[選自曾鬆吟曾紹裘治頑固型汗證經驗．中醫雜誌，1994，35(10)：588]
（萬力生邱靜宇黃慧芳）
第九節夜啼
小兒若白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，稱為夜啼。多見於新生兒及嬰兒。本節主要論述嬰兒夜間不明原因的反複啼哭。由於傷乳、發熱或因其他疾病引起的啼哭，應當審因論治，不屬於本證範圍。
一、診療思維
（一）病因病機分析
本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。
脾寒腹痛是導致夜啼的常見病因。由於孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內生。或因護理不當，腹部中寒，或用冷乳哺食，中陽不振，以致寒邪內侵，凝滯氣機，不通則痛，因痛而啼。由於夜間屬陰，脾為至陰，陰盛則脾寒愈甚，寒滯氣機，故入夜腹中作痛而啼。
若孕母脾氣急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或過服溫熱藥物，蘊蓄之熱遺於胎兒；出生後將養過溫，受火熱之氣熏灼，均令體內積熱，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由於心火過亢，陰不能製陽，故夜間不寐而啼哭不寧；徹夜啼哭之後，陽氣耗損而日間精神不振，故白天入寐；夜間心火複亢，故入夜又啼。周而複始，循環不已。
心藏神而主驚，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見異常之物，或聞特異聲響，常致驚恐。驚則傷神，恐則傷誌，致使心神不寧，神誌不安，寐中驚惕，因驚而啼。
總之，寒則痛而啼，熱則煩而啼，驚則神不安而啼，是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。
胎養失宜→寒則痛而啼
喂哺不當→熱則煩而啼
調護失宜→驚則神不安而啼夜蹄脾寒氣滯
心經積熱
驚恐傷神
病因病機示意圖
（二）診斷思維
1．辨病思維
（1）診斷要點：嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天如常。臨證必須詳細詢問病史，仔細檢查身體，必要時輔以有關實驗室檢查，排除外感發熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。
（2）鑒別診斷：與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若哺食不足或過食，尿布潮濕未及時更換，環境及衣被過冷或過熱，繈褓中夾有硬件異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應措施後則嬰兒啼哭即止。有些嬰兒因不良習慣而致夜間拗哭，如夜間開燈而寐之拗哭，搖籃中搖擺方寐、懷抱方寐、邊走邊拍方寐的習慣等，注意糾正不良習慣後啼哭可以停止。
2．辨證思維辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實。確認夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的辨別要以哭聲的強弱、持續時間、兼症的屬性來辨別。哭聲響亮而長為實，哭聲低弱而短為虛；哭聲綿長、時緩時急為寒，哭聲清揚、延續不休為熱，哭聲驚怖、驟然發作為驚。嬰兒夜啼以實證為多，虛證較少。辨證要與辨病相結合，不可將他病引起的啼哭誤作夜啼，延誤病情。
（三）治則思維
因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；因心經積熱者，治以清心導赤；因驚恐傷神者，治以鎮驚安神。
（四）辨證論治
1．脾寒氣滯
【證候】啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，麵色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。
【辨證】本證多見於脾陽虛體質者，受寒受冷後，寒凝氣滯而致。以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便較清，麵色青白等虛寒內盛證象為辨證要點。
【治法】溫脾散寒，行氣止痛。
【主方】烏藥散合勻氣散加減。
【處方舉例】烏藥5g，高良薑3g，炮薑1g，砂仁3g，陳皮3g，木香3g，香附3g，白芍5g，桔梗5g，甘草3g。（以6月齡為例）
2心經積熱
【證候】啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時麵赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。
【辨證】本證為先天稟受或後天素體蘊熱，心有積熱，擾亂神明所致。以哭聲響亮，延聲不休，麵赤唇紅為特征。
【治法】清心導赤，瀉火安神。
【主方】導赤散加減。
【處方舉例】生地黃5g，竹葉5g，通草3g，甘草梢3g，燈心草2g。（以6月齡為例）
3驚恐傷神
【證候】夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，麵色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，脈數，指紋色紫。
【辨證】本證因小兒心神怯弱，暴受驚恐所致。症見睡中突然啼哭，哭聲不已，神情不安，時作驚惕，舌苔多無異常變化，脈來急數。
【治法】定驚安神，補氣養心。
【主方】遠誌丸加減。
【處方舉例】遠誌5g，石菖蒲5g，茯神5g，龍齒10g，人參3g。（以6月齡為例）
（五）病程觀察
1．在脾寒氣滯證型中，大便溏薄加黨參5g，白術5g，茯苓5g，健脾益氣；時有驚惕加蟬蛻3g，鉤藤5g，祛風鎮驚；哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦者，可酌用附子理中湯治之，以溫壯元陽。
2．在心經積熱證型中，大便秘結而煩躁不安者，加生大黃5g，以瀉火除煩；腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽5g，萊菔子3g，焦山楂5g，以消食導滯；熱盛煩鬧者加黃連1g，梔子3g，以瀉火除煩。
3．在驚恐傷神證型中，睡中時時驚惕者，加鉤藤5g，菊花5g，以息風鎮驚；喉有痰鳴，加僵蠶5g，鬱金5g，化痰安神，也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
(六)預後轉歸
此病一般預後良好，隨著年齡增長及合理調治可以恢複正常，但可嚴重影響母嬰的正常生活。
(七)預防與調護
1．要注意防寒保暖，但勿衣被過暖。
2．孕婦及乳母不可過食寒涼及辛辣熱性食物。勿受驚嚇。
3．不要將嬰兒抱在懷中睡眠，不通宵開啟燈具，養成良好的睡眠習慣。
4．注意保持周圍環境安靜祥和，檢查衣服被褥有無異物，以免刺傷皮膚。
5．嬰兒啼哭不止，要注意尋找原因，若能除外饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，則要進一步做係統檢查，以盡早明確診斷。
(八)療效評定
1治愈啼哭休止，夜寐正常。
2好轉入夜啼哭次數減少，程度減輕，稍哄即止。
3未愈夜啼如前，未能休止。
二、名家醫案
王烈醫案——心熱
周某，女，16天。
【初診日期】1980年9月11日。
【主訴】原因不明啼哭8天。
【現病史】夜間啼哭不安，每於熄燈之後不久則啼哭，短者10餘分鍾，長者1小時不止，開燈又安，曆夜如此，白晝則安靜入睡，大便稍稀，小便黃。經用偏方治療無效而來診。患兒足月順產，第一胎。母乳喂養。
【查體】患兒一般狀態好，麵色紅潤，唇幹紅，山根青，心肺、腹部均未檢出異常征象。四肢活動正常。舌質紅，舌苔白厚，脈數有力，指紋青。
【診斷】中醫：夜啼。
【辨證】心熱。
【治法】清心導赤，佐以安神。
【方藥】黃連05g，黃芩2g，生地黃3g，竹葉3g，燈心草2g，白木通1g，蟬蛻2g。水煎服。連服4天，夜間不啼，安靜入睡。前方去黃連、黃芩，加白芍2g，龍骨3g，牡蠣3g。治療1周未見反複，臨證獲愈。
[選自王烈．嬰童病案長春：吉林科學技術出版社，2000：28]
（萬力生邱靜宇黃慧芳）