“強化了滋陰！”我話音未落，學生已搶先回答。
“對！此方又突出了滋陰救液功能。除了重用北沙參及石斛外，還重用了西洋參。尤其是西洋參甘苦而涼，有強大的清熱保津功能，最適合熱病重傷津液時應用……”
“滋陰藥多了是否會衝淡清熱功能?”學生甲又問。
我為學生能提出如此細致的問題而高興，他們的進取精神鼓勵我對他們進行深入講解：“在熱盛同時又有陰虛津虧的時候，清熱與滋陰二者起到相輔相成的作用，它們相互促進而不是相互抵製的。當然選藥要恰當，同樣是滋陰，如果這時我們選擇熟地黃、山藥、山茱萸等，就會因為藥物太滋膩妨礙清熱祛邪，中醫治病是一個極細致的過程，絕不能粗枝大葉。”
“如此突出滋陰，對於這一病人還有什麼特殊重要性?”學生乙問。
“是的，對於這一病例，在熱甚的同時，見有唇幹裂，皮膚幹燥，舌無苔等，說明陰虛津虧已很嚴重。滋陰的重要性甚至超過清熱，”我接著回答，“我們再來回顧一下葉桂的名言：‘清熱而熱不解者，胃津亡也’。在溫病的病程中，如果傷陰到了嚴重程度，隻用清熱往往不能使熱象得到解除，這時滋陰救液就顯得特別重要了。就像自然界中幹旱季節發生的森林大火，火勢難以控製，而一場大雨，緩解了幹旱，火勢就變得容易控製了。至於其他的藥就比較好理解了。如桑葉、杏仁輕開肺氣而止咳；青蒿、金銀花、連翹解毒透邪。”
學生甲說：“周老師的方子像一把利劍直刺病魔心髒，我深信等我們下次來的時候，病情必有起色。”
3天後當我們再次來到病房的時候，此患兒的病情已經得到明顯緩解。體溫已由高熱變為低熱，精神好轉，口唇轉潤，裂口已漸趨愈合。上方減去西洋參、安宮牛黃散繼服，調理11天而愈。出院時複查，肺部陰影已經完全吸收。
長期高熱
長期發熱，而且寒熱往來屬於濕阻膜原，治宜清熱化濕，開達膜原。
一個星期六的傍晚，電話鈴響起，電話裏是季老師的聲音：“我有一個要好的朋友，高熱不退已經兩星期了，現正住在醫院裏。想請中醫會診，我推薦你去為他看一看，不知你能否答應？”
“可以。”我很快同意了這個要求。
當晚來車將我接到某醫院。在病人家屬的引導下我來到病人跟前。
病人劉君，41歲，偏胖，體質良好。當時體溫高達39．5℃，麵色黃白。
通過閱讀病曆，了解到病人發熱有一定的規律，呈現晨輕暮重的現象，即每日下半夜及早晨為低熱，下午體溫上升，到傍晚達高峰，持續到午夜，然後汗出，體溫隨之下降，次日複作。經過一係列檢查，除血沉增快以外未發現其他異常。故到目前為止西醫診斷還是發熱待查。治療當然少不了天天輸液及應用抗生素，但發熱依然。
“有沒有怕冷？是否有口渴?”我問。
“有怕冷，尤其是在體溫上升時明顯；不怎麼口渴，喝水不太多。”
我看病人雖然高熱，但麵色卻呈現黃白色，精神尚可，舌苔白膩，中心略顯黃色，中等厚，舌質淡紅，脈弦滑略數。
通過較全麵地了解病史，又對病人觀察與檢查，我已成竹在胸。於是吩咐身邊的學生小張，讓他做以下記載：時值初秋，炎暑未退，素有裏濕，複感時令之濕，內外相合，證屬濕熱在氣，阻遏膜原。
治法：清熱化濕，祛暑滌邪，開達膜原。
方藥：柴胡達原飲加減。
柴胡10g黃芩10g枳殼10g檳榔10g
草果10g厚樸10g法半夏10g茵陳15g
連翹15g茯苓10g藿香10g滑石10g（包）
給病人檢查時有四五個家屬聚在我的周圍，並以焦急和期待的目光看著我。
“周教授，您看病人的情況怎樣？有無大礙？”其中一位家屬問。
“劉同誌發熱已經2周，夠得上長期發熱。西醫雖未作出診斷，但以前所做的全麵檢查是必要的，因為有這些檢查，可以排除許多可能性，至少我們可以說目前沒有嚴重器質性病變。從中醫角度看，是屬於濕熱性質的病，而且是一種特殊形式的濕熱證，簡單說屬於濕阻膜原。這種發熱，如果得不到正確治療，持續時間可以很長，持續數周數月乃至經年不退是常有的。但總的說多數病人治療結果還是比較好的。當然積極的治療是必要的，因為病情有可能生變，如果病的性質改變了，情況就很難說了。”
“西醫的辦法已經用遍了，不知道中醫有無好的辦法？”另一家屬問。
“我常聽人說，中醫隻能治慢性病，不能治急性病，這樣的高熱，中醫能控製嗎？”又有一家屬問。
我聽得出來，家屬之中意見並不一致。對於中醫，有人信任，有人懷疑，也有人存在片麵認識。於是我說：“無論何種醫學都不是萬能的，中醫與西醫有各自的優勢與弱點，中西醫如果相互取長補短，可以發揮更大的治療效果。對於劉同誌的病，西醫尚未診斷，治療上存在較大困難。中醫方麵經過我較全麵了解病情，已經有了明確的結論，這就是剛才我說的中醫辨證。西醫治病是依靠診斷，中醫治病要根據辨證。有了正確辨證，就有了相應的辦法。不過要允許我有3至5天的觀察時間。”
我對病人家屬做了一些必要的囑咐，就告辭回家了。
回家路上，小張對我的辨證還有一些不理解。他問：“周老師，根據病人的情況，如果叫我辨證，我會辨陽明氣分熱盛而用白虎湯治療，因為有大熱大汗，舌苔中心已經轉黃，脈帶滑數之象，氣分熱很明顯。你為何辨濕阻膜原？”
“中醫辨證是個很細致的過程。你說的有一定道理，但你卻放過了一些很重要的現象。首先是病人的熱型，明顯的惡寒，舌苔膩，脈帶弦象。”
“這些症狀對辨證有什麼重要意義？”
“我們在體溫單上見到的體溫曲線，表現出一種特殊的熱型。它不是持續在一個水平的稽留熱，而是升降幅度較大的弛張熱，而且一天之中有規律性的變化，即晨輕暮重，表現為休作有時，體溫上升時伴有惡寒，經過數小時，汗出熱解，日日如是，脈帶弦象。這是一種往來寒熱，邪在少陽，即半表半裏。”
“哦，我想起來了，你剛剛給我們講過薛雪的《濕熱病篇》，文中第8條說：‘濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原……’現在我知道了，這就是寒熱如瘧！”
我為學生能將學到的知識與實際聯係而高興，於是補充說：“這就是邪在少陽的特殊熱型，膜原屬於少陽。再看患者發熱高而麵色黃白，舌苔膩，病程長，性質屬濕熱無疑。”
“關於辨證現在我都明白了，對於治療自然是化濕開達膜原了。可是您所用的柴胡達原飲是《通俗傷寒論》中的方子，與吳又可的達原飲原方不盡相同，您能講解一下方義嗎？”
“柴胡達原飲是俞根初在吳又可達原飲的基礎上變化來的，去掉了原方中的知母、芍藥等礙濕之品，加上柴胡入少陽透邪，並與黃芩共同和解表裏，再加荷梗、青皮等利氣化濕之品，比原方更為合理，療效亦會更好。針對這一病人，我又做了進一步變通：柴胡、黃芩和解表裏，草果辛溫燥烈，化濕開達之力最強，非此藥不足以開膜原之濕阻；枳殼、檳榔、厚樸理氣破結；法半夏苦溫燥濕；茯苓淡滲利濕；茵陳、連翹、藿香、滑石清熱祛暑利濕。”
用藥後5天都沒有那個病人情況的回音。到第6天，才接到季老師的電話：“病人服了你開的中藥，第3天熱就退了，以為沒事就自行停了藥，他們怕麻煩你，沒有再請你去。昨天體溫又上升了，他們又著急了，還要請你再去一次。”
當天下午，我與學生小張又去了某醫院，再次查看病人。病人熱型未變，舌苔仍為厚膩苔。於是我說：“這是過早停藥，導致的病情反複。”
“我們怕麻煩你所以沒有再請你來，誰知道病情又反複了……”病人家屬再三解釋。
我還是重複原來的處方未作改動。並再三囑咐：“千萬不要再自行停藥，退熱以後還需要鞏固2周，不然還會反複。”
2天後我接到病人家屬打來的電話：“周教授，報告你一個好消息，老劉的熱又退了。這次一定聽你的，要繼續服藥鞏固。麻煩你明天再請你來一趟好嗎？”
後來病人又服了2周的中藥，體溫平穩，未再反複。