第9章五官科1
外 耳 濕 疹
外耳濕疹多因耳郭、外耳道及耳周圍皮膚受藥物或膿液刺激所致。其他過敏因素亦可引起。中醫稱為“旋耳瘡”“黃水瘡”“月燭瘡”等。以局部潮紅、灼熱、瘙癢、水皰、糜爛、滲液、結痂等為主要症狀。
【方名與主治】羊須膏，主治耳部濕疹，亦稱“旋耳瘡”。
【組成與用法】山羊須、荊芥、大棗各6克，燒存性，入輕粉15克，共為極細粉末，加清香油適量，調為糊狀，裝瓶備用。先用溫開水將局部清洗幹淨，再用上膏搽塗，每日2～3次，一般3天即可痊愈。
【方解】耳部濕疹，好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部，局部表現為潮紅、糜爛、滲液、結痂及裂隙瘙癢，小兒多見。本方出自《太平聖惠方》，主治“小兒疳瘡”“羊須瘡”。現應用於治療耳部濕疹取得較滿意效果，故特推薦之。
【注意事項】治療期間禁用腥辣、煙酒之物。
【典型病例】程某，男，6歲。於2周前患兒耳後褶縫處出現皮膚潮紅、表皮剝脫、糜爛、浸淫、水出結痂，反複發生。來診證同上述外，尚伴發耳周圍淋巴結腫大，隨處以羊須膏搽塗，3日而愈。（處方來源：河南省汝陽縣中醫院郭廷秀）
化膿性中耳炎
化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎症。
方一
【方名與主治】蛇甲散，主治化膿性中耳炎，亦稱“爛耳朵”。
【組成與用法】蛇蛻、穿山甲（代）各10克，將二藥用火煆成碳，加入白礬2克，同研細粉，裝瓶備用。用3%過氧化氫洗淨耳腔膿液，再用生理鹽水衝洗耳腔，然後用幹棉簽擦幹，用麥稈將藥粉吸入耳腔，早、晚各1次，一般3～5天即可痊愈。
【方解】化膿性中耳炎屬中醫學“聤耳”“耳底”“膿耳”之範疇。本病多因肝膽、三焦蘊熱，複感外邪，風熱上擾，凝聚於耳底。蘊久化腐成膿，經氣阻塞，不通則痛。耳竅不通則司聽失聰也。治宜清熱解毒，疏風解表，消腫排膿。方中蛇蛻性味鹹甘平，具有祛風解表的作用；穿山甲（代）性味寒鹹，有活血祛瘀，消腫排膿之效；白礬外用有收斂燥濕止癢之功，常用於中耳炎、濕疹等。三味合用，相得益彰。
【注意事項】治療期間忌煙戒酒，不宜食用油膩、腥味、易發之食物。
【典型病例】劉某，男，56歲。5年前患化膿性中耳炎，長期耳腔流黃綠色的膿液，聽力明顯下降，並伴頭昏頭痛。雖經多種中西藥物的治療，未能痊愈，采用上法治療，5天後，耳腔內無膿液，聽力也有明顯提高，餘症悉除。隨訪至今，未見複發。（處方來源：杭州屈維全）
方二
【方名與主治】耳炎散，主治中耳炎，亦稱“耳疳”。
【組成與用法】黃連、兒茶、沒藥、白礬各30克，青黛20克，冰片5克，分別研成粉，納入鮮豬膽中（保留膽汁），用絲線紮口，掛於高處，待陰幹後取下研為粉，過120目篩。貯於經高壓消毒的瓶中，密封備用。先以棉簽蘸3%過氧化氫洗去耳道內膿液及痂皮後，用75%乙醇拭淨患耳。膿液多者用少許藥粉吹耳，以中耳薄薄地粘上一層藥粉為度，每日3次；膿液少者用藥粉少許調茶油適量呈糊狀滴耳，每日3次。
【方解】方中黃連、青黛清熱瀉火解毒；兒茶、沒藥、白礬生肌收斂，止血消腫，去腐生新；冰片清熱止痛，消腫化腐；豬膽汁味苦性寒，能清熱解毒。諸藥合用，具有強力消炎殺菌、生肌止痛之功。早期及時用藥，藥物能直接全麵地作用在局部，藥力持久透達病所，故消炎收斂效果迅速確切。現代藥理研究證明：川黃連、青黛為廣譜抗菌中藥，對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等致病菌有抑製和殺滅作用，用之於治療中耳炎，故能取效。
【注意事項】治療期間，忌遊泳、忌食辛辣等刺激性食物。
【典型病例】鄧某，男，11歲。雙耳道流膿、跳痛、聽力下降4天，體溫384℃，耳後淺表淋巴結腫大伴壓痛、耳流黃水、味臭。給予耳炎散治療2天，熱退痛減，5天流膿停止，諸證皆除，聽力恢複如前。隨訪3個月，未見再發。（處方來源：廣東省東昌縣北鄉衛生院曾衝）
耳源性眩暈
耳源性眩暈又稱梅尼埃病，係內耳的膜迷路發生積水，致使出現發作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿感、惡心嘔吐等症狀的疾病。中醫稱之為“耳眩暈”。
方一
【方名與主治】生天南星湯，主治耳源性眩暈病。
【組成與用法】生天南星12～15克，法半夏、白術、桂枝各12克，茯苓、澤瀉、豬苓各20克。上藥加水煎2次後，將1、2煎藥汁混合，待用。每日1劑，分早、晚2次口服。一般2劑後症狀明顯減輕，3劑症狀消失，臨床症狀消失後續服3劑，以固療效。
【方解】該病屬中醫學“眩暈”之範疇。方中生天南星性味苦、辛、溫，有毒，功能燥濕化痰，祛風解痙。現代藥理研究證明，天南星水浸劑可降低小白鼠對士的寧、咖啡因、戊四氮等引起的驚厥，故具有鎮靜、抗驚厥作用。天南星含生物堿、皂苷、安息香酸等；生物堿為此藥之有毒成分。法半夏性溫味辛、有毒，具有降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結之功；白術補脾燥濕，利水；桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對陰寒遏阻陽氣、津液不能輸布，因而水濕停滯形成痰飲的病證，常與茯苓、白術等配伍應用。茯苓性味甘平，具有利水滲濕，健脾和中，寧心安神之效。動物實驗證明茯苓有利尿作用，能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出；豬苓利水滲濕，其藥理作用如同茯苓，尚有降低血壓的作用；澤瀉味甘性寒，功能利水滲濕，泄熱。諸藥合用，共奏燥濕化痰，祛風鎮靜，降逆止嘔，利水消腫之功效。
【注意事項】本病發作時應臥床休息治療，減少或避免活動，否則影響療效。方中生天南星、半夏均為有毒之物，服用需慎重。
【典型病例】王某，女，33歲。發作性眩暈、耳鳴、聽力減退，伴有惡心、嘔吐年餘。近月來發作頻繁，最多月發2～3次。經西醫反複治療未愈。用上方煎服，每日1劑。服2劑後臨床症狀明顯減輕，3劑後症狀消失。為鞏固療效，預防複發，又連服6劑。至今隨訪未有複發。（處方來源：湖北省5980部隊王留順）