章節 4
[68.什麼叫功血？
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功血是功能失調性子宮出血的簡稱，它的發病原因是由於調節生殖的神經內分泌機製失常，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。機體內部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環境和氣候驟變均可通過大腦皮層和中樞神經係統影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節，導致異常子宮出血。營養不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應而導致無排卵、月經失調。
功血可分為無排卵性和排卵性功血兩類。其中主要為無排卵性功血，約占85％，表現為月經周期常紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，有時表現為停經後不規則陰道出血，且出血不易自止，可持續2~3周或更長時間。排卵性功血也稱排卵性月經失調，可由黃體功能不足引起，或由於黃體萎縮過程延長導致子宮內膜不規則脫落，也有少數表現為排卵期少量陰道出血。
功血可發生於月經初期至絕經間的任何年齡，50％患者發生於絕經前期，育齡期占30％，青春期占20％。
[69.無排卵性功血的治療原則是什麼？
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無排卵性功血患者總的治療原則是：止血、糾正貧血、調整月經、預防感染、必要時促排卵。需根據患者的年齡、有無貧血、對生育的要求等來製定治療方案。
（1）青春期功血，首先考慮性激素藥物止血，可單獨用雌激素或孕激素，也可雌、孕激素合用，可以提高止血效果。以後開始人工周期治療，常采用雌孕激素續貫治療，如在月經或撤藥性出血第5天起，給予補佳樂1~2毫克口服，每日1次，共服21天，在後10天同時每日加服甲羥孕酮（安宮黃體酮）6~8毫克。
（2）生育期功血如患者無生育要求，治療同青春期功血，以調整月經周期為目的；如有生育願望，在止血並調整月經後，應給予促排卵治療。
（3）更年期婦女止血可首先考慮宮腔診刮，因它兼有止血和明確診斷的作用。止血後的調整周期以減少月經量及保護子宮內膜為首要治療目的，可僅周期性給予孕激素或雌孕激素聯合治療。
[70.什麼是經前期緊張綜合征？
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有調查資料顯示，約90％的婦女或多或少有經前不適的體驗,這些不適症狀多種多樣，程度亦輕重不一，經前期緊張綜合征就是指這種反複在月經期前周期性出現的軀體、精神以及行為方麵改變，嚴重者影響生活質量，月經來潮後，症狀自然消失。也就是說，這些症狀的出現與消失是有規律和周期性的，而周期又是與月經同步的。其發生率為30％~40％，嚴重者占5％~10％,可影響婦女的正常生活、工作和社會交往。
經前期緊張綜合征可發生於生育期任何年齡，以30歲以後更多，並隨年齡增加有加重的趨勢。由於生活環境、精神負擔等變化，每月發病的輕重亦不同。其病因不明，可能由於卵巢激素、中樞神經傳遞和自主神經係統失調綜合作用引起。經前期緊張綜合征與種族、遺傳、文化、生育、婚姻、職業、教育以及社會經濟狀況等方麵的關係尚不清楚。
[71.經前期緊張綜合征有哪些表現？
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經前期緊張綜合征的臨床表現多種多樣，為周期性發生的係列異常征象。多見於25~45歲的婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發。症狀出現於月經前l~2周，月經來潮後迅速明顯減退甚至消失。主要症狀可歸納為3類。
(1)軀體症狀：表現為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿及肢體浮腫、體重增加、運動協調功能減退、乏力、全身沉重感；大便習慣改變；痤瘡、皮疹等。
(2)精神心理症狀：激怒、焦慮、抑鬱、情緒不穩定、疲乏以及睡眠習慣改變。
(3)行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，愛吵架，喜獨處；健忘，思想不集中；動作忙亂無章；不願幹家務或上班工作；厭倦生活、厭倦社交，行為反常易有犯罪行為或自殺意圖。
(4)其他表現：食欲改變，喜食甜、鹹等食物；性欲改變，亢進或減低。有些婦女還可能有類似更年期症狀，如潮熱、出汗、心悸、失眠等。
[72.內分泌異常及心理因素均可導致經前期緊張綜合征嗎？
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經前期緊張綜合征的症狀多種多樣，其病因學理論亦較為複雜。但大多數研究認為，內分泌異常和心理因素共同促成經前期緊張綜合征。
健康女性的卵巢在月經周期中分泌的雌、孕激素是有周期性變化的，雌、孕激素的比例在周期的不同時期亦有所不同。一個較傳統的觀點認為，經前期緊張綜合征是由於黃體期（指排卵後至月經來潮前的一段時期）孕激素水平不足，雌激素相對過多或雌／孕激素水平比例失調所致。因孕激素對中樞神經係統有鎮靜作用，孕激素還能通過對遠端腎小管的間接調節作用，促進水鈉的排泄，所以，當孕激素不足時會表現出焦慮、煩躁、易怒等症狀，還會發生水鈉瀦留，即出現下肢浮腫。反之,另外一種觀點認為，經前期緊張綜合征可能與雌激素水平不足有關。雌激素有較明確的抗抑鬱效應。臨床上雌激素可用來緩解某些抑鬱症狀及與月經有關的周期性頭痛。經前期緊張綜合征的有些表現，如潮熱、煩躁等十分類似更年期綜合征，也可據此推測，經前期緊張綜合征與雌激素水平不足有關。
精神心理學研究發現，經前期緊張綜合征的嚴重性與某些心理因素，如家庭不和睦，工作壓力大及女性本人對月經的態度有關。另外有一些女性尤其是中樞神經功能不穩定、體質較弱、性格脆弱的，在每次月經來臨前後，都會出現一些異常的變化，如興奮、失眠、或抑鬱、沮喪等，隨著月經幹淨而消失稱之為月經周期性精神病。
[73.如何避免及緩解經前期緊張綜合征？
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比較輕微的經前不適症狀一般不需特殊的藥物治療，適當地休息或合理地調節飲食、生活及工作節奏會有所幫助。比如對於困倦嗜睡、體胖、浮腫、大便稀薄的脾虛或氣虛多濕的女性，平常要力所能及地參加一些體育鍛煉，如散步、慢跑、打乒乓球、練太極拳等，選擇自己喜歡的方式每天堅持鍛煉以改善盆腔淤血，利於體內水濕隨經血而排出。平時飲食宜清淡，經前一周不能吃阿膠之類的補品。夏天多吃西瓜，冬天多吃蘿卜、薏米、赤豆等。在經前可服些健脾化濕理氣的藥物，如蒼附導疾湯以養血溫經通竅。
而對於經前興奮失眠、易怒、煩躁的女性，要給予一定的心理疏導,平時心胸要寬廣，要多找樂趣，每天去公園散散步，打打太極拳等。日常飲食，夏天可以吃些綠豆、百合清暑解渴，清肝息怒；冬天在醫生指導下服些滋補膏方，平素服些杞菊地黃丸或歸芍地黃丸補養肝腎陰血。
[74.經前期緊張綜合征患者如何進行藥物治療？
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對症狀嚴重的經前期緊張綜合征患者，可根據病情選用以下藥物治療。
(1)激素治療：①口服避孕藥。經前期緊張綜合征隻發生於有排卵的女性，故可通過抑製排卵治療。一部分女性口服避孕藥後可緩解症狀，但有些女性服避孕藥後亦會出現惡心、頭痛、乳房脹痛等不適反應。②孕激素治療。此法有效率可達80％。用法為：安宮黃體酮每日服4~10毫克，從經前14天開始，連服10天；或口服微粒化黃體酮，每日服200毫克，從經前14天開始，連服10天；或黃體酮針劑每日10~20毫克，肌內注射，從經前14天開始，連續注射10天；或於經前1天肌注一次長效孕激素——己酸孕酮125毫克。
(2)鎮靜劑：對易怒急躁不安型的女性用中樞安定劑可緩解精神緊張。常用的中樞安定劑如苯巴比妥（魯米那）30毫克，每日2次；或氯氮（利眠靈）10毫克，每日3次；或地西泮（安定）5毫克，每晚一次；或艾司唑侖（舒樂安定）1毫克，每晚一次；或奮乃靜2~4毫克，每日3次，均從經前第10天開始服用至月經來潮。
對精神高度抑鬱、遲鈍、倦怠者應使用中樞興奮劑，如苯丙胺20毫克，每早服一次。必須指出，上述藥物均應在醫生指導下應用。
(3)利尿劑：可糾正水鈉瀦留，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25~50毫克，每日一次；或氨苯喋啶100～200毫克，每日一次；或螺內酯（安體舒通）20毫克，每日3次，從經前10天開始至月經來潮。長期服用利尿劑，應注意及時補鉀以防止低血鉀發生。