黃芩6g肉豆蔻6g
3劑，水煎服。建議停止輸液。
3天後，我正等待患兒家長來電話，並準備再次去會診。不料患兒家長滿臉笑容，以輕快的步伐，抱著小孩來到門診說：“真是神醫神方，我孩子吃了您開的兩劑藥瀉就止住了。我們今天出院。想請您再開幾劑，鞏固一下。”
我看了一下小孩，情況不錯，仍以原方去肉豆蔻再開3劑。患兒家長拿著方，高高興興地離開了。
“通過這一病例，我有兩點深刻體會：一是都說中醫治病慢，我看其實不然。這主要看治的是什麼病。如果是難治的慢性病，不管中醫西醫都慢；要是急性病，中醫治起來並不慢，這個病例就是例子；二是中西醫各有優勢，如果腹瀉脫水酸中毒，西醫液體療法糾正脫水酸中毒立竿見影。但對於止瀉，中醫有豐富的內容和突出的療效。所以中西醫取長補短，才是治病的捷徑。”小商深有感觸地說。
“周老師，我看你治了不少腹瀉，效果特好。你能說說治瀉的訣竅嗎？”小龐熱切的望著我說。
“訣竅有四：一是病因治療。即針對導致腹瀉的原因，小兒常見的有傷食、濕熱、脾虛、中寒等。二是健脾燥濕。《黃帝內經》上說：‘濕勝則濡瀉’。凡是腹瀉，無論何種原因引起，均有濕，而且病在脾，故需健脾燥濕。三是利尿分利。因為泄瀉的發生，小腸泌別功能失職，清濁不分。所以需通過利尿分利，來調整小腸的分清利濁的功能。四是適當固澀。加強止瀉效果。”我回答。
“經你這麼一說，我就明白你的立法處方了。我試著對你的處方進行一下分析：患兒屬於傷食瀉，主要原因是傷食，故用焦三仙來消食導滯；蒼術、白術、厚樸健脾燥濕；藿香芳香化濕；大腹皮、豬苓、茯苓利尿分利；有滯必有熱，故用黃芩清熱燥濕；肉豆蔻取自四神丸，以澀腸止瀉。就這樣幾方麵藥協調一致，使得藥到瀉止。”小商說。
“說得好極了。”我讚揚他道。
“我仍有兩點不明：第一，既是傷食瀉，隻有消食導滯是治本，方中為何隻用焦三仙，而大多數藥與消食無關；第二，此例泄瀉尚未到久瀉脾虛，此時用固澀，是否會有‘閉門留寇’之弊？”小龐問。
我為他們問題提的深入而高興：“問得好，你提出的這兩個問題確是關鍵所在。其一，在此方中，治本藥確實顯得有點孤單，大隊藥物都是治標，但卻是符合‘急則治其標’的原則。現在泄瀉不止情況較急，故突出了止瀉。其二，關於固澀藥的應用。適當提前應用固澀藥，是我的臨床經驗。這樣能加速止瀉效果。但必須注意應用的前提是：熱象不重，積滯不甚。否則確有‘閉門留寇’之弊。”
腹瀉嘔吐
吐瀉交作伴有脫水，治療策略先以輸液糾正脫水，用中藥和中止吐，再繼以調中止瀉。
那是一個夏末秋初的下午，我在門診應診。大批病人剛剛看過去，正抽空與學生們討論小兒辨證要點。一個20多歲的青年人懷裏抱著一個小兒，滿臉焦急地走了進來，打斷了我們的討論。
“大夫，這孩子又吐又瀉，一天都沒有吃東西了，快給我們想想辦法……”他一邊在凳子上坐下，一邊述說小兒的病情。
“你先別急，把孩子的病情詳細地給我說一遍。”
“這孩子病了三四天了，一開始隻是拉稀，從今天早晨開始又出現吐，吃什麼吐什麼……”
“一天瀉了幾次？什麼顏色？”
“一天瀉6～7次，黃色，像蛋花湯樣。”
我看患兒精神委靡，麵色蒼白，皮膚彈性減退，尤其是以腹壁與大腿內側為明顯，四肢發涼，舌苔白膩，舌質淡紅，脈細弱。
“有沒有小便？今天尿幾次？”
“早晨尿1次，往後沒有尿，已經多半天沒有尿了。”
我看小孩已經有中度脫水的現象。於是對患兒的家長說：“你的孩子現在已經脫水，最好住院治療。”
“大夫，不瞞你說，我已經去過西醫醫院，他們也叫住院，我沒同意……我想先請你開中藥治療，要是不好我馬上送去住院，好嗎？”患兒家長要求。
“因為小孩有脫水現象，必須輸液。輸液以後先回家服中藥，先止吐，明天再來複診，你看行嗎？”
患兒家長點頭同意，於是我吩咐學生做以下記錄：
嚴某，女，3歲，2003年8月9日初診。
西醫診斷：嬰幼兒泄瀉，脫水（中度）。
中醫辨證：傷於飲食，夾穢濁之氣，升降逆亂，津氣兩傷。
治法：急以芳香辟穢，和中止吐（並予輸液糾正脫水），繼以調中止瀉。
止吐方：
藿香6g佩蘭6g石菖蒲6g橘皮10g
竹茹6g生薑2片法半夏6g黃芩6g
丁香3g茯苓10g
水煎服，2劑。囑：多次少量頻服，以避免服藥嘔吐。
第2天，患兒家長按時抱著小兒前來複診。他喜形於色，已經不那麼緊張了。一進門就說：“大夫，孩子好多了，吐止住了，已經能夠吃東西了。”
我看小兒脫水征已經消除，患兒精神好轉，麵色轉潤，判若兩人。但正如預料的一樣，腹瀉未止，次數亦無減少。於是我吩咐學生再擬以下調中止瀉之方：
蒼白術各10g藿香10g大腹皮10g黃芩6g
車前子10g焦三仙15g豬苓、茯苓各10g
伏龍肝15g
水煎服，3劑。
事後我對學生們說：“對這個病例的處理，關鍵是結果。當時我們運用一種以中西醫結合的辦法來處理這樣一個吐瀉交作，並有中度脫水的病例，能不能有療效還不知道。24小時後的今天，我們隻取得一半效果，即止住了吐，糾正了脫水，還沒有止住瀉。等到3天後再來複診，我們就能看到整個結果了，到時候我們再進行討論。”
“太好了，這正是我們所希望的。”學生們異口同聲地說。
3天後，這位患兒的家長，抱著小孩第三次走進診室。他麵帶笑容，口氣輕鬆地說：“周教授，你真像一個將軍，指向哪裏，打到哪裏，戰而能勝。頭一次1劑藥把吐給止住了，第二回兩劑藥把瀉也給止住了。”
我們看著麵色紅潤活潑可愛的小孩，與四天前的情況相較，真是判若兩人。家長高興，學生們高興，自然我也高興。
再看患兒的脈和舌，厚膩舌苔已經轉薄，正常小兒常見的滑脈重新出現。於是我吩咐學生將上次止瀉方減去伏龍肝，再擬3劑，以資鞏固。
等病人離去，按原定計劃，開始討論。
“周老師，我跟你說實話，當初我剛進校門的時候，對中醫還半信半疑，感到用這種古老的治病方法治病，存在許多疑問。自從下臨床跟了你一段時間後，看到良好的實際療效，就打消了原來的疑慮，學習起來也有勁了。”學生甲頗有感慨地說。
“你能這樣想我很高興。”我深信臨床實踐不僅能培養他們臨床技能，而且也能很好地鞏固學生們的專業思想。
“周老師，你為何要將治療分兩步走？能不能將治療嘔吐與腹瀉同時進行？”學生乙問。
“我在臨床上有一個原則：如果吐瀉並至，總是以止吐為急。因為如果嘔吐不止，則服藥及營養都保證不了，方子開的再好，營養再豐富還是等於零。所以要集中力量先止吐，以保證後來的治療。中醫對止吐很管用，但必須做到藥少力專，才能發揮最佳止吐效果。如果止吐和止瀉同時進行，處方勢必藥物過繁，藥力不集中，很可能兩者都落空。”
“通過這一病例使我認識到：臨床治病不僅要懂醫理，而且還要做到運籌帷幄。”學生丙說。
“周老師，請你將兩個方的配伍特點給我們講一講，好嗎？”
“止吐方中藿香、佩蘭、石菖蒲芳香辟穢化濁；橘皮、竹茹、半夏、生薑、茯苓皆是止嘔之品，係由橘皮竹茹湯與小半夏加茯苓湯變化而來；黃芩清熱降火以助止嘔；丁香與藿佩等藥配伍可芳香化濁，又與橘半等配伍可以降逆止嘔。止瀉方中藿香芳香化濕，蒼、白術健脾燥濕，焦三仙消食導滯，黃芩清熱燥濕，豬茯苓、大腹皮、車前子分利止瀉，伏龍肝澀腸止瀉。”