換成能量，如果直接用白蛋白去補充能量，那麼就好比給汽車加油，加的卻是燒菜用的精製油。聽了這個比方，大家應該覺得可笑了，也就是說不是好東西就應該隨處都用它，而是應該把它用在合適的地方。那麼什麼情況下才應該補充白蛋白呢？首先是自己合成不了，比如肝硬化失代償的病人，自己的化工廠停工了，但是市場卻十分需要白蛋白，這個時候怎麼辦呢？提供大量原料，不行！因為工廠停工，原材料再多也沒有用，反而會造成原材料的堆積。那麼隻能通過進口來補充了。其次，市場確實需要，比如對於某些長期素食的老年人，由於其消耗的蛋白也比較少，雖然白蛋白水平低於正常水平，但並不影響他的生理功能，這個時候，也沒有必要一定要補充白蛋白。但如果白蛋白降低影響了正常的生理功能，我們就應該積極補充白蛋白了。我們說過，低白蛋白血症會引起水腫、胸水和腹水，這個時候如果是原材料不夠，我們就應該首先補充原材料，補充營養，使得肝這個化工廠盡快複工，恢複生產白蛋白。但如果是化工廠停了工，那麼應該在促進化工廠複工的同時，進口一些白蛋白以補充市場上的白蛋白緊缺。那麼，如果不必要的時候，補充了白蛋白有什麼危害呢？我們知道，白蛋白是人體的肝製造的，目前為止，我們還沒有辦法人工來合成白蛋白，用於治療的白蛋白是從別人的血液中提取的。而血液有可能會傳播很多疾病，比如肝炎，艾滋病等，雖然目前已經采取了很多手段來檢測，預防這些疾病的傳播，但是並不能完全排除通過這種途徑傳染疾病的可能。舉個不很恰當的例子來說明這個情況：如果你不會隨便使用一個陌生人使用過卻沒有消毒過的茶杯喝水，那麼你能接受另一個人身體裏的某些成分進入到你的身體裏嗎？所以說，隻有迫不得已，不得不使用白蛋白治療時，醫生是不會隨便答應病人，使用白蛋白的。8. 血漿凝血因子的測定我們前麵說起過，大部分的凝血因子也是在肝中合成的。那麼當肝發生了病變，凝血因子同樣也是會減少的。凝血因子本身的檢測比較困難，臨床往往通過凝血功能的檢測來反映。肝病時，最常用的凝血功能測定是凝血酶原時間的測定。凝血酶原時間，簡稱為PT，是反映外源性凝血係統各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。對於肝病的診斷來說，PT的檢測能夠大概判定肝病的預後。PT延長是肝硬化失代償期的特征，對於暴發性肝炎，PT時間也會明顯地延長，膽汁淤積的時候，PT時間也會延長。除了PT，還有一個APTT也是常用的檢測項目，是反映內源性凝血係統各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。在嚴重肝病時，APTT也會延長。9. 血氨是怎麼回事腸道中沒有被吸收的氨基酸和沒有消化的蛋白質在大腸杆菌的作用下，會脫去氨基，生成氨。氨會經過腸道吸收進入血液，再通過門靜脈進入肝。氨對人體是有毒性的，特別是對神經係統毒性很高。而肝是唯一能夠接觸氨毒性的器官。我們說過，肝除了是一個化工廠，還是一個汙水處理廠。而氨就是最重要的汙染源。肝能夠將氨，這個汙染物轉化成尿素，再通過腎髒隨尿液排出體外。肝將氨合成為尿素，等於將高毒的汙染物轉變成了可以排泄的低毒性物質，這對於人體的神經係統，特別是大腦的正常工作具有重要的意義。當肝硬化或者是暴發性肝衰竭等嚴重肝損傷的時候，隻要80％的肝細胞被破壞，氨就不能被解毒，就會在大腦中聚積，引起所謂的“肝性腦病”。肝性腦病是十分嚴重的疾病，輕則出現精神症狀，重則昏迷，甚至死亡。10. 脂類的代謝我們再來看一下膽固醇，膽固醇不是血脂嗎？和飲食有關係，膽固醇高了可能會引起冠心病。沒錯，上麵的話都沒有錯，但是，這一段我們要讓大家理解兩點。首先，大部分的內源性膽固醇（大約80％）是由肝合成的。第二點，如果嚴重肝病時，血清膽固醇的水平會明顯下降。我們說過，肝是個大化工廠，產品線十分廣泛，很多的脂類，比如膽固醇，脂肪酸，三酰甘油（甘油三脂）、磷脂等都是肝合成的。在肝細胞大量被破壞時，脂類的代謝也會發生問題，在臨床中我們經常檢測的兩個指標就是膽固醇酯和膽固醇。在嚴重肝病時，肝細胞對某些酶的合成和分泌功能降低，使得血液中的膽固醇酯及其他脂類減少。在肝細胞嚴重損害時，比如肝硬化、暴發性肝功能衰竭時，血中的膽固醇會降低。當然，這句話不能反過來理解為膽固醇降低就是肝硬化、暴發性肝功能衰竭。營養不良和甲狀腺功能亢進的患者血中的總膽固醇也會減少。11. 甲胎蛋白升高是否意味著是肝癌甲胎蛋白，全稱是甲種胎兒球蛋白，縮寫為AFP。這種蛋白是在胎兒早期由肝合成的一種蛋白。在胎兒出生後，AFP的合成很快就停止了。因此，在成人的血液中AFP是很難被檢測到的。但是，如果當肝細胞由於某種因素又被激活了，開始分裂，新的肝細胞被產生出來時，AFP同時也會被合成出來。這種情況可能發生在肝損傷明顯後的再生，也可能發生在肝細胞變成了腫瘤細胞。我們知道腫瘤細胞的生長速度比正常細胞要快得多，而且生長往往失去控製，因此當患者得了肝癌時，AFP會不斷地上升。這就是為什麼肝癌的患者往往血液裏的AFP水平會很高的原因。反過來說，如果一個患者血清中的AFP比參考值要高好幾十倍，我們就要懷疑患者是不是得了肝癌。當然，還有一些情況，比如滋養細胞惡性腫瘤AFP也會明顯地升高。懷孕的婦女，由於胎兒會產生AFP，因此血液中AFP也會升高。此外，肝硬化活動期、重型肝炎恢複期甲胎蛋白也會有比較明顯的升高。這是因為在這些病人中，由於肝炎症肝細胞得到了破壞，因此肝細胞也是被激活了，開始產生新的肝細胞。但是這類患者一般甲胎蛋白不會上升得太高，如果上升比正常值100倍以上，仍然要高度懷疑是肝癌。12. 纖維化指標的檢測經常有患者在門診問醫生，纖維化指標是什麼意思，是不是比正常高就是肝硬化了。那麼什麼是纖維化指標呢？我們知道，肝硬化是由於肝結締組織的生物合成增加造成的。結締組織的主要成分就是膠原。在膠原的合成過程中，會產生一種叫做Ⅲ型前膠原氨基末端肽的東西，簡稱PⅢP，這種東西部分會進入到血液中。由此我們通過檢測PⅢP就可以做這樣一個推測了，如果血液中的PⅢP升高了，就說明體內的膠原合成增加了，那麼也就說明肝的結締組織不斷在合成，那麼就有可能是在朝肝硬化進展。看到這裏大家應該明白了，所謂的肝纖維化指標並不是直接反映肝到底有沒有纖維化，甚至是肝硬化，而是說明肝是不是在合成膠原。當然，如果一直不斷合成膠原，那麼後果就是這個肝都是膠原結締組織，也就是肝硬化了。可見，PⅢP並不能直接反應肝纖維化到底發展到了什麼程度。如果想要真正了解肝的纖維化情況，肝穿刺活檢也就是肝組織學觀察才是最可靠的檢查。