[Part 1 患者須知]1
肛門是如何構成的
肛門直腸是消化道的末端，是通於體外的出口。直腸生發於內胚層，肛管生發於外胚層，齒狀線為其交界處。
直腸上端在第3骶椎水平麵，為乙狀結腸的延續部分，下端在尾骨尖稍下方，與肛管相連接，全長約12厘米。直腸在盆腔內的位置與骶椎腹麵的關係很密切，也具有與骶椎相同的曲度。直腸腔上端大小與乙狀結腸相同，下端則擴大為直腸壺腹。腸管上1/3前麵與兩側為腹膜所蓋，中1/3前麵腹膜向前反折成為直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩，直腸下1/3完全在腹膜以外。腸壁肌層與結腸相同，直腸環肌在下部肥厚成為肛門內括約肌。直腸黏膜較厚，有三個半月形的皺襞，內有環肌纖維，稱為直腸瓣。
肛管長約3厘米，其下界為肛門緣，通於體外；上界為齒狀線，與直腸相連接。外科通常將肛管的上界擴展至齒狀線以上15厘米，即肛管直腸環平麵，所以又有解剖肛管與外科肛管之分。肛管周圍有內、外括約肌環繞。肛管的表層，上部為移行上皮，下部為鱗狀上皮。在直腸黏膜與肛管皮膚交界處黏膜有6～10個縱行皺襞，稱為直腸柱或肛柱。兩個相鄰直腸柱下端之間有半月形黏膜皺襞，稱為肛瓣（肛門瓣），肛門瓣與直腸柱之間的腸壁黏膜形成向上開口的袋狀間隙，為肛隱窩，稱肛竇，肛隱窩底部有肛腺導管開口。肛門瓣下方有2～6個三角形乳頭狀突起，稱為肛乳頭。由於這些解剖結構，直腸黏膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的齒狀的交界線即齒狀線，是重要的解剖標誌。
齒狀線為胚胎時內外胚層的交接處，因此其上下結構有顯著不同。齒狀線以上為直腸，表麵覆以黏膜，為柱狀上皮：齒狀線以下為肛管，表麵覆以皮膚，為移行上皮和鱗狀上皮。動脈供應，齒狀線以上為直腸上動脈；齒狀線以下為肛門動脈。靜脈回流，齒狀線以上通過直腸上靜脈叢入門靜脈係統；齒狀線以下通過直腸下靜脈叢入下腔靜脈係統。淋巴回流，齒狀線以上流入腰淋巴結及髂內淋巴結；齒狀線以下流入腹股溝淋巴結。神經支配，齒狀線以上為自主神經支配，痛覺不敏感；齒狀線以下為脊神經支配，痛覺敏感。由於齒狀線上下解剖結構不同，所表現出的病症也有明顯的差異，了解這些解剖特點對臨床有重要意義。
什麼是肛管
肛管是消化道的末端，在直腸之下，其外口為肛門。肛管被內、外括約肌和肛提肌所包繞，是連接直腸和肛門的肌性通道。平時管腔緊閉成前後縱裂，糞便通過時，被擴張成管狀，管徑可達3～4厘米。因肛管向下向後與直腸成90°至100°的角度（稱直腸角或肛直角），故肛管後壁比前壁稍長。肛管皮膚特殊，上部是移行上皮，下部是鱗狀上皮，表麵光滑色白，沒有汗腺、皮脂腺和毛囊。
肛管有解剖學肛管和外科學肛管之分。解剖學肛管指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長25厘米。外科學肛管指肛緣到肛管直腸環平麵的部分，成人平均長4厘米，Shafik則將外科肛管的上緣至齒狀線的腸端稱為直腸頸，將解剖肛管稱為固有肛管，此分界法具有較大的臨床意義。外科學肛管有4個界限：①肛門緣，平常也叫肛門口，是消化道最低的界限。②括約肌間溝，即肛白線，在肛門緣與齒線之間，距肛緣約1厘米，正對內、外括約肌連接處。如將示指（食指）伸入肛管，可摸到肛門內括約肌和肛門外括約肌皮下部之間有一個凹陷的溝，即括約肌間溝。③齒狀線，在肛白線上方皮膚黏膜交界處，距肛緣約25厘米有一環鋸齒狀的線叫齒狀線。齒狀線和肛白線之間表麵光滑，光澤發亮，叫肛梳。④肛管直腸線，在齒線上方約15厘米。肛門指診時所觸及堅硬的肌肉環，上緣即是肛直線的位置。
肛管對肛門功能有重要作用，並容易發生一些疾病，因此肛管在肛腸病學上十分重要。
什麼叫肛瓣和肛竇
各直腸柱下端之間借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣，有6～12個。肛瓣是比較厚的角化上皮，當大便幹燥時，肛瓣可受糞便硬塊的損傷而撕裂。
直腸柱與肛瓣圍成的小隱窩稱肛竇，又稱肛隱窩，有6～12個。此竇開口向上，竇底有肛門腺的開口，深度一般03～05厘米，竇內儲存有黏液，有潤滑排便作用。由於該處常存有糞屑雜質，容易發生感染，引起隱窩炎，隱窩炎是繼發肛周疾患的禍根。據統計，45％的人此竇較深大，17％的人小而淺，7％的人無此竇。肛隱窩隨著年齡的增長逐漸閉鎖和消失。
什麼叫肛乳頭
肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘餘，3～8個，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔（俗稱痔瘡）、便秘和肛門瘙癢症時，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。
什麼叫肛腺
肛腺是連接肛隱窩內下方的腺體，與肛隱窩相通。連接肛隱窩與肛腺的管狀部分叫肛腺導管。不是每個肛隱窩都通往肛腺，一般半數有肛腺，半數沒有。肛腺的形態、數目和結構分布個體差異很大，成人4～10個，新生兒多達50個。肛腺導管和肛腺的走行彎曲多變，多數肛腺集中在肛管後部，兩側較少，前部缺如，因而臨床所見肛瘺內口多位於肛管後部。5歲以下兒童多呈不規則分布。肛腺主要位於齒狀線附近的黏膜下層，部分超過齒狀線。約有65％的肛腺開口與肛腺導管在一條垂直線上，35％的不在一條垂直線上，它們向外向下可伸延入內括約肌和聯合縱肌層。肛腺的功能是分泌多糖類黏液，潤滑糞便，保護肛管。
什麼是肛門內括約肌
肛門內括約肌是直腸壁橫肌纖維延續到肛管部增厚變寬而成，屬平滑肌，受自主神經支配。
內括約肌上起肛門直腸環平麵，下至括約肌間溝，包繞肛管上1/3，高（172±001）厘米，厚（048±0004）厘米，下緣在肛緣上（09±001）厘米，其下部15厘米被外括約肌所環繞。肌束呈橢圓形，乳白色，如覆瓦狀連續重疊排列。上部纖維斜向內下，中部呈水平，下部稍斜向上。在最肥厚的下端形成一條環形遊離緣，指診括約肌間溝可觸及此緣。
內括約肌的作用主要是參與排便。當直腸內糞便達到一定量時，通過直腸內的壓力感受器和齒狀線區的排便感受器，反射性引起內括約肌舒張排出糞便。排便中止時，內括約肌收縮，可使肛管排空。排便結束後，內括約肌維持在收縮狀態，保持一定的張力。
內括約肌屬不隨意肌，保持平滑肌特性，受到刺激容易痙攣，所以肛裂患者大便時可致內括約肌痙攣，產生排便困難和劇痛。切斷內括約肌可解除痙攣，切斷後不會引起排便失禁。
什麼是肛門外括約肌
肛門外括約肌起自尾骨尖背側及肛門尾骨韌帶，向前向下，在肛門後方分為二部，圍繞肛管兩側到肛門前方，又合二為一向前止於會陰。外括約肌是隨意肌被聯合縱肌纖維穿插分割為皮下部、淺部和深部三部分。皮下部一般尚可辨認，其淺部和深部沒有明顯分界線，不易分清，但前者為橢圓形，後者為圓形，二者從外形上尚有區別。
（1）皮下部：在肛緣皮下，為橢圓形環狀肌束，圍繞肛管下部，不附於尾骨，位於肛門內括約肌的外下方，其上緣與內括約肌下緣相接，二肌之間有括約肌間溝。平均高度為（064±002）厘米，平均厚度為（095±008）厘米，如手術時將其切斷，無排便失禁的危險。
（2）淺部：在皮下部與深層之間，有直腸縱肌纖維使二部分離。肌束為橢圓形，起於尾骨，分為兩束，在肛門內括約肌之外環繞肛管，在肛管前方又合二為一，止於會陰體。
（3）深部：在淺部外上側，與淺部無明顯界限，也是環形肌束，不附於尾骨。
外括約肌由第2、3、4骶神經的肛門神經和會陰神經支配，並有由第5骶神經及尾叢來的神經支配，對控製排便起重要作用。
肛提肌有什麼作用
肛提肌左右各一，兩側在肛管處連合成一個漏鬥狀的盆底，將骨盆口大部分封閉。肛提肌寬扁而薄，起於骨盆的前壁和側壁，肌纖維向下內行，在對側接近中線時成腱性纖維與對側交叉，交叉線稱肛尾縫。肛提肌在人體是變異較大的肌肉，一般認為由髂尾肌和恥尾肌兩部分組成，恥尾肌又分為提肌板和肛門懸帶二部分。
（1）髂尾肌：起自坐骨棘和盆筋膜腱弓（白線）的後部，其前部肌束在肛尾縫處與對側相續，後部肌束附著於骶骨下端，正中肌束附著於肛門和尾骨之間。