“你發熱有多久了？”我問。
“不瞞你說，我斷斷續續發熱已經20年了。我現在30歲，這病是從10歲時開始的。”
“那就把你的病情說一說吧。”
“從10歲開始，我就經常不斷發熱，每星期可以發熱1～2次，發熱的時候體溫多在38～39℃，上醫院輸液用抗生素能退下來。但是過不了幾天又發熱，總是斷不了根。胸部X線照相就說是紋理粗，沒有發現別的。”
“你小時候得過什麼病？”
“得過兩次肺炎，第二次比較嚴重，住院兩星期才治好。”
“每次發熱的時候有什麼其他症狀？”
“咳嗽吐黃痰，有時還有一點兒胸痛。”
“還做過什麼檢查？你們那裏醫生給你作出什麼診斷？”
“做過一係列化驗，沒有查出什麼來，也沒有明確診斷，就說是支氣管感染，支氣管感染能發熱20年嗎?我就不相信。”
“發熱前有無怕冷？一天當中什麼時間發熱最高？”
“發熱前有怕冷，下午發熱較高。”
了解完病人的病情，我開始檢查病人：病人體質偏瘦，麵色有一點兒蒼白，舌苔淡黃膩，舌質紅，脈細滑略數。
“根據病史及臨床特點，西醫診斷以及發熱原因基本可以肯定。”經過一番思考，我對病人說，同時也是對兩個徒弟說。
聽我這樣說，病人睜大眼睛看著我說：“診斷問題我們那裏的大夫一直不敢肯定。那就請周教授說一說我得的究竟是什麼病？為什麼那麼頑固？”
“你的病很可能是支氣管擴張。因為這個病光是X線照相難以發現，必須作支氣管造影或者作磁共振才能確定。”
“診斷的依據是什麼？”小商問。
“主要根據年幼時兩次肺炎，其中一次病情較重。多次肺炎和重症肺炎後，有可能引起支氣管擴張；反複發熱以及咳吐黃痰，是支氣管擴張常見的症狀。”
“那中醫應該如何認識呢？”小龐問。
“從中醫看主要是痰熱蘊肺，久蘊成毒，故常咳吐黃痰甚至膿痰。反複發熱是由於肺病日久，衛外不固，又反複感受外感所致。從其發熱特點看，主要表現為往來寒熱，乃為半表半裏性質。”
“痰熱蘊肺和半表半裏發熱有無內在聯係？”小商問。
“是存在內在聯係。少陽膜原的半表半裏證的病源，非濕即痰。現在痰熱蘊肺，引起咳痰；痰熱阻於少陽膜原，表現為往來寒熱。”
“過去我從來沒有聽說過發熱竟達二十年之久。這麼長時間的發熱應該怎樣解釋？”小龐問。
“支氣管擴張猶如一個病灶，分泌物排泄不暢就會引起感染發熱，給予抗生素治療可暫時退熱，但病灶不除，故可反複發作。一般說來，這類發熱，全身中毒症狀相對較輕，所以能長期久延，而一般情況也相對較好。從中醫來看是屬於伏邪為病，痰濕長期內伏肺絡與膜原，鬱久成毒，故咳吐黃痰，往來寒熱。”
“針對這種情況，中醫應該如何治療？”小商又問。
“主要采取治療肺癰的方法，並結合和解少陽。”
他們點頭表示理解，於是我讓小商記錄如下。
西醫診斷：發熱待查，支氣管擴張。
辨證：痰熱蘊肺，痰阻少陽。
治法：清化解毒排痰，和解少陽。
處方：柴胡達原飲、千金葦莖湯、甘桔湯加減。
柴胡10g黃芩10g桔梗10g枳殼10g
甘草6g蘆根20g冬瓜仁15g魚腥草30g
敗醬草20g瓜蔞20g枇杷葉10g草果6g
水煎服，7劑。
開完方，我又對此方加以解釋：“蘆根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁為千金葦莖湯，具有清熱排膿作用，可治療內癰，此處用蘆根、冬瓜仁以清熱排痰；桔梗、甘草為甘桔湯，也有排膿和排痰的作用；魚腥草、敗醬草清熱解毒；柴胡、黃芩和解表裏，枳殼、草果化濕開達膜原；枇杷葉肅降肺氣。”
結果：7日後複診，發熱已退，咳痰也明顯減少。繼續擬上方20劑，令其帶回家繼服。後追蹤得知，服藥半年，服藥期間僅有兩次低熱，咳痰基本消除，病情穩定而停藥。
長期低熱
濕熱留戀氣分，治療應寒以清熱，溫以化濕，寒溫兼用。而濕熱的辨證要點在於舌苔。
近來，常有一些病人，按照網上查到的信息，到門診部找我看病。今天又有一位長期低熱病人，來到我的跟前。這是一個38歲女性病人，不明原因的午後低熱已經3年多。
“周教授，這3年多以來，我一直低熱，”她這樣向我述說病情，“發熱一般在下午較高，體溫常在37．5℃左右，發熱時臉頰發紅，但手足發涼，心煩。我在幾個醫院做過一係列檢查，沒有查出是什麼原因，抗生素等西藥用了一大堆，也用過一些中藥，沒有取得明顯效果。我在網上查到你專治各種發熱。所以來找你醫治。”
“除了發熱，還有什麼不適？”
“有時鬧咽炎，嗓子痛。”
“有沒有感到口渴？”
“有口渴，平時喜歡喝茶，特喜歡喝濃茶。”
“有汗沒有？”
“發熱時微微有汗。”
我看病人麵部發紅，精神尚可，舌質紅，舌苔淡黃膩，根部較厚，咽紅，脈細滑略數。
“周教授，您看我這低熱是什麼原因引起？”病人問。
“你以前在幾個大醫院做過一係列檢查，但是沒有查出具體病變，所以從西醫角度看仍然是低熱待查。不過在我們中醫看來，原因已經比較清楚：你體內有濕熱。這是因為你平時喜歡喝茶，而且喜歡喝濃茶，這樣體內容易有濕，加上你舌苔厚膩，濕熱征象比較明顯；另外你也有慢性咽炎，但單純慢性咽炎引起長期低熱的可能性不大。不過你咽炎治療不徹底，可以有餘熱不盡，與濕熱結合，使邪氣不易解除，也可成為低熱的原因之一。”
“中醫能治療我的病嗎？”
“中醫有辦法治療你的病。不過長期低熱甚至比長期高熱更為頑固，而且你的病程太長，邪氣比較深入，治療需要時間，希望你能堅持治療。”
向病人做了必要的解釋以後，我讓小龐記錄如下。
西醫診斷：低熱待查。
中醫辨證：肺熱不盡，濕熱留戀氣分。
治法：化濕清熱，清肺利咽。
處方：甘露消毒丹加減。
青蒿10g茵陳15g射幹10g金銀花15g
連翹15g柴胡10g黃芩10g陳皮10g
法半夏10g茯苓10g枳殼10g白豆蔻10g
竹葉6g青黛10g（包）滑石10g（包）炒梔子6g
水煎服，7劑。
“周老師，我對病人的病情性質仍有一些疑問。在溫病臨床，分清溫熱與濕熱顯得非常重要。像教科書上所描寫的典型病例，辨證不至於太困難。但是我感到臨床現象錯綜複雜，有許多不典型病例，對那些不典型病例，辨證就會遇到困難。像這一病例，就不是很典型：病人熱象明顯，比如舌紅、咽紅，尤其是口渴喜飲，是熱甚的突出征象；如果是濕勝，應該口不渴，或渴不喜飲。濕熱的唯一根據是舌苔膩，僅根據這一點能確定為濕熱嗎？”小商問。
“你這個問題提得很好。溫病臨床分清濕熱與溫熱，的確很重要。有濕無濕，疾病演變和處理方法有原則性的不同，所以一定要區別開。從臨床實際情況來看，不典型的多於典型病例，我們就是要在錯綜複雜的臨床現象中，把握辨證要點，確定病情性質。此病例我確定其為濕熱根據有三：一是病人平時有超乎尋常的喝茶習慣，長時間的過量喝茶或飲酒，都是產生內濕的重要因素；二是病情纏綿，這是濕性黏膩的表現；三是膩苔，低熱3年而舌苔仍膩，這是濕熱證最有力的依據；如果是一般溫熱，如此長期發熱，必然會有傷陰，而不會呈現如此舌像。”
“那口渴喜飲如何解釋？”
“她雖有濕，但熱象也很明顯，實際上是一種濕熱並重的征象。濕熱證可以口渴，也可以不口渴。舌苔厚膩而口渴，決非燥熱傷津之口渴，而是濕熱中阻，津不上承之口渴，著眼點在濕，辨證要點在舌苔。葉天士在他的《外感溫熱論》中反複指出‘必驗之於舌’，可見舌診在溫病中的重要地位，我們必須充分注意。”
“看來我們還須加強溫病原著的學習。”小商說。
治療結果：一周後複診，體溫略降，最高體溫降至37．3℃，觀病人膩苔不減，為加強化濕效力，白豆蔻改為草果6g以後體溫穩步下降，第四診起恢複正常。再以原方鞏固半月，病情穩定而停藥。