1．氣鬱化火
【證候】麵紅耳赤，煩躁易怒，擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩，發作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結，小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
【辨證】本證以起病較急，病程較短，發作頻繁，抽動有力，麵紅耳赤，煩躁易怒，眨眼聳肩，舌紅苔黃，脈弦數等風陽妄動證候為特征。
【治法】清肝瀉火，息風鎮驚。
【主方】清肝達鬱湯加減。
【處方舉例】菊花10g，梔子10g，牡丹皮10g，薄荷（後下）5g，柴胡10g，青橘葉10g，白芍12g，鉤藤15g，蟬蛻5g，琥珀（分衝）3g，茯苓15g，甘草6g。（以7歲為例）
2．脾虛痰聚
【證候】麵黃體瘦，精神不振，脾氣乖戾，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽動，穢語不由自主，納少厭食，舌質淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。
【辨證】本證以麵黃體瘦，精神不振，胸悶納少，喉響穢語，舌淡苔白或膩，脈滑為特征。
【治法】健脾化痰，平肝息風。
【主方】十味溫膽湯加減。
【處方舉例】黨參12g，茯苓15g，半夏12g，陳皮5g，枳實10g，遠誌10g，棗仁10g，石決明10g，鉤藤15g，白芍12g，甘草6g。（以7歲為例）
3．陰虛風動
【證候】形體消瘦，兩顴潮紅，性情急躁，口出穢語，搖頭聳肩，擠眉眨眼，肢體震顫，睡眠不寧，五心煩熱，大便幹結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數。
【辨證】本證以形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，震顫抽動，舌紅絳，苔光剝，脈細數為特征。
【治法】滋陰潛陽，柔肝息風。
【主方】大定風珠加減。
【處方舉例】龜甲（先煎）10g，鱉甲（先煎）10g，生牡蠣15g，生地黃12g，阿膠（烊化）10g，麥冬10g，麻仁10g，白芍12g，雞子黃2個，甘草6g。（以7歲為例）
（五）病程觀察
1．在氣鬱化火證型中，喜怒不定，喉中有痰者，加浙貝母5g，天竺黃10g，清化痰熱；肝火旺煩躁目赤者，加龍膽草10g，清瀉肝火；大便秘結者，加檳榔10g，瓜蔞仁10g，順氣導滯。
2．在脾虛痰聚證型中，痰熱甚者，去半夏，加黃連3g，瓜蔞皮10g；穢語妄言，加石菖蒲10g，遠誌10g，鬱金10g，豁痰寧心；痰火擾心喊叫者，加青礞石15g，黃芩10g，磁石15g，瀉火安神；納少厭食者，加焦神曲10g，炒麥芽10g，調脾開胃。
3．在陰虛風動證型中，血虛失養者，加何首烏10g，沙苑子10g，天麻10g，養血柔肝；心神不寧，驚悸不安者，加茯神15g，炒棗仁10g，鉤藤15g，養心安神；肺陰受損，金鳴異常，喉發異聲者，加桑白皮10g，地骨皮10g，桔梗10g，養陰清熱，宣肺利咽。
(六)預後轉歸
本症的病程呈緩慢進展，症狀起伏波動，新的症狀可代替舊的症狀。疾病初期有少數病兒可短暫自行緩解。國外學者認為到了青春期，抽動穢語綜合征的症狀變得越來越難以預期，估計30％～40%的抽動症狀到青春期後期會緩解。症狀嚴重程度不一，輕者不被人們所注意，可照常上學；嚴重者則幹擾日常生活和學習，尤其伴發行為症狀，如注意缺陷障礙、強迫及其他行為障礙等。
(七)預防與調護
1．注意圍生期保健，孕婦應保持心情舒暢，生活規律，營養均衡，避免造成胎兒發育異常的可能因素。
2．培養兒童良好的生活習慣，減輕兒童學習負擔和精神壓力。
3．加強精神調護，耐心講解病情，給予安慰和鼓勵，避免精神刺激。
4．合理安排患兒生活及教育。
5．飲食宜清淡，不進食興奮性、刺激性的飲料。
(八)療效評定
1痊愈抽動及穢語全部消失。
2好轉抽動部位、次數或頻率減少，穢語大部分消減。
3未愈症狀無明顯好轉甚至加重者。
二、名家醫案
1．陳昭定醫案——肝鬱化火
劉某，男性，8歲。
【主訴】不自主眨眼、聳鼻、麵部肌肉抽動2年餘。
【現病史】近半年多來出現頻繁點頭，有時咽部發出吭吭聲音，曾在當地醫院做腦電圖、CT等檢查均正常，先後服用硫必利、氟呱啶醇和苯海索（安坦）等西藥治療，效果不明顯。患兒性情急躁，好動易怒，食欲及二便均正常，舌質紅，苔白，脈弦。
【診斷】抽動穢語綜合征（中醫：抽動症）。
【辨證】肝鬱化火，肝風內動。
【治法】清肝瀉火，息風止痙。
【方藥】青黛3g，菊花10g，白芷6g，山豆根6g，梔子10g，黃芩10g，天麻6g，鉤藤10g，僵蠶10g，珍珠母30g，白蒺藜10g，石決明10g，夜交藤30g，遠誌10g，益智仁10g，青礞石15g。14劑。
服藥2周後，患兒點頭症狀減輕，其他症狀時輕時重，予前方加柴胡10g，石菖蒲10g，鬱金10g。繼服2周，藥後症狀均明顯減輕，脾氣也較前好轉，效不更方，原方再服3周，諸症悉平。鞏固療效2個月，未見病情反複。
[選自季之穎，陳芳．陳昭定教授治療兒童抽動症經驗．中國中醫急症，2006，15（3）：278]
2．馬融醫案——肝陽上亢
魏某，男，7歲。
【初診日期】2006年6月29日。
【主訴】眨眼伴異常發聲1年。
【現病史】患兒1年前無明顯誘因出現頻繁眨眼，努嘴，偶有扭脖子，伴有咽中“吭吭”發聲。曾就診於兒童醫院，診斷為“抽動症”，予氟呱啶醇1/8片，2次/日，服藥2周後又配合中藥治療(具體不詳)，療效不佳而求診於我院。患兒現可見聳鼻，努嘴，扭脖子及喉中不自主發出異聲，無穢語，夜間睡眠時症狀消失，每遇感冒及壓力大時症狀加重。平素煩躁易怒，納欠佳，寐欠安，二便調。
【查體】神清，精神反應可。咽紅，扁桃體未見腫大。舌淡紅苔薄黃，脈弦。
曾查腦電圖示：未見異常。
【診斷】抽動穢語綜合征（中醫：抽動症）。
【辨證】肝陽上亢。
【治法】平肝息風。
【方藥】天麻鉤藤飲合甘麥大棗湯加減。天麻15g，鉤藤15g，生石決明15g，桑葉10g，菊花10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15，羌活9g，僵蠶9g，黃芩10g，白芍15g，甘草6g，當歸15g，浮小麥30g，大棗3枚，葛根30g，射幹30g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，砂仁6g，雞內金6g，山豆根6g。7劑。
二診(2006年7月6日)：症狀減輕服前藥7劑後，無聳鼻，仍有努嘴，及“吭吭”聲，次數減少，患兒脾氣急躁，納欠佳，寐欠安，納呆，便調。舌淡紅，苔黃，脈略弦。前方減山豆根，加夏枯草15g，龍膽草15g。21劑。
三診(2006年7月27日)：患兒服上藥後，抽動減輕，仍有“吭吭”，自行停藥5天，症狀未見加重。現納少，便調，舌淡紅苔白，脈弦。繼用前方治療。14劑。
四診(2006年9月7日)：因上學患兒自行停藥1個月，但抽搐仍較前減輕，“吭吭”消失，偶有努嘴，納可便調。舌淡紅苔白，脈平。繼以前藥鞏固治療。
【按語】本例患兒根據其症狀及舌脈、素質等表現，辨證為肝陽上亢型。故治療擬天麻鉤藤飲加減。肝陽化風故臨床出現“抽動”諸症，肝火擾心，心神失養，故寐欠安；肝旺克脾，脾失運化，故納欠佳。故此方中以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；白芍、當歸護肝陰；桑葉、菊花疏散外風以防引動內風；甘麥大棗湯養心安神；砂仁、內金、焦山楂、焦神曲、炒麥芽運脾開胃，配陳皮、半夏、茯苓以健脾利濕；配羌活以解表，預防外邪；配葛根以柔頸，僵蠶、射幹以利咽。諸藥合用使肝陽得潛，肝風得息，心神得養，脾胃得運，諸症得解。
[選自蔣明輝，韓曉麗．馬融教授治療多發性抽動症二則．遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：7172]
3．馬融醫案——肝風內動
李某，男，12歲。
【初診日期】2005年8月l3日。
【主訴】不自主抽動3年。
【現病史】患兒3年前無明顯誘因出現嗓子“吭吭”出聲，相繼出現抽鼻子，擠眼，鼓肚子，動手指，咧嘴，吐舌頭，動耳朵，說髒話，愛插話，並發現有注意力不集中，聽課時間少於10分鍾，小動作多，急躁，學習成績不好，已休學1年。納可，便調，智力發育可，舌紅苔白膩，脈弦細。服氟呱啶醇(4/9片，3次/日)，患兒抽動症狀無明顯改善。
【實驗室檢查】腦電圖示大致正常腦電圖。腦CT：未見明顯異常。微量元素：正常範圍。
【診斷】抽動穢語綜合征（中醫：抽動症）。
【辨證】肝風內動，心神不寧。
【治法】平肝息風，養心安神。
【方藥】柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡15g，桂枝10g，黃芩10g，黨參15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，僵蠶10g，地龍15g，半夏12g，枳殼10g，鉤藤15g，磁石30g，遠誌10g，浮小麥30g，大棗3枚，甘草6g，白芍30g，葛根30g，菊花15g。7劑。
二診(2005年8月20日)：患兒抽動症狀無明顯改善。納可，便調，寐安。舌紅，苔白，脈弦細。治療繼以前法。14劑。
三診(2005年9月3日)：服上藥後，患兒仍有眨眼、努嘴、扭頸、鼓肚子等症。時好時壞。納可，便調，寐安。舌紅苔白，脈弦。治療同前。14劑。
四診(2005年9月19日)：患兒仍有眨眼，頻繁努嘴，扭脖子，且近日較前頻繁。患兒情緒波動大，納可，大便日行2～5次，便質稀，小便可，舌紅苔白脈弦。考慮患兒風動較甚，有情緒刺激因素，故治療在平肝息風的基礎上，加用重鎮之品增強息風之力，並安神定誌。方擬風引湯化裁。方藥：大黃12g，幹薑12g，龍骨12g，桂枝6g，甘草6g，生牡蠣6g，滑石18g，生石膏18g，赤石脂18g，紫石英18g，磁石18g，寒水石18g，鉤藤15g，菊花15g，僵蠶9g，葛根30g，炒梔子10g。
謹守此方，隨症加減治療約3月餘，患兒症狀明顯減輕，偶有搖頭，眨眼，無不自主發聲，寐安，納可，便調。
【按語】本例患兒是在抽動穢語綜合征的基礎上，又出現了兼變症，即合並了注意缺陷障礙。肝旺風動而發病，臨床表現為抽動諸症。若患兒痰火動風，病久則易津耗氣，必然導致心、肝、脾三髒俱傷，使精微不能濡養五髒，陰陽失衡，浮火妄動，上擾心神，從而出現躁擾不寧、多動、注意力不集中、學習困難等症狀。此類患兒在平肝息風的同時還應輔以安神，初用柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯平肝息風，養心安神效不著，後改以風引湯重鎮安神，平肝息風而獲效，是因其痰火旺盛，非重鎮成寒之品不得解之故。方中龍骨、牡蠣、石脂、磁石、紫石英重鎮以潛肝陽之亢；石膏、寒水石、滑石成寒似瀉風化之火；大黃之苦寒瀉下，使熱盛風動得以平息；反佐以幹薑、桂枝之溫，以製諸石之寒；鉤藤平肝潛陽。僵蠶息風止痙，炒梔子瀉三焦之熱而不傷脾胃，葛根專治扭頸，菊花疏散外風以防引動內風，甘草和中調和諸藥。
[選自蔣明輝，韓曉麗．馬融教授治療多發性抽動症二則．遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：7172]
4．胡成群醫案——脾虛痰擾
患兒，女，8歲。
【初診日期】2006年2月5日。
【現病史】擠眉弄眼、聳肩搖頭、四肢抽動等不自主動作。診為多發性抽搐，曾用西藥氟呱啶醇治療不效。現仍聳肩搖頭，擠眉弄眼，歪嘴，皺眉，四肢抽動，納呆，便溏，麵色萎黃，舌淡胖色紅，苔黃白，脈滑。
【診斷】抽動穢語綜合征（中醫：抽動症）。
【辨證】脾虛痰擾。
【治法】健脾化痰，安神息風。
【方藥】太子參8g，雲茯苓15g，廣陳皮8g，法半夏10g，枳實6g，遠誌10g，酸棗仁6g，鉤藤12g，白芍10g，石決明15g，甘草6g，炒穀芽、炒麥芽各15g。7劑，水煎300ml，分3次服，每日1劑。其中，炒穀芽、炒麥芽用量根據患兒大便幹稀程度調整。
二診：藥後大便調暢，擠眉弄眼減輕。上方去炒穀、麥芽，加白術10g。繼服14劑，諸證漸消。後以平肝健脾方鞏固2個月餘。隨訪，至今未見複發。
[選自張軍，葉冬蘭．胡成群主任醫師辨治小兒多發性抽搐症經驗．北京中醫藥，2008，27（1）：1516]
（萬力生邱靜宇黃慧芳）