男孩5歲，他躺在床上顯得疲乏無力，麵色黃白，缺乏光澤，摸胸腹雖熱而手足發涼，舌質紅，少苔並有裂紋，脈細數無力。
看完病人，回到醫師辦公室，我在病曆上做了以下記載。
中醫辨證：毒熱不盡，深入陰分，耗氣傷陰，氣陰兩虛。
治法：涼血解毒，滋陰益氣，寧心安神。
處方：
青蒿10g柴胡10g金銀花15g連翹10g
生地黃15g麥冬15g玄參15g川黃連6g
黃芩6g赤白芍各10g牡丹皮10g銀柴胡10g
生曬參6g蓮子10g
水煎服，10劑。
“我雖然是西醫，但也學過中醫。你能否給我講一講中醫的病證分析。”萬女士說。
“他以往經常反複感冒發熱，感冒雖然好了，但餘毒未盡。餘毒深入營血，耗灼陰液，消耗正氣，以致氣陰兩虛。葉天士說‘心主血屬營’，邪入營血，必然影響到心，故才會出現心慌等心神不寧的症狀。”
“經你這樣一分析，我已能理解你的治療思路：清解餘毒與滋陰益氣雙管齊下。不過我還想聽一聽你關於方藥的配伍。”
“金銀花、連翹、黃芩清熱解毒，生地黃、麥冬、玄參滋陰生津；人參益氣；赤芍、牡丹皮配生地黃、玄參又可以清營涼血；青蒿、柴胡清熱透邪，再配銀柴胡清陰分熱以退低熱，蓮子肉益心脾寧心神。”
9天後，我接到萬女士的電話：“周大夫，你的藥已經有明顯的效果。我孩子的低熱已退，精神也已好轉，心慌也輕了。根據這種情況處方還需修改嗎？”
“低熱剛退，症狀才見減輕，我看原方不作加減，再服10劑。”
再以後，症狀逐漸消失，上方加減治療3個月，心肌酶和心電圖均恢複正常，病愈停藥。
心律失常（頻發期前收縮）
性情急躁者很容易有肝鬱氣滯的症狀，繼而出現氣滯血瘀，使心脈失通，出現結脈。
我帶學生一進某醫院大門，就遇到第三病房的主管大夫陳醫生，她迎上來對我說：“今天先到我們病房去吧。我們那裏有一個心律失常的病例，想請你看一看，為他加用中醫治療。”
“那好，就先去你們那裏吧。”我回答。
我帶著學生跟著陳醫生來到三病房，進了醫師辦公室，陳醫生拿過病曆，向我們做以下介紹：
患兒14歲，女，因心慌心律失常於83年7月15日入院。該患兒於入院前兩周開始常感到心慌，睡眠不好，常難以入睡，即使進入睡眠也有易醒傾向，白天精神不振。體檢聽診有頻發的期前收縮，每分鍾達10餘次，有時呈三聯律，其他未發現異常。做心電圖為頻發的室性早搏。入院後用過普萘洛爾、胺碘酮等治療，未能恢複正常心律。通過檢查與觀察，我們認為以自主神經功能紊亂可能性最大。
“我還想了解一下她的家庭環境，以及她的性格脾氣。”聽完病史介紹後我對陳醫生說。
“她是獨生女，家裏比較嬌慣；脾氣不好，情緒容易激動。”陳醫生補充說。
“這些情況很重要。好吧，我們去病室看看。”說著我招呼學生走向病室。
病室很明亮，裏邊有六張病床。我們被告知心律失常的病人是第一床。那是一張靠窗戶的床，上麵有個女孩塞著耳機正在聽音樂。她看我們朝她走來，就取下了耳機。
“我們是中醫大夫，是來為你會診的。為了快一點讓你病好起來，早一點恢複上學，要為你增加中醫治療，你同意嗎？”等我們走近病床，我溫和地對她說，我知道對這種精神敏感的病人，首先要讓她接納我們的治療。
“好，隻要讓我的病快一點好，早一點上學，什麼我都同意。”她爽快地回答。
小姑娘身材偏瘦，臉頰掛著一絲紅潤，靈活的眼神，透發出她的聰明和伶俐。經檢查，女孩口唇紅潤，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈弦細，且呈現出結代脈。我讓學生們也分別把一下她的脈。
看完病人，我們出了病室，先到會議室進行討論。
“今天這一病例的病主要表現在脈上，我讓你們都摸了她的脈，你們覺得這脈有什麼特點？”等學生們坐定，我先提出問題。
“這脈的確有明顯的特點，不斷地出現停跳，這是不是書上說的結代脈？”學生甲說。
“我第一次遇到這種脈，現在我知道了什麼叫做結代脈了？”學生乙顯得有點兒興奮。
“不錯，這是屬於中醫的結代脈。通常將間歇脈叫做結代脈，但這是籠統的叫法。嚴格地說，應該將結脈與代脈區分開。現在哪位同學說一說結脈與代脈各有什麼特點？”我試圖將討論引向深入。
“緩脈當中有中止叫代脈，數脈當中有中止叫結脈。”學生乙說。
“不對，緩而中止，止有定數，稱代脈；緩而中止，止無定數，稱結脈。”學生甲予以糾正。
“對，你糾正得很好。不過間歇脈中也確有於數脈之中有中止的，那不叫代脈也不叫結脈，叫做促脈，溫病氣分熱時可以見到。那麼大家再進一步說明一下：結、代脈二者各有什麼臨床意義？”我追問。
“代脈屬虛，結脈屬實。”學生丁說。
“基本正確。不過還需更具體一些：結脈表明痰鬱氣結；代脈表明髒氣衰敗。大家看此病例屬於哪一種？”
“屬於結脈！”幾個同學不約而同地回答。
“說得很好。現在我來分析一下病因病機：患兒病史當中有一個很重要的情況，就是性情急躁，在家中比較嬌慣。這種情況很容易有肝鬱氣滯的現象，繼而出現氣滯血瘀，使心脈失通，於是出現結脈。從病人的情況看，並無明顯的虛象，脈象見弦，弦屬肝脈，脈證相符。因此我們這一分析應該能夠成立。你們是否同意？”
學生們點頭表示同意。於是我吩咐學生做以下記錄。
中醫辨證：肝鬱氣滯，氣滯血瘀，心脈失通。
治法：疏肝解鬱，活血通脈，寧心安神。
處方：柴胡疏肝散、血府逐瘀湯加減。
醋柴胡10g川楝子10g廣鬱金10g白蒺藜10g
夏枯草10g黃芩6g炒梔子10g當歸10g
赤芍10g白芍10g川芎6g炒棗仁10g
生龍齒15g遠誌10g
水煎服，7劑。
“其中醋柴胡、川楝子、廣鬱金疏肝理氣解鬱；白蒺藜、夏枯草、黃芩、炒梔子清熱平肝。當歸、赤白芍、川芎養血柔肝，活血通脈；炒棗仁、遠誌、生龍齒寧心安神。”我又對處方做了分析。
1周後等我們再來醫院，此患兒已經有了較明顯的好轉：早搏頻率已經從每分鍾10餘次減少到每分鍾5～6次，自感心慌減輕，患兒情緒也有好轉。效不更方，原方繼服7劑。
以後早搏頻率繼續減少，又過8天，早搏消失，再鞏固1周病愈出院。
心肌病（原發性擴張型心肌病）
西醫診斷為心肌病，病在心髒；可是從中醫看來卻是以脾肺氣虛為主。在中醫辨證時,要以病人的證候表現為主要依據。
天津朋友徐君來電話說，他在北京的妹夫何某患心髒病多年，雖經多方治療，病情卻仍有發展，想采用中醫治療。
“他是什麼樣的心髒病？”我問。
“我隻知道是心肌病，詳細情況我不太清楚，以後讓他自己向你說吧。”
我們約好讓他兩天後到門診找我。
兩天後，何某應約來到門診。
“我是天津老徐的妹夫，他介紹我到你這裏來看病。”他自我介紹說。
“我今年43歲，這個病發現已經有五六年了。一開始就是容易感到疲勞，有一些心慌，我沒太在意，也沒有想到是心髒病。後來病情越來越加重，上樓梯都費勁了，一活動就心慌。到醫院檢查心髒擴大，心電圖也不正常，說我是原發性擴張性心肌病。”
“這幾年都是怎麼治療的？”
“常用一些強心藥和調節心律的藥物，病情嚴重的時候就去住院。”
“吃過中藥嗎？”
“偶爾吃一些中成藥，還沒有吃過湯藥。”
我看病人中等身材，說話時有一些氣短，麵色有點兒蒼白，舌淡紫，舌體胖，有較深的齒痕，脈沉而細弱。然後我向病人解釋說：
“由於心肌的病變，使得心肌收縮無力，心髒的代償功能差，也就是說心髒功能後備力量嚴重不足，所以你稍一活動就會感到心慌氣短；如果再不注意就會出現心力衰竭……”
“對呀！我幾次住院都是因為心力衰竭。”
“從中醫來看，現在你正氣太虛，我要用中藥為你扶正補虛，並加強心髒功能。”
於是我讓在旁的徒弟小商做以下記錄。
中醫辨證：心陽不足，脾肺氣虛。
治法：補益心陽，益氣固肺。
處方：炙甘草湯、牡蠣散加減。
炙甘草20g桂枝10g生曬參10g白芍10g
炙黃芪20g生牡蠣20g五味子10g浮小麥15g
當歸10g麥冬15g蓮子10g炒棗仁15g
遠誌10g
水煎服，14劑。
“周老師，他是個心髒病患者，但在你的方中主要以健脾益氣和斂肺固表為主，也就是說以治脾肺為主，這是為什麼？”等病人走後小商提出心中疑惑。
“這是由中西醫之間差異造成的誤會。西醫說是心肌病，病在心髒；可是從中醫看來卻是以脾肺氣虛為主。病人突出的表現是‘短氣不足以息’，要知肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根；故氣虛主要從肺脾腎來考慮。從目前看腎虛還不明顯，故以治脾肺為主。”
“方中治心病的是什麼？”
“主要是炙甘草湯中的桂枝、炙甘草、生曬參可以益心氣、補心陽。”
“在你的方中，常常有巧妙的藥物配伍。請你為我們介紹一下方藥配伍特點。”小龐要求。
“方中人參與桂枝相配，補心氣益心陽，人參與黃芪、白術相配則為健脾益氣，人參與黃芪、牡蠣、五味子相配，則起到補肺氣固表的作用。因此人參、黃芪經過適當配伍，可以起到多方麵連環的作用；當歸、白芍補養心血，蓮子、棗仁、遠誌寧心安神。”
“我還有一個問題，”小商繼續提問，“桂枝是辛溫解表藥，具有發散作用，然而此病例有心陽不足，脾肺氣虛，此時用桂枝會不會更耗散正氣，更加重病情？”
“你這個問題提得很好，”我回答，“桂枝是屬於辛溫解表藥，但同時又有很好的溫陽化氣、活血通脈的作用，通過不同配伍，又可以廣泛地運用到雜病治療中去。所以關鍵是配伍得當。桂枝與麻黃、生薑配有辛溫發汗的作用，這種配伍在本例是禁用的；如果與當歸、白芍、桃仁、紅花配則起到活血通脈的作用；如果與黃芪相配，就會起到益氣通脈的作用，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯；如果與桃仁、大黃配，則起到攻逐瘀血的作用，如《傷寒論》中的桃仁承氣湯。”
兩周後病人來複診，病情有明顯好轉：心慌氣短較以前有明顯減輕，以往上到二樓要歇3次，現在隻要歇1次。以上方加減繼續調治3個月，病情穩步好轉，遂以上法改製為丸藥鞏固。
冠心病
馮兆張《錦囊秘錄》中說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。故因痰而致病者甚廣，尤其在中老年的病症中，痰是一個不可忽略的致病因素。
那是2003年6月17日上午，門診來了位病人，46歲。說是由一個朋友推薦來看病的。
“請你說一下你的病情。”等他坐定以後我問。
“1個月前，我因為突然胸痛、憋悶，緊急送往某醫院搶救，診斷為‘心肌梗死’，先在重症監護室急救，3天後病情穩定下來，被轉入心血管病房繼續治療，1周前出院。出院後，仍感到胸口滿悶，喜歡長出氣，打飽嗝。上醫院複查，說沒有新的病變，現在服複方丹參片，有時用速效救心丸。”
“你在發病前後有無情緒波動？”我問。
“有，我就是急暴脾氣，動不動氣急上火。”
“平時血壓高嗎？”
“血壓有點兒高，150/90 mmHg左右。”