盛火旺，下灼胞宮，迫血妄行，月經量多，色深紅或紫紅，質稠而熱，心煩口渴，舌紅苔黃，脈滑數。
【方義】 將四物湯中熟地黃改為生地黃，質柔養陰，清火涼血；黃柏炭清火止血；地骨皮清熱涼血；槐花、茜草炭涼血止血；甘草清火養胃，協調藥性。
【加減】
（1）血多難止，加柏葉炭12克、小薊炭12克，涼血止血。
（2）挾有肝火，心煩易怒，口苦，脈弦數，加黃芩炭10克、夏枯草15克，清肝止血。
（3）腹痛甚，加川楝子10克，五靈脂10克（布包煎），行氣活血而止痛。
12．固攝四物湯（筆者）
【組成】 當歸10克 白芍12克 熟地黃12克 川芎4.5克 人參6克 山藥15克 棕櫚炭12克（包煎） 梔子炭6克（包煎） 炙甘草6克