“好，那我們先來了解一下病情吧。”我回答。
隨即主管醫生過來向我們報告病史：患兒劉某，男，12歲，小學生，在上體育課時右踝部受傷，走路跛行但仍繼續上學。3天後突然高熱、寒戰、頭痛，很快神智模糊，遂入院治療。入院後經大劑量青黴素、新青黴素、慶大黴素、先鋒黴素等多種抗生素靜脈滴注、對症治療及包括輸液、輸血及血漿等支持療法，但仍持續高熱，體溫常在39～40℃波動，病情未能有效控製。住院第29天突然出現右側上下肢完全性癱瘓，精神委靡並有失語、高度消瘦，背部和臀部出現褥瘡。還有一個問題，長期感染對骨髓有抑製，雖然每周輸血，但貧血仍很嚴重，血紅蛋白隻有40～50g/L。西醫診斷：金黃色葡萄球菌性敗血症，合並大腦靜脈血栓形成。
這次我帶領的是西醫學習中醫班學員，學員的來源是從北京市各醫院抽調上來的西醫大夫，有的還是資深高職稱醫師。他們對此病例感到非常有興趣。學員們一邊聽病史介紹，一邊認真做記錄。聽完主管醫生的報告，我們在他的帶領下，到病室查看病人。我們來到該病人的病床前，看到患兒極度消瘦，精神極度委靡，神識模糊，肌膚甲錯，背部有成片褥瘡，左側肢體硬癱，唇舌淡白無色，舌中前無苔，根部殘留黃白苔，脈浮弦大無力。
看完病人，我帶領學員到會議室進行討論。
“這是一個很嚴重的病例。現在他對抗生素已經出現全麵耐藥，西醫治療已經到了一個非常困難的境地。目前將希望寄托在中醫。但對這樣一個危重病例，治療效果如何，我也很難說。但必須盡我們最大的努力來挽救他的生命。現在大家對患者的情況已經有了初步了解，我們就來討論一下，重點是病因病機、當前的情況以及治療要點。”我對學員們提出要求。
“西醫治療感染有三大方法，即抗生素、激素和支持療法。現在抗生素和支持療法都用了；激素沒有用是對的，因為在感染沒有得到控製的情況下應用激素是危險的。已往我也常遇到這類病例，確實治療很困難，希望從中西醫結合中找到新的路子。”學員中一位副主任醫師這樣說。
“我想從中西醫結合中一定會找到有希望的途徑。現在大家從中醫角度來分析一下，尤其是要明確此病例的病因病機。”我說。
學員們低頭沉思了好一陣。看得出來，那些西醫學員，對西醫了如指掌，但一接觸到如此複雜病例的中醫病因病機，似乎一下子把握不好，不知道從哪裏談起。於是我進一步引導他們：“通過此病例急劇的病情經過可以確定，應當屬於溫病已毫無疑問。那麼就請大家分析一下此病的傳變層次，正虛與邪實的關係如何？還有，當前病情的關鍵是什麼？”
“我想病的傳變層次應該是邪入血分，因為有高熱和神誌不清。治療重點應該是清熱涼血。”學員乙說。
“肢體癱瘓屬於肝風，是邪入厥陰的表現。”學員丙說。
“至於邪正對比，病人消瘦、脈虛，正虛明顯；但現又有高熱、神識模糊，應該是邪實為主。治療重點應該是清熱開竅。”
學員們顯然已經悟出一些頭緒來了，發言變得踴躍起來。雖然說得都有一定根據，但尚不能全麵把握病情。於是我說：“從病情上看，邪入厥陰沒有問題，所謂厥陰就是手足厥陰，神識模糊，手厥陰心包經有邪；肢體癱瘓，足厥陰肝經有邪。心主脈，肝主絡；今病發於外傷之後，夾有瘀血；瘀血阻絡，致肢體癱瘓。關於邪正對比，不能僅僅以體溫高低來衡量。要四診合參，全麵衡量。發熱雖高，但舌苔無根，舌不紅絳而淡白，脈象空虛，此外，褥瘡也是氣血不足之象。如此看來，雖有邪氣，仍以正虛為主，尤以陰虧液竭為急。”
“周老師，既然邪氣不盛為什麼會出現高熱呢？”學員丙問。
“這是水火不能既濟的表現：陰液匱竭，陽火獨亢。葉天士有言：‘若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒’就是說的這種情況。此時治療以救陰為急務。”
“還有一個明顯的問題，病人的貧血，反複輸血也難以改善，中醫如何來解釋？”學員丁問。
“通過這一複雜重症病例，許多中醫基本理論可以在此病例身上得到印證。分析這種貧血，要同整個病情結合。中醫所說‘瘀血不去，新血不生’，就是指的這種現象。病史中有‘瘀傷宿血’，當前症狀有瘀血阻絡。所以其貧血也與瘀血有密切關係。這種貧血的解決，主要不是通過補血，而是必須通過化瘀來解決。”
“病人還有肌膚甲錯，皮膚看起來猶如魚鱗癬，這種情況很少見，不知其產生機製是什麼？”學員丁問。
“這種情況也與瘀血有關。大家是不是還記得在《金匱要略·血痹虛癆篇》中有記載：‘經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目暗黑……大黃蟲丸主之’。幹血也就是瘀血。”
“這種經典著作的記載，確實很可貴。但隻有在臨床上得到印證時才能深刻體會到。”學員甲甚有感觸地說。
我看學員們已經理解了以上的分析。於是我提出了辨證治療。
中醫辨證：外感溫邪，邪陷厥陰，熱邪久羈，陰液將竭，絡脈瘀阻。
治法：生津救液，清熱涼血解毒，開竅達邪，佐以活血。
處方：增液湯、犀角地黃湯加減。
茅蘆根各15g金銀花30g連翹15g紫草10g
石菖蒲6g遠誌6g玄參10g麥冬10g
石斛30g地龍10g生地黃15g赤芍10g
鱉甲10g水牛角麵15g（衝）西洋參10g（另煎代茶飲）
水煎服，4劑。
等我們4天後再來醫院的時候，病人出現了三個可喜的變化：一是體溫開始下降，平均下降1℃，未再超過38.5℃；二是神誌開始清醒；三是已能進食，此乃胃氣來複的佳象。上方加減繼服，10天後體溫恢複正常，但右側肢體癱瘓情況改善不大。既然熱邪已解，陰液已複，而絡脈瘀阻仍未消除。於是更改前法，采取益氣養血通絡法，方用補陽還五湯加減：
桃仁10g紅花10g赤芍10g當歸10g
生黃芪20g桂枝6g炙鱉甲10g蟲6g
地龍10g
此方加減調治1個月，患者已能下地走路，基本痊愈出院。而且更奇怪的是，20餘天沒有輸液輸血，不僅全身營養狀況大為改善，而且血紅蛋白已經上升到130g/L，中醫瘀血理論在這裏進一步得到證實。