“在耳鼻喉科做過檢查嗎？診斷是什麼？”
“做過，說是鼻竇炎。”
“做過什麼治療？”
“利害的時候用抗生素，做過鼻竇穿刺衝洗，也用過一些中藥。治一治好一些，一停藥一切如舊，我對治療已經失去了信心。”
“如果你能堅持一段時間的中醫湯藥治療，病情會有明顯好轉。”
我看病人麵色黃白，精神一般，舌苔黃厚，舌質淡紅，脈沉緩。
查完病人以後我對徒弟們說：“雖說是鼻子的病，從中醫整體觀點來看，其病仍然離不開髒腑。也就是說，此病與肺胃關係密切；病雖久，仍以邪實為主，治療仍需清解。”
中醫辨證：肺胃蘊熱，外感風邪，鼻竅不利（鼻淵）。
治法：清瀉肺胃，散風利竅，解毒散結。
處方：蒼耳子散、芎芷石膏湯加減。
桑葉10g杏仁10g辛夷10g白芷10g
蒼耳子6g川芎6g細辛3g生石膏20g
黃芩10g赤芍10g敗醬草20g蒲公英15g
桃仁10g冬瓜仁15g漏蘆10g皂角刺6g
水煎服，7劑。
“周老師，請你分析一下方藥配伍。”小龐要求。
“方中桑葉、杏仁宣肺清熱；辛夷、白芷、蒼耳子散風利竅，其中白芷入陽明經，並可作為陽明引經藥，用細辛加強宣通鼻竅的功能；川芎散風活血；生石膏、黃芩清瀉肺胃之熱；赤芍、桃仁、皂角刺活血破血；敗醬草、蒲公英、漏蘆清熱解毒；冬瓜仁化痰排膿。”
1周後病人來複診。
“周大夫，我們老李的病已經有明顯好轉，鼻子比以前通暢了，頭也不那麼暈了。”老太太說。
“現在還有什麼不舒服？”我問。
“鼻塞減輕，但還有，黃膿鼻涕也有減少，臭味不那麼重了。”病人說。
“我看病情已有好轉。但你的病已經長達近20年，治療不是一朝一夕的事，需要堅持一段時間。在恢複過程中，有時會有反複，要有思想準備。”我說。
“這個我也想到了，這次我一定會堅持下去。”病人說。
治療原則不變，再擬上方加枳殼、苦桔梗各10g，14劑。
“鼻子病是一種局部病變，辨證的原則是什麼？”小商問。
“任何局部病變，也不能離開與髒腑的聯係。因為中醫理論是建立在以髒腑為中心的整體觀念之上的。”
“在對他的辨證之中，認為病變主要在肺胃，即風邪犯肺與肺胃蘊熱。風邪犯肺我能理解，因為肺開竅於鼻，風邪犯肺，使鼻竅不利。但是他沒有高熱，也沒有口渴喜飲，也沒有洪脈，為什麼說是肺胃蘊熱？”
“你說的是反映外感病肺胃熱盛的特點。這病人患的是鼻淵，是屬於雜病範疇，主要采用髒腑辨證結合局部病變的辨證方法。從髒腑及經絡循行來看，鼻部不僅與肺有關，而且與陽明胃有密切聯係，陽明胃經起於鼻翼旁，交於鼻根部；而且病人常感覺麵額部疼痛，麵額部都屬陽明。還有舌苔黃厚，鼻涕黃濁，均反映肺胃熱盛。”
“中醫辨證是一個複雜而細致的過程，需要廣泛而靈活的聯係。”小商說。
“對，但這種聯係必須在中醫理論的指導下來進行，否則就成為無原則的聯係，必然得不出正確的結果。”
以後病情繼續好轉，治療仍以上方為基礎，進行加減治療。服藥3個半月，症狀已經很輕微，僅偶有鼻塞，基本病愈停藥。
眩暈
臨床治病不是從固定的概念出發，而是要努力去發現、捕捉辨證證據，而臨床經驗也是相當重要的。
某醫院特需門診給我來電話，說有一個兒科病人，家長要求我為他們的孩子診病，讓我過去一趟。我拿起裝有聽診器等看病用品的小包，趕到那裏。
“周教授，我們這個孩子得病已經兩三年了，主要是頭暈，暈得厲害的時候，會有一點兒惡心。經多方醫治無效，而且診斷也不明確，孩子頭暈不愈，我怕腦子會有什麼潛在病變，一直不放心。我在網上查到您1954年大學畢業，而且對兒科很有經驗。1954年我還沒有出生呢。算起來你臨床工作已經五十多年了，一定經手治療過各種各樣的疑難雜症，所以特地到這裏來找你為孩子診治。”患兒父親說。
“現在你把孩子的病情詳細地說一說。”
“他現在8歲，從5歲多開始，經常說頭暈，一般不影響吃，不影響玩，但是厲害的時候，就需要在床上躺一會兒，同時會有一些惡心，但沒有吐。此外孩子還常常有鼻塞，西醫做過各種檢查，沒有查出具體病變，耳鼻喉科檢查說有腺樣體肥大。”
我看患兒麵色黃暗，並較為消瘦。我問：“食欲如何，平時有無肚子痛？”
“他食欲不好，還常有肚子痛。”
“經過什麼治療？”
“因為診斷不明確，沒有經過特殊治療，用過一些維生素，也用過驅蟲藥，但沒有打下蟲來。”
了解完病情以後，為他做了檢查：麵色雖黃暗不澤，但精神尚好，舌苔白膩，脈弦細，舌質淡紅，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，神經係統檢查無陽性發現。
我查完病人回到座位上，病人家長一直用急切的眼光看著我。於是我說：
“可以說我已經找到了你孩子頭暈的原因了。”
病人家長瞪大了眼睛，問：“是嗎？那是什麼原因？”
“腺樣體肥大以及腸寄生蟲。”
“腺樣體肥大可以引起頭暈我倒也聽說過，但腸寄生蟲證引起頭暈，我第一次聽說。這是什麼原理呢？”
“腸寄生蟲證可以引起頭暈，在我過去臨床實踐中也時有遇到。其原因是由於腸道寄生蟲的代謝產物讓人體產生一種中毒症狀。按中醫理論是由於素有蟲積，中焦脾胃升降失司，清陽不升故頭暈。”
“不會是腦子的問題嗎？”家長的疑慮並未完全打消。
“基本可以除外腦子病變。我這麼說根據有三：第一，以前做過一係列檢查，沒有發現有中樞神經病變；第二，疾病已經兩三年，病情並沒有進一步發展，如果是中樞神經病變，情況必定會有發展；第三，目前檢查仍無神經係統病理體征。”
“經您這樣分析，我心裏踏實多了。那就請你按照你設定的計劃治療吧。”
“好。”於是我在病曆上記錄如下。
西醫診斷：頭暈（腺樣體肥大，腸寄生蟲證）。
中醫辨證：肺熱感風，鼻竅不利，素有蟲積，清陽不升。
治法：清瀉肺熱，宣肺利竅，消食驅蟲，升清降濁。
處方：
蟬蛻6g桑葉10g辛夷6g菊花6g
黃芩6g知母6g焦四仙20g橘皮10g
竹茹6g法半夏6g蒼耳子6g細辛1. 5g
藿香10g石菖蒲10g鉤藤10g川椒6g
烏梅6g延胡索6g
水煎服，7劑。
1周後患兒在父母帶的領下又來複診，他們一進門，從其父母的臉上笑容，就可知道治療已經收到了效果。
“周教授，我們孩子服了你7劑藥後，情況有明顯改善。從服藥第3天開始，頭暈較前減輕，而且腹痛也減輕，次數也減少，證明你的治療方針是正確的，也說明我們找您治療也找對了。”孩子父親說。
“這是良好的開端，但由於病程已久，治療還須有一個過程。”我說。
我再次檢查病人：發現白膩苔有所減退，弦細脈之中帶有些滑象，餘證如前。原方未作改動，再擬7劑。
“周老師，你治療這一眩暈病例方法很特殊，我剛才翻閱他以前診療資料，以前其他醫生多從肝膽論治，有的還用了不少重鎮的藥物，治療效果並不好。你則從完全不同的途徑來治療，即從肺與脾胃入手。你為何一開始就想到這一治療方針？”
“臨床治病不是從固定的概念出發，而是要努力去發現、捕捉辨證證據，自然也離不開臨床經驗。”
“那就請你說一說辨證依據和經驗要點。”
“主要辨證依據經常的鼻塞症狀，表明風邪上擾，清竅不利；繞臍腹痛，時發時止，麵色黃暗，乃蟲積的征象。確定其與頭暈的聯係，相當大程度根據以往的經驗。”
“在你的方中，是上中焦同治，我感到兩方麵協調得很好，請你分析一下方藥配伍。”