【治法】清熱瀉火，化痰寧心，開竅安神。
【主方】黃連溫膽湯加減。
【處方舉例】黃連5g，法半夏10g，陳皮3g，竹茹10g，枳實5g，茯苓10g，鬱金6g，遠誌10g，石菖蒲10g，甘草3g。（以7歲為例）
（五）病程觀察
1．在肝腎陰虛證型中，夜寐不寧者，加酸棗仁10g，五味子5g，以養心安神；盜汗者加浮小麥15g，煆牡蠣15g，以斂汗固澀；易怒急躁者加石決明15g，鉤藤15g，以平肝潛陽；遺尿者加益智仁10g，烏藥10g，桑螵蛸10g，以益腎固澀。
2．在心脾氣虛證型中，思想不集中者，加益智仁10g，龍骨15g，以養心斂神；睡眠不佳者，加夜交藤10g以養血安神；記憶力差，動作笨拙，苔厚膩者，加法半夏10g，陳皮6g，石菖蒲10g化痰開竅；納差加穀芽15g，麥芽15g開胃消滯。
3．在痰火擾心證型中，熱甚於痰，見煩躁易怒、尿赤便燥者，加梔子5g，淡竹葉10g，鉤藤10g以清熱瀉火；喉中痰鳴較重者，加天竺黃10g，膽南星10g，白僵蠶以清熱化痰。
(六)預後轉歸
本病預後取決於症狀的嚴重度、類型、共病程度、學習能力、智力水平以及心理社會因素。大多數病例隨年齡增長，症狀消失，轉歸良好；少數病例症狀持續至成年，或學業、工作失敗，或發展為品行障礙及人格障礙等。早期給予綜合性幹預者預後則較好。
(七)預防與調護
1．孕婦應保持心情愉快，營養均衡，禁煙酒，慎用藥物，避免早產、難產及新生兒窒息。
2．注意防止小兒腦外傷、中毒及中樞神經係統感染。
3．保證兒童有規律性的生活，培養良好的生活習慣。
4．關心體諒患兒，對其行為及學習進行耐心的幫助與訓練，要循序漸進，不責罵不體罰，稍有進步，給予表揚和鼓勵。
5．訓練患兒有規律地生活，起床、吃飯、學習等都要形成規律，不要過於遷就。加強管理，及時疏導，防止攻擊性、破壞性及危險性行為發生。
6．保證患兒營養，補充蛋白質、水果及新鮮蔬菜，避免食用有興奮性和刺激性的飲料和食物。
(八)療效評定
1治愈上課時注意力集中，情緒較穩定，學習成績基本達到同年齡兒童水平。
2好轉動作減少，靜坐時間較長，注意力稍集中，學習成績有所上升。
3未愈症狀與學習成績無明顯變化。
二、名家醫案
1．宋祚民醫案——肝腎陰虛
徐某，男，8歲。
【現病史】患兒四肢時時不自主抖動月餘，同時腹肌不時上下抽動，在受批評、訓斥時症狀加重。上課時注意力不集中，小動作較多，煩躁，易激怒。
【查體】見患兒形體消瘦，舌體瘦小，舌質偏紅，少苔，脈弦細。
【診斷】注意缺陷障礙合並多發性抽動症（中醫：注意缺陷障礙）。
【辨證】肝腎陰虛。
【治法】滋養肝腎，平肝潛陽。
【方藥】生地黃10g，枸杞子10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，當歸8g，白芍12g，百合10g，合歡花10g，鉤藤15g，菊花10g，川楝子10g，珍珠母(先煎)15g，生龍骨(先煎)15g，生牡蠣(先煎)15g。
患兒服藥8劑後，諸症大減，自訴有時上課感到頭暈不清，加荷葉10g以升清陽之氣，加雲茯苓15g以健脾滲濕、寧心安神。堅持服藥28劑，家長反映患兒情緒穩定，多動症狀基本消失，上課已基本可以堅持聽講，學習成績有所提高。繼服前藥。改2日服藥1劑，連服3個月後停藥。1年後追訪，患兒正常，多動症痊愈後未出現反複。
【按語】本證屬於肝腎陰虛，肝失所養，肝鬱氣滯。治療上采用滋養肝腎，平肝潛陽。用杞菊地黃丸加減。方中以枸杞子、生地黃、女貞子、墨旱蓮滋補肝腎；當歸、白芍養血柔肝；百合、合歡皮清心安神解鬱；菊花、鉤藤平肝息風；牡丹皮、澤瀉瀉肝腎之虛火；龍骨、牡蠣寧神定誌。
[選自宋祚民，朱莉娜，李建．中醫臨床證治係列講座第16講小兒多動症．中級醫刊，1997，32(4)：55]
2．楊思澍醫案——心脾兩虛
張某，男，4歲。
【現病史】好動不閑，注意力分散，性情急躁，每在睡中驚叫，數治無效。
【查體】形體消瘦，麵色無華，多動不安，舌質淡，苔白，脈緩澀。
【診斷】注意缺陷障礙（中醫：注意缺陷障礙）。
【辨證】心脾兩虛。
【治法】養心安神，健脾益氣。
【方藥】養心益脾湯。當歸身15g，柏子仁10g，茯苓10g，浮小麥20g，生龍骨10g，黃連3g，甘草15g。先取3劑，煎湯分服。停5～20天，繼服3劑。服完藥後，食欲尚好，情緒稍安寧。原方加陳皮10g，浙貝母10g，朱砂3g。取3劑，共研細末。每次服6g，每天服2次，白開水送服。藥後情緒穩定，夜睡不驚，注意力較前集中。停藥，囑其注意調節飲食，陶冶情操，以鞏固療效。
【按語】本案辨證屬心脾兩虛，治以養心安神，健脾益氣，宗歸脾湯合甘麥大棗湯之意加減，方用養心益脾湯，主要是通過補益心脾，從而達到養心安神目的。方中當歸身補而不滯，益血安神；柏子仁甘潤，合茯苓補益心脾，養血安神；浮小麥除有養心之功外，又能養脾氣，加強養心安神之功；黃連苦寒，清心除煩，可平熄內熾之火而達安神之功；甘草甘平，和中緩急，同諸藥相伍，有養血安神，清熱除煩之效，所以療效顯著。
[選自楊思澍中國現代名醫驗方薈海武漢:湖北科學技術出版社， 1996：1716]
3．宋祚民醫案——心脾兩虛
何某，男，10歲。
【初診日期】1993年4月。
【現病史】患兒納差，麵色無華，寐少，時有短氣，多動不寧，不能按時完成作業，注意力不集中，校對試驗水平差，二便正常，舌質淡，苔少，脈細。
【診斷】注意缺陷障礙（中醫：注意缺陷障礙）。
【辨證】心脾兩虛，心神不寧。
【治法】補益心脾，寧心定神。
【方藥】黨參8g，白術6g，茯苓20g，黃芪10g，山藥10g，菖蒲10g，遠誌6g，酸棗仁20g，鉤藤10g，夜交藤10g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生稻芽15g，焦麥芽15g，焦山楂15g，焦神曲15g。
服上藥14劑後，患兒納食明顯增多，麵色好轉，睡眠亦明顯安穩，但上課仍不能認真聽講，精神不集中。上方去焦三仙、夜交藤，加五味子6g，麥冬8g，取生脈散之意，養心斂氣；加珍珠母15g，鎮心安神。再進30劑後，家長反映患兒上課能堅持聽講，回家後能主動完成作業。再查校對試驗水平已在正常範圍。
[宋文芳，等．中國百年百名中醫臨床家叢書·宋祚民．北京：中國中醫藥出版社，2001：66]
4．倪振華醫案——痰火內擾
翟某，男，9歲。
【現病史】患兒自去年上小學後，不專心聽講，愛做小動作，經常搶答，遊戲中缺乏耐心，時有危險性動作發生，且屢教屢犯。今年以來，患兒常有不自主的肩膀短暫抽動。經查腦CT、腦電圖等均無異常。服用呱甲酯(利他林)稍有好轉，但停藥後症狀如舊。診見麵色偏紅，心神不定，手足不安，言語較多，口苦口幹，大便幹結，2～3日一行，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
【診斷】注意缺陷障礙（中醫：注意缺陷障礙）。
【辨證】痰火內擾。
【治法】清熱瀉火，化痰寧心。
【方藥】方用溫膽湯加減。製半夏、膽南星、茯苓、遠誌各10g，柴胡、鬱金各12g，竹茹、陳皮各6g，甘草3g。5劑後病情好轉，未再出現肢體抽搐，藥已中病，囑加強精神治療，培養良好習慣。續進10劑，患兒行為已接近正常，後以原方加減調理月餘而安。
【按語】本案辨證屬痰火內擾，治宜清熱瀉火，化痰寧心。方藥采用溫膽湯加減。方中陳皮、半夏、膽南星燥化濕痰；竹茹清熱化痰；枳實理氣化痰；茯苓、遠誌寧心安神；柴胡、鬱金疏泄肝膽。綜合全方，共奏理氣化痰、清膽和胃之效，可使痰熱消而膽腑和，則諸證自解。
[選自倪振華．小兒多動症從膽論治．浙江中醫雜誌，1998，(7)：294]
（萬力生邱靜宇黃慧芳）
第五節抽動穢語綜合征
抽動穢語綜合征又稱多發性抽搐症，臨床以慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，並伴有不自主發聲和語言障礙為特征。按照本病的主要臨床表現，可歸屬於中醫學慢驚風、肝風等範疇，屬於慢性神經精神障礙一類疾病。臨床主要表現為突然的、快速的、不自主的、重複的肌肉抽動，如眨眼、點頭、噘嘴、皺眉、聳肩、抬臂、踢腿等。喉肌抽搐時出現輕咳、喊叫，甚至穢語罵人。本病多在兒童時期發病，男孩發病率較女孩約高3倍。85%患兒有輕中度行為異常。約半數患兒可同時伴有注意缺陷障礙。抽動在精神緊張時加重，入睡後消失。患兒智力不受影響。起病在2－15歲，病程持續時間長，可自行緩解或加重。中醫古代文獻中無此病名，但有不少相關論述。屬於中醫慢驚風、抽搐等範疇。
一、診療思維
（一）病因病機分析
抽動穢語綜合征的病因是多方麵的，與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、疾病影響、情誌失調等因素有關。多由五誌過極，風痰內蘊而引發。
本病病位主要在肝，與心、脾、腎相關。肝體陰而用陽，喜條達而主疏泄，為風木之髒，主藏血，藏魂，其聲為呼，其變動為握，開竅於目，故肝風妄動之不由主動作，如擠眼、噘嘴、皺眉、搖頭、仰頸、聳肩，以及怪聲穢語等，均與肝病有關。
1．氣鬱化火肝主疏泄，性喜條達，若情誌失調，五髒失和，則氣機不暢，鬱久化火，引動肝風，則見擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩。氣鬱化火，耗傷陰精，肝血不足，筋脈失養，虛風內動，故伸頭縮腦，肢體顫動。
2．脾虛痰聚稟賦不足或病後失養，損傷脾胃，脾失健運，水濕瀦留，聚液成痰。痰氣互結，壅塞胸中，蒙蔽心神，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發怪聲；脾虛肝旺，木亢生風，則見噘嘴搖頭，四肢、腹肌抽動。若痰鬱化火，痰火上擾心神，則見抽動、喊叫，穢語不由自主。
3．陰虛風動素體真陰不足，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風內動，故肢搐頭搖，抽動無力。陰虛則火旺，木火刑金，肺陰受損，金鳴異常，故喉發異聲。陰血不足，心失所養，心神不寧，則穢語不斷。
病因病機示意圖
（二）診斷思維
1．辨病思維
（1）診斷要點
①起病年齡在2－12歲，可有疾病後及情誌失調的誘因或有家族史。
②不自主的眼、麵、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重複出現，無節律性。在抽動時，可出現異常的發音，如咯咯聲、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。
③病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。
④排除某些藥物（如興奮藥）或其他疾病（如舞蹈病或病毒性腦炎）引起者。
⑤實驗室檢查多無特殊異常，腦電圖正常或非特異性異常。智力測試基本正常。
（2）鑒別診斷
①風濕性舞蹈病：6歲以後多見，女孩居多，主要表現為四肢較大幅度的無目的而不規則的舞蹈樣動作，常伴有肌力及肌張力減低，並可見其他風濕熱症狀。
②習慣性抽搐：4－6歲多見。往往隻有一組肌肉抽搐，如眨眼、皺眉、眥牙或咳嗽聲。發病前常有某些誘因，一般病情輕，預後好，但與多發性抽搐症並無嚴格的界限，有些患兒可發展為多發性抽搐症。
③注意缺陷障礙：以注意力不集中、自我控製差，動作過多、情緒不穩、衝動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。
2．辨證思維本病辨證重在辨別虛、實。病之標在風火痰濕，病之本主要在肝、脾、腎三髒不足。臨床往往風火痰濕並存，虛實夾雜。氣鬱化火者，病初多為肝陽上亢，其證麵紅耳赤，急躁易怒，抽動頻繁，舌紅苔黃，屬實證；脾虛痰聚者，其證麵黃體瘦，胸悶咯咳，穢語抽動，舌淡苔白或膩，屬本虛標實證；陰虛風動者，為肝腎不足，其證形體消瘦，兩顴潮紅，抽動無力，舌紅苔少，屬虛證。
（三）治則思維
治療以平肝息風為基本法則。氣鬱化火者，宜清肝瀉火，息風鎮驚；脾虛痰聚者，宜健脾化痰，平肝息風；陰虛風動者，宜滋陰潛陽，柔肝息風。本病來漸去緩，且易反複，臨床往往需要較長時間的藥物治療，並可配合針灸、支持性心理治療等。
（四）辨證論治