“請老師說一說方藥配伍。”學生丙要求。
“方中黨參、黃芪、茯苓、白術健脾益氣；山藥配蓮子健脾而澀，調中止瀉，在脾虛瀉時應用較宜；更加伏龍肝辛溫而澀，善於澀腸止瀉，以加強止瀉效果；砂仁理氣悅脾；當歸配黃芪乃當歸補血湯，益氣養血。”
結果：服上方調治1個月，一般情況明顯好轉，腹瀉已止，有時大便反而偏幹，麵色已稍有紅潤，精神亦見好轉，脈已轉為細滑。因腹瀉已愈，上方去伏龍肝，加阿膠6g繼服，療程滿2個月複查血常規，血紅蛋白上升至122g/L，RBC
3. 6×1012／L。貧血與腹瀉已愈，停藥囑營養調節。
再生障礙性貧血
貧血程度重，麵色蒼白無華，反映化源枯竭。辨證應從腎藏精及“精血同源”考慮，治療的重點在腎。
我們的“自行車小分隊”又奔馳在去某醫院的路上。
“周老師，今天我們去看的是麼病人？”有學生問。
“今天我們麵對的又是一個頑固堡壘。”
“什麼樣的堡壘？”
“再生障礙性貧血。”
“這確實是一個頑固堡壘。那我們應該持什麼態度呢？”
“強攻不行就巧攻，要千方百計，在頑敵麵前，就需要有這種精神。”我說。
到了某醫院，我們徑直就去了血液病房，先從病曆以及主管醫生介紹中了解患兒的病情：
患兒馬某，男，8歲。患兒近1年來逐漸出現麵色蒼白，易疲乏，近來時有皮下瘀點，有時鼻衄不易止住，反複感冒，1個月前因鼻血不止去醫院，經查血發現全血減低，血紅蛋白最低為3.
2g/dl。擬診再生障礙性貧血而收住院。住院後經骨髓檢查，發現骨髓有的部位增生不良，巨核細胞明顯減少，非造血細胞增多。於是再生障礙性貧血得到明確診斷。住院後用睾丸酮、皮質激素以及間斷輸血等治療，貧血未見根本好轉，故擬采取中西醫結合治療，請中醫會診。
中醫所見：麵色蒼白無華，但精神一般，唇、舌、指甲均淡白，舌苔薄白，脈弦細略數。
看完病人以後，照例來到會議室進行分析與討論。
“大家了解了病史，也看過病人，現在你們來談一談麵對這樣一個病例，第一印象是什麼？如何著手辨證與治療？”
“我以前沒有見到過再障病人，這次一見，留給我很深的印象。他的麵色很特別，不是一般蒼白，而是一種蠟白；貧血那麼嚴重，可是精神還不錯，我感到有點奇怪。”學生甲說。
“的確這個病人麵色特別，以後見到這樣的麵色，恐怕就會想到是再障。關於中醫的病因病機，我認為他血虛到這樣嚴重程度，已經到了虛癆的地步，正虛已經不局限於血虛，可能陰陽氣血都虛，治療至少要大補氣血。”學生乙說。
“周老師常說不要簡單地套用西醫病名，要從中醫病機考慮。根據《黃帝內經》‘中焦取汁，變化而赤，是為血’來看，應該抓脾胃功能，把脾胃調理好了，血色素自然就上去了。”學生丙說。
“大家說得不錯。這個患兒的特殊病容給予大家一個深刻印象，說明望診的重要性。在兒科望診尤其重要，因為小兒不會訴說病情，需要我們醫生善於察顏觀色。關於病因病機看，有同學說，此病例已相當於虛癆，並非局限於血虛，這都是對的。但是，再障與營養性貧血不同。再生障礙性貧血用一般改善營養及鐵劑治療無效，以中醫健脾益胃法治療亦難收效。這就暗示與一般貧血不同。貧血程度重，麵色蒼白無華，反映化源枯竭。辨證應從腎藏精及“精血同源”考慮，治療的重點在腎。”
“對這樣重的病人，我們提不出完整的治療方案，還是請周老師為我們說一說吧。”學生乙說。
“好吧，雖說治療重點在腎，但需要脾腎共調，氣血雙補。”說罷我讓學生記錄如下。
中醫辨證：脾腎兩虛，化原枯竭，精血不足。
治法：滋補脾腎，益精養血。
處方：右歸丸、當歸補血湯加減。
生、熟地黃各10g山茱萸10g懷山藥10g枸杞子10g
補骨脂10g鹿角膠10g（烊化）阿膠珠10g炙黃芪20g
金銀花10g連翹10g炒知柏各6g當歸10g
砂仁3g三七麵1g（衝）
水煎服，7劑。
“周老師，有的地方我還是不太明白。血為陰，氣為陽。補腎理應用左歸丸或六味地黃丸加減，但為什麼用補陽的右歸丸？”學生丁說。
“你這個問題問得好。這確實是有一個特殊考慮，《黃帝內經》有‘陽生陰長，陽殺陰藏’之說，說明陰陽互根，陰血之生，需有陽氣為主導；換言之，陽氣起到鼓舞陰血生成的作用。但需要注意的是使用助陽藥要恰當，不要太過。”
“這時我才真正體會到《內經》之言的實際意義！”學生丁頗有感慨地說。
結果：用上法治療後，一般情況逐漸改善。首先是感染和出血現象明顯減少。為加強補益氣血的作用，後又加入河車粉，每日6g；有時輕度感冒，原方減鹿角膠與補骨脂，加荊芥穗、薄荷、板藍根、羚羊角粉（代）；感冒重時，發熱較高，則暫停原方，按解表清熱法治療。待退熱後繼續用原方。治療3個月後麵色有所好轉，血紅蛋白上升到60g/L上下。治療10個月後，血紅蛋白穩定在90g/L左右，骨髓檢查再生情況明顯改善。遂停用湯劑，改用丸藥鞏固。整個治療過程，西醫治療照舊進行，采用中西醫結合的治療方法。
血小板減少性紫癜1
從血小板紫癜的發病經過看，多數其病與感染有著密切的聯係。此病應屬於中醫溫病中的遺證。治療原則是以清熱解毒，滋陰養血為主。
今天我帶著兩個徒弟在某醫院特需門診應診。
上班不久接到一個電話：“周大夫嗎？我是特地從山東青島帶孩子找你看病的。我的孩子患血小板減少性紫癜已經1年多了，到現在仍沒有好。我在網上查到你是治療紫癜專家。現在我剛下火車，我怕你今天萬一不出門診，所以先打一個電話跟你聯係一下。”
大約過了40分鍾左右，一個30歲左右的男子，領著一個五六歲的男孩走進診室。
“你就是周教授吧？是我剛才打的電話。”他走到我的跟前說。
他坐定以後，訴說起他孩子的病情：“孩子叫崔某，5歲了，1年多以前，我發現他身上起紫斑，還時不時地流鼻血，一流鼻血就不容易止住，後來在當地醫院檢查，發現血小板低，才45×109／L，還檢查過骨髓，診斷為血小板減少性紫癜。那裏的大夫給激素治療，用了激素血小板就上升，一減激素血小板就下降。我們怕激素用久了副作用大，所以跑來找你看中醫。”
“你孩子以前得過什麼病？常感冒嗎？”
“平時常感冒發熱，得過一次肺炎。”
我當時先為他開了一個化驗單，複查血常規，結果是：血小板58×109／L。
檢查患兒：咽微紅，舌尖紅，苔淡黃膩，脈細滑略數。皮膚無瘀斑，無出血點。
我讓小龐記錄如下。
西醫診斷：原發性血小板減少症。
中醫辨證：邪犯肺胃，餘熱未盡，耗灼陰血。
治法：清解肺胃餘熱，滋陰養血。
處方：
蟬蛻6g桑葉10g杏仁6g黃芩10g
知母6g板藍根15g拳參考15g金銀花10g
連翹10g玄參15g麥冬10g生地黃10g
川貝母6g枇杷葉10g生阿膠10g（烊化）丹參10g
水煎服，7劑。
“周老師，我看文獻報道，對血小板紫癜的治療意見不一，有的用清熱法，有的用補益法，而以後者占多數。我看你對此病的治療，清補結合，頗具特色。請說一說你對血小板減少性紫癜的治療的思路。”小商提出要求。
“從血小板紫癜的發病經過看，其病與感染有著密切的聯係。在病史當中多有反複感染。因此我認為此病屬於中醫溫病中的遺證。溫病學中有關於兼證、夾證和複證等記載，也有關於遺證的記載。即在溫熱病大病已去，而餘邪留戀，正氣已傷，可以出現種種病狀，對此種狀況的處理，稱為‘瘥後調理’。《溫病條辨》以及《通俗傷寒論》等書都有詳細記載。血小板減少性紫癜也可歸於這類情況。因此我認為此病的發生多半是餘毒未盡，深入血分，耗灼陰血為主。治療原則是以清熱解毒，滋陰養血為主。”
“你經常善於將臨床複雜的情況與中醫基本理論結合，對我們啟發很大。”小龐說。
“在你方中，蟬蛻、桑葉、杏仁宣肺透邪；黃芩、知母清瀉肺胃之熱；板藍根、拳參、金銀花、連翹清熱解毒；玄參、麥冬、生地黃滋陰生津；生阿膠滋陰養血；川貝母、枇杷葉潤肺止咳；丹參活血生血。是這樣嗎？”小商說。