“腹脹是否是濕熱傷脾，脾失健運所致？”另一同學說。
“如果是濕熱傷脾引起，那就是脾虛，治療就需要補脾。那麼現在能補脾嗎？”我反問。
聽我這樣問，大家又覺得上麵學生的回答不夠確切，好幾個同學都搖頭不語。於是我接著說：“大家忽略了一個重要的問題，那就是‘濕阻清陽’的問題。請看《溫病條辨》上焦篇43條自注中說：‘胸悶不饑，濕閉清陽之路……’這就是說濕邪有一種普遍的特性，阻遏陽氣。因為濕屬陰邪，與人身陽氣相對立，濕邪所到之處，陽氣會受到阻遏。濕在胸膈，阻遏氣機升降之路而出現胸痞；如果阻於中焦則出現腹脹。所以此患兒高度腹脹，乃由濕阻中焦，升降失司引起。治療需要化濕宣暢氣機，決不能壅補。好，下麵我們議論一下立法處方。”
學生們對此又進行了熱烈討論。有的主張用三仁湯，有的認為應該用通腑消脹法，主張用厚樸三物湯；有的則說，‘治濕不利小便，非其治也’當用茵陳五苓散化濕利小便……
我對學生們的討論進行總結：“大家討論很熱烈，有的意見也很不錯。但我必須指出兩點：一是不能用厚樸三物湯通下。濕熱在氣分，病在脾不在腸胃，也無燥結，禁用下法。吳鞠通有‘下之則洞瀉’之戒。二是單純利尿難以退熱，亦無助於消脹。”
“那到底該怎麼治療才是正確的方法？”有學生問。
“正確的方法是分消。分消是治療濕熱證的訣竅：或表裏分消，或上下分消。要知濕與熱膠結在一起，徒清熱則熱不除，但利尿濕不去。必須采取分而消之的辦法。這個病例是濕阻中焦，三焦失通，須采取宣肺、暢中、導下三管齊下。如此三焦通，水道利，濕去熱退，雖不理氣，腹脹也能得到消除。現在我提出辨證立法處方。”
辨證：中焦濕熱，濕重於熱，鬱阻氣機，升降失司。
治法：清熱化濕，芳香化濁，宣暢氣機，調中和胃。
方劑：三仁湯合一加減正氣散加減。
處方：
白豆蔻6g薏苡仁6g竹葉6g法半夏6g
藿香10g杏仁5g滑石10g茯苓10g
黃芩6g連翹10g厚樸6g檳榔6g
茵陳10g
學生丁提出要求：“請周老師解釋一下方義。”
“杏仁宣暢肺氣而利三焦，白豆蔻辛溫化濕，宣暢中焦，生薏苡仁配合淡竹葉滲利下焦，引濕熱從小便出；藿香芳香化濕，滑石清利濕熱，黃芩清熱燥濕，茵陳、連翹清熱利濕散鬱結；厚樸與檳榔化濕理氣破濕熱之結而消脹。”
3日後複診，服藥3劑，發熱竟然已退，昨起體溫降至37℃以下，精神胃納好轉，腹脹顯著減輕。原方繼服，10天後病愈出院。
傳染性單核細胞增多症
長期發熱，頸部、腋下、腹股溝淋巴結腫，應注意是溫毒還是濕熱留戀少陽？治療時應瀉火解毒還是化濕和解？達原飲針對濕重，開達之功較勝，蒿芩清膽湯針對濕熱並重，其清化之力較強。
1987年10月的一個上午，我照例在兒科門診應診。今天有一組新輪轉到兒科的實習學生來到。開診不久，來了一個發熱不退的端姓患兒，男，3歲。患兒因發熱兩周，用抗生素無效而來中醫門診。體溫在37～38.5℃，每天晨起及上午熱輕，午後熱重，每次體溫上升以前均有怕冷現象，輕咳有痰，口微渴，尿黃，胃納欠佳，大便正常，頸與腋下及腹股溝有淋巴結腫大，尤其以頸淋巴結腫大為著，可觸及小棗大小淋巴結多個，活動不粘連。血液檢查白細胞總數18×109/L，淋巴細胞60％左右，異常淋巴細胞11％，肝大7.5cm，脾3cm。中醫所見：麵色黃白，精神尚好，無煩躁不安現象，舌尖紅，舌苔淡黃膩，脈弦滑略數。
我讓學生們輪流望舌切脈。因等著看病的病人較多，無法進行即時討論，所以我對學生說：
“我們先對病人進行處理，等下班前重點討論這個病例。現在你們來記錄立法處方。”
在我口述下學生做了以下記錄。
西醫診斷：傳染性單核細胞增多症。
中醫辨證：濕熱留戀，鬱結少陽。
治法：清化濕熱，和解少陽，化痰破結。
處方：蒿芩清膽湯加減。
青蒿10g黃芩10g柴胡10g枳殼6g
金銀花10g連翹10g茵陳10g滑石10g
青黛10g夏枯草10g土貝母6g瓜蔞15g
檳榔6g
水煎服，3劑。
等病人散去，我們圍坐在一起，開始對這一病例的討論。
“現在我們來討論一下端姓患兒的發熱病例。討論從兩方麵進行：第一，西醫診斷。因為長期發熱原因很複雜，為了排除一些可能的嚴重因素，西醫診斷也需考慮。第二，中醫辨證與治療，這是我們重點要討論的。充分發揮你們的獨立思考性，你們發言不要受我的思路影響，隻要言之有據，就可以推翻我的結論。”
學生甲首先發言：“我先來說一說西醫診斷。患兒白細胞增高，異常淋巴細胞達11％，淋巴結腫大，肝脾腫大，我想傳染性單核細胞增多症的診斷應該沒有問題。關於中醫辨證與治療，我還有一些其他想法。我最近翻閱雜誌，碰巧看到過有關報道，一般多將此病當作中醫溫毒來對待，治療多用普濟消毒飲加減。請周老師為我們分析一下，這種認識有無道理？”
“這位同學說得好，有不同意見才能討論得好。請大家繼續發言。”我鼓勵他們。
“有肝脾腫大需排除病毒性肝炎的可能性。但是患兒有往來寒熱，我同意周老師的邪在少陽的辨證。”學生乙接著發言。
“長期發熱，淋巴結腫，是否還應排除淋巴結核，治療是否可以用內消瘰鬁丸加減？”
學生們思路很活躍，提出各種假想，我為此而感到很高興。等到他們發言差不多了，我開始為他們總結：“關於西醫診斷，大家提出各種設想，這很好。在診斷疾病時，確實需要做廣泛的假設，不要遺漏各種可能性。大家提出的診斷線索，都有道理。不過這些可能比較容易排除。比如肝炎問題，小兒肝炎以甲型黃疸型的較多，多數會有黃疸，而且會有明顯的厭食、嘔惡、疲乏等消化係統症狀，此患兒缺乏這些症狀；淋巴結核是慢性經過，兩星期就出現如此腫大的淋巴結不太可能，而且腫大的淋巴結活動性好不粘連，也可以幫助排除淋巴結核。最重要的是現在患兒有典型的‘傳單’表現，包括白細胞總數高，淋巴細胞高，並有11％異淋出現，‘傳單’診斷應該沒有問題……”
“周老師，那從中醫角度該如何把握，與溫毒有沒有聯係呢？”
“好，現在我重點來分析一下這個問題。有關此病的報道，確有將此病當作溫毒來處理的。可能也會有些根據，那就是明顯的發熱加上頭頸部淋巴結腫大，表現有些近似溫毒。但我們隻要較全麵地分析一下，也可以予以排除：溫毒的性質是熱盛毒甚，頭為諸陽之會，火性炎上，故表現高熱，或頭麵、咽喉腫痛。但此患兒雖有頭頸部淋巴結腫，並無紅腫熱痛等熱盛的表現，屬於無痛性的淋巴結腫；溫毒如有高熱應為持續性高熱，而不會出現體溫起伏寒熱交替；更重要的是舌苔變化，溫毒無濕，苔應黃而少津；此為濕熱，故苔為淡黃而膩。”
“那麼淋巴結腫如何解釋?”學生丁問。
“聯係整個病情也比較好解釋。我們已經明確此證屬於濕熱性質。痰濕同源，濕熱凝結為痰，聚結於局部，就成為痰核。此患兒呈現無痛性腺腫，是痰核性質。與紅腫熱痛屬熱毒所致者迥然不同。”
“一切都明白了，周老師分析很透徹。”學生乙說。
“老師，請你分析一下方藥配伍。”
“好的，我們所擬之方是由《通俗傷寒論》的蒿芩清膽湯加減而來。大家知道蒿芩清膽湯也是一個和解少陽，清化濕熱的良方。它與達原飲不同之處在於彼為針對濕重，開達之功較勝，此則針對濕熱並重，清化之力較強。方中青蒿、柴胡入少陽與黃芩和解表裏並清泄少陽；金銀花、連翹、茵陳、滑石清熱利濕解毒；枳殼、夏枯草、土貝母、瓜蔞、檳榔清熱化痰破結以消淋巴結腫。
結果：服藥3劑發熱即退，淋巴結亦見明顯縮小。原方繼服6劑，淋巴結縮小接近正常，血象：白細胞總數9.6×109/L，異常淋巴細胞2％，肝肋下2cm，脾已不能觸及，病愈而停藥。
長期發熱
20年間斷發熱乃是痰熱蘊肺、痰濕阻遏膜原。
2006年3月的一個上午，門診部來了一個長期發熱的病人。
“周教授，我聽人介紹說您治發熱經驗豐富，效果好，我特地從山東跑來這裏找您看病。”病人一邊說一邊在我旁邊坐下。