幾個學生先互相低聲討論一陣，然後學生甲首先發言：“川崎病我們第一次聽到，腦子裏沒有概念。經周老師剛才的介紹，又看過病人，對此有了一點兒認識。我想此病發病比較突然，而且有高熱，皮膚有斑疹，應該屬於外感病，而且是溫病性質，表現出營血熱盛。”
“我同意上麵同學意見。但我覺得此病甚為複雜。營血是有熱，但如何解釋腫脹，又如何解釋後來可能出現的合並症？”學生乙說。
“四肢腫好像是水腫，《黃帝內經》說‘諸濕腫滿，皆屬於脾’，是否同時有脾虛？”學生丙補充說。
“大家的發言已經接近此病的本質。我先把大家的意見歸納一下：根據本病臨床特點，在發熱同時，見有斑疹、局限性水腫，確實屬於溫病性質。大家知道，溫病有新感溫病和伏邪溫病之分。新感溫病邪由表及裏，而此患兒一開始就出現明顯的營血熱證，類似中醫的伏邪溫病，即濕熱毒邪內伏營分，由新感引動伏邪外發所致。按照這一病因病機分析，對本病的主要臨床表現解釋如下：
發熱：感受時邪，即新感，多為風熱之邪；斑疹：營分伏邪，由新感引動外發肌膚；淋巴結腫：熱結少陽，乃由部分伏邪由少陽外出所致；心血管合並症：則多由熱毒深入營血，與血相搏，導致夾瘀所致。
問題是水腫的性質。有同學認為是由脾虛引起。是不是因為脾虛，這要看水腫的特點以及全身情況。那麼此病人的水腫的特點是什麼呢？他周身情況又是怎樣呢？”
“水腫是局限於肢端，按之發硬，周身情況是一派熱象。”學生甲回答。
“回答得好。局限性水腫，按之硬。這是典型的陽水表現。大家知道，水腫可分為陽水和陰水，陽水屬熱屬實，陰水屬虛屬寒。如果因脾虛引起，多為全身可凹性水腫；這樣看來，此病人屬陽水無疑。乃由於熱毒之邪夾濕，泛溢肌膚所致。”
我看學生們對該病例的病因病機已經認識清楚。於是吩咐他們做以下記錄。
辨證：熱毒內蘊，兼感外邪，氣營俱熱。
治則：清氣涼營，利濕消腫，解毒透斑。
處方：清營湯合白虎湯為主。
青蒿10g柴胡10g黃芩10g知母15g
生石膏20g生地黃20g赤芍10g牡丹皮10g
連翹15g玄參10g大青葉20g紫草10g
茵陳15g滑石10g豬苓10g
5劑，每日服3次，配合口服牛黃清熱散，每次0.5g，每日2次。
結果：5天以後再去醫院時，我們發現患兒發熱已經退至37.5℃，精神好轉，水腫基本消退。治療仍按此方加減調理半月後體溫正常，皮疹與口腔黏膜充血消失，基本痊愈出院。
方解：柴胡、黃芩、青蒿清熱透邪，並清泄肝膽；知母瀉肺熱；生石膏清泄氣分實熱；生地黃、赤芍與牡丹皮清營涼血，三藥共同清泄營分熱邪兼透疹；連翹、玄參、大青葉與紫草清熱解毒；茵陳、滑石、豬苓清熱利濕消腫。
金黃色葡萄球菌肺炎
營分熱盛，重傷陰液。其辨證要點為絳舌。營分證絳舌鮮澤，血分證絳舌紫暗，臨證時應注意辨別。治療宜清營解毒，滋陰救液。
那是1983年秋季的一個早晨，我帶領學生騎自行車去某醫院進行臨床實踐。
“周老師，今天我們去看什麼病人？”一個學生問。
“病房主管大夫通知我，有一個高熱不退的病人，需要我們中醫會診。”我回答。
“又該考驗我們中醫了”。
“隻有不斷地考驗，才會前進。”
一會兒就來到了某醫院，換上白大褂，在主管醫師帶領下進了病室。這是一個兒科病房。我們被帶到3號病床前。
“這個患兒發熱已經2周了，”負責患兒的住院醫師報告說，“兩肺有片狀陰影，痰液培養有金黃色葡萄球菌生長。我們診斷為金葡肺炎。已經用多種抗生素治療，但未能控製病情，一直高熱不退……”
我們檢查病人發現：小兒精神委靡，煩躁不安，皮膚、口唇幹燥，口唇因幹裂而出血，身上散在紅色皮疹，舌紅絳，無苔少津，脈細數無力。但小兒隻有輕度咳嗽，並無喘憋。
看過病人回到辦公室，學生們圍坐一圈，展開了討論：
我向學生們提出問題：“大家已經了解了病史，看過病人，你們先來做一個分析。首先要弄清證型……”
“口唇有出血，應該是血分證”。
“高熱煩躁，舌紅絳，好像是氣血兩燔”。
“舌絳是營分證”。
“因為是肺炎，我認為主要以肺氣鬱閉為主”。
還沒等我說完，學生們就爭先恐後地說開了。發言中已經出現了分歧。於是我說：
“正確辨證是我們正確治療的決定性步驟，我們首先要解決好。剛才大家說的都有一定道理，但不夠全麵。現在你們進一步分析一下：營血症狀肯定是存在的，但究竟偏於營還是偏於血，有無氣分證，有無肺閉，如何考慮肺炎的問題？”
學生乙說：“我認為偏於血分，因為有出血，這是邪入血分，迫血妄行的表現。”
學生甲表示異議：“我認為邪在營分，因為舌絳是邪入營分最有力的證據。”
學生丙說：“上麵兩位同學說的都有道理，我認為應該既有營分證，又有血分證，還有高熱煩躁，屬於氣血兩燔。在營血熱證同時，還存在氣分證。”
我很高興學生們踴躍發言，而且他們的討論已打中病情的要害，這是他們勤奮學習的結果。不過仍有些顧此失彼。於是我總結道：
“大家說得不錯，不過還有欠缺。從證狀上看，這個病人是營分證，不是血分證，也不是氣血兩燔。現在已無氣分證。據葉桂名著《外感溫熱論》中所說‘其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也’。葉氏已經為我們指出了辨證要點，絳舌是辨營分熱最主要的依據。但我們也必須知道，血分證也可以出現絳舌。不過營分證之絳舌絳而鮮澤，就像這一病例那樣；血分證之絳舌，絳而紫暗，同時可伴有各種出血和神誌症狀。此病例精神不振，但神誌清醒。故應該屬營分證。”
“但是病人有出血。”學生乙反問。
“你們仔細觀察了沒有？小孩雖然口唇有出血，但這是因口唇幹裂而出血，並非自然滲血。故不能算是迫血妄行。試想平時常可見到因環境幹燥等因素，引起皮膚、口唇或口角幹裂而出血。這種情況重點考慮的是陰虛津虧而不是血熱。”
“老師，經你分析我們清楚了。但是否還有氣分證，還能應用白虎湯嗎？”學生丙問。
“我們還是到葉天士名著中去找答案：‘初傳絳色，中見黃白色，氣分之邪未盡也’；‘營分受熱，則血液受劫……即撤去氣藥’。由此我們可清楚地知道，絳舌的出現表明邪已入營分，氣分熱盡了沒有，主要看舌上是否還有苔。如仍有黃白色的舌苔，則氣分熱未盡；如絳舌而無苔，則邪熱完全入營，因此亦無需氣分藥了。所以這一病例就無需用白虎湯。”
“老師，經你講解，使我們深刻地體會到學習理論，尤其是學習原著的重要性。”
“還有如何對待肺炎的問題，亦須澄清”我接著說，“許多人隻知道肺炎都應該有肺閉，都應該用麻杏石甘湯清熱開閉。我們一定要避免那種一提到西醫的什麼病，就聯想到什麼固定的方，這不是中醫辨證施治的原則。肺炎的表現有多種，可以有肺閉，即表現為咳嗽喘憋；也可以沒有肺閉症狀，這一患兒就缺乏肺閉症狀，因此不能用麻杏石甘湯。好，現在我來提出對此病例的立法與處方。”
辨證：外感風熱毒邪，化火入裏，深入營分，陰液大虧。
立法：清營解毒，滋陰救液。
處方：清營湯加減。
青蒿6g桑葉10g杏仁6g金銀花15g
連翹10g生地黃15g玄參10g北沙參10g
川黃連3g石斛10g赤芍6g牡丹皮6g
西洋參10g廣角麵1.5g（水牛角10g代）安宮牛黃散0.6g(衝)
水煎服，3劑。
“老師，你說這是清營湯加減，但我已經看不出這是清營湯了。能否請你解釋一下此方的方解。”學生戊說。
“此方雖源於清營湯，但確實有較大不同。此方保留了清營湯中清營解毒之力，如生地黃、玄參、赤芍、牡丹皮、川黃連、廣角等，又增加了安宮牛黃散，從而大大加強了這一功能。此外，你們是否注意到除了清營解毒以外，此方又突出了哪一重點？”