好，現在用10分鍾時間，大家對病曆進行一下思考，然後提出此病例的病因病機以及辨證、立法與處方的意見。”
經過短時間考慮，學生甲發言：“現在立冬已過，已經是冬天了，此病應該屬於冬溫。葉天士說‘溫邪上受，首先犯肺’，溫邪從口鼻而入，侵襲肺髒，肺氣失宣，故發熱喘憋。”
學生乙表示異議：“老師在講溫病學的時候說過，溫病初期，溫邪犯肺，可以引起咳嗽，不常引起喘。因為風和熱都是陽邪，不容易引起肺閉。而寒為陰邪，其性收斂，容易導致肺閉而作喘。所以我認為此病應該屬於傷寒性質。”
“以上同學說得都有理，但我覺得還有一點矛盾。寒邪容易引起肺閉而致喘，但是高熱、煩躁又符合溫病；不知道如何解釋這一矛盾現象？”學生丙說。
學生們思想活躍，討論熱烈。意見雖有分歧，但都有一定理論根據。我對他們提出的做了以下梳理歸納：
“同學們說得不錯，不過意見還有一點兒分歧。你們在討論中提出了一個重要的理論問題，即寒邪、溫邪致喘問題。寒邪與溫邪性質不同，致病特點各異。寒邪是陰邪，屬於凝澀之氣，極易引起肺閉而致喘，所以傷寒證從一開始就可出現明顯的喘，大家可以回顧一下《傷寒論》，書中早就明確指出，傷寒初期麻黃湯證就可有‘惡風無寒而喘’；而溫熱之邪為陽邪，主開泄，除非有其他條件存在，一般引起喘憋的機會較少。因此溫病初起銀翹散證並沒有喘，而且銀翹散也不能治喘。那麼在這一病例身上就出現了矛盾：時值冬季，病人明顯喘憋，顯然與風寒有關；但另一方麵，高熱、煩躁等，又有明顯熱象，又像是溫病。實際上，大家腦子轉一個彎，這個問題就可解決。應該說此病例兼有溫病傷寒雙重特性。是溫熱夾寒，亦即外寒裏熱，亦稱‘寒包火’。大家看：發熱惡寒，無汗而喘是外寒；高熱煩躁，舌紅脈數是溫熱；病情發展呈溫病特點，故以溫熱為主。我這樣分析，大家的矛盾是否可以統一了？”
不少同學會意地笑了：“我們當時腦子為什麼就沒有轉過來！”
“經過討論，對這一病例的基本病機已經確立。但是你們是否還注意到，在這一病例身上，還存在一個不可忽視的問題？”
大家凝思片刻，都搖搖頭，似乎想不出適當的答案。於是我提醒說：
“你們注意到了沒有，小兒舌苔膩，而且曾有嘔吐。”
“噢，對了，應該還夾有食滯！”學生甲說。
“說的對，所以辨證應該是肺胃蘊熱，外感風寒，肺氣鬱閉，宿食停滯。”
在確定辨證以後，又對治法與方藥進行了討論。大部分學生都主張應用麻杏石甘湯，少數人主張用銀翹散合白虎湯。
我看大家討論得差不多了，於是我綜合大家意見說：“一般都認為小兒肺炎都應該用麻杏石甘湯。但我必須指出，我們在應用某一個經方或名方的時候，不能墨守成規，一定要針對當前的情況有所加減變化，以便使古方更好地適應於當前的臨床實際。比如治療肺炎，單純用麻杏石甘湯顯然不夠全麵：此方有麻杏之開，但缺乏有力的降氣平逆之品，故定喘之力不足；又溫病多兼毒，還需加入解毒之品；而且此病例還有夾食，所以還需加入消食導滯的藥物。這樣才比較全麵。”說完我又將病曆答案分發下去。
治法：清瀉肺胃，宣肺散寒，消食導滯，降氣平逆。
處方：麻杏石甘、蘇葶丸加減。
麻黃1.5g杏仁6g黃芩6g知母6g
生石膏15g金銀花15g連翹10g焦三仙15g
板藍根15g蘇子6g葶藶子6g枇杷葉10g
牛黃清熱散1g（衝服）
水煎服，3劑。
方中麻黃、杏仁宣肺透邪；黃芩、知母、生石膏清瀉肺胃之熱；金銀花、連翹、板藍根清熱解毒；蘇子、葶藶子、枇杷葉降逆平喘；焦三仙消食導滯；牛黃清熱散解熱退燒並加強清熱解毒之力。
結果：服藥1劑即退熱，3劑藥後喘止，治療1周肺部囉音消失而愈。