第85節 婦女病症
——經前症候群（綜合症）
很多婦女都有月經不調、痛經等症狀，而且西藥很難治療。
這都是月經的周期、經期和經量發生異常，以及伴隨月經周期出現明顯不適症狀的疾病，稱為月經病。
常見的月經病有月經先期、月經後期、月經先後無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行發熱、經行頭痛、經行吐衄、經行泄瀉、經行乳房脹痛、經行情誌異常、經斷前後諸證、經斷複來等。
月經病發生的主要原因是髒腑功能失調，氣血不和，導致衝任二脈的損傷。這個病的原因除外感邪氣、內傷七情、房勞多產、飲食不節之外，更需要注意身體素質對月經病發生的影響。
月經病的辨證著重月經的期、量、色、質及伴隨月經周期出現的症狀，同時結合全身證候，進行綜合分析。
月經病的治療原則重在治本以調經。論治過程中，首先要判斷其它症狀的病與月經病的不同。如因其它病致經不調者，應當醫治其它病，病好了，月經自然就正常了。
月經病的治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調理氣血等。
月經病是常見病，病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，必須在充分理解腎主司月經的基礎上，注意脾、肝以及氣血等對月經的影響，全麵掌握其治法，靈活運用。
一、月經提前
月經周期提前1-2周者，稱為“月經先期”，亦稱“經期超前”或“經早”。月經先期伴月經過多可進一步發展為崩漏，應及時進行治療。
月經提早的主要原因是衝任不固，經血失於製約，月經提前而至。常見的證型有氣虛和血熱。
1、氣虛
可分為脾氣虛和腎氣虛。
脾氣虛：體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，衝任不固，不能統攝經血，故月經提前而至。
腎氣虛：房勞多產，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則衝任不固，不能製約經血，遂致月經提前而至。
2、血熱
可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝鬱化熱。
陰虛血熱：會導致失血傷陰耗損精血，這有可能是思慮過度，營陰暗耗，陰血虛少，虛熱內生，不能製約經血，遂致月經提前而至。
陽盛血熱：這是由於過食溫燥、辛辣之品，或者感受熱邪，熱傷衝任，迫血妄行，導致月經提前而至。
肝鬱化熱：心情抑鬱，肝氣鬱結，鬱久化熱，熱傷衝任，迫血妄行，導致月經提前而至。
二、月經滯後
月經周期錯後7天以上，甚至錯後3-5個月一行，經期正常者，稱為“月經後期”，亦稱“經期錯後”、“經遲”。月經後期如伴經量過少，常可發展為閉經。
月經錯後主要是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經後期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。
1、腎虛
先天腎氣不足，或不節房事，房勞多產，損傷腎氣，腎虛衝任不足，血海不能按時滿溢。
2、血虛
數傷於血，或產多乳眾，病後體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，衝任不足導致經行錯後。
3、血寒
虛寒：髒腑失於溫養，生化失期，氣虛血少，衝任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
實寒：經產之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏於衝任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯。
4、氣滯
素性抑鬱，情誌不遂，氣不宣達，血為氣滯，衝任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯後。
5、痰濕
素體肥胖，痰濕內盛，或勞逸過度，飲食不節，損傷脾氣，脾失健運，痰濕內生，痰濕下注衝任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢。
三、痛經
凡在經期或經行前後，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”。
痛經的發生與衝任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後衝任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。
1、腎氣虧損型
主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，麵色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。
治療法則：補腎填精，養血止痛。
2、氣血虛弱型
主要證候：經期或經後小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，麵色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
治療法則：補氣養血，和中止痛。
多服食黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖
3、氣滯血瘀型
經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。
治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。
若痛經劇烈伴有惡心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪術；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加薑黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜酌加梔子、連翹、黃柏。
4、寒凝血瘀型
經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，麵色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。
若痛經發作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。
5、濕熱蘊結型
主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。