①生大黃適宜於腸胃積熱、大便燥結的患者，用量為3～20g，要注意掌握各個患者的有效治療量。生大黃宜後下，便前常有輕微腹痛感，不必過慮，便後迅失。
②對於大便偏幹而脾胃虛弱或者是年老的慢性腎衰患者，則宜選用製大黃同煎，用量為3～20g。有時還可采用配服麻仁潤腸丸或連翹敗毒丸等成藥以圖緩瀉。
由於慢性腎衰竭患者正氣多虛，縱然腑氣不通，亦多為本虛標實證，所以應采用扶正攻下法方合病機，如此可避免一意攻下後正隨邪脫的險候。
①脾胃虛寒大便偏幹者，常用重砂六君子湯加製大黃。
②肝腎陰虛而致便秘者，常用六味地黃湯加大黃。
③氣陰兩虛兼有大便秘結者，常用參芪地黃湯加大黃。
④腎陽虛而大便偏幹者，可用腎氣湯加製大黃。
⑤若痰熱中阻較甚且大便幹結者，可暫不配扶正藥，湯選用黃連溫膽湯加生大黃以清化痰熱、通腑瀉濁為首務。
運用通腑湯瀉濁法一般掌握藥後每日排便兩次為度，過多則傷正氣。對於慢性腎衰大便並不秘結或反溏薄，甚至腹瀉的患者，則不宜選用大黃，倘若濫用之則有“虛虛”之弊。
（4）注重調理脾胃：脾腎兩髒關係密切，相輔相成。病理上兩髒也相互影響。就慢性腎衰而論，尿毒症患者常以消化係功能紊亂為突出表現，如惡心、嘔吐、口粘納呆、便秘或腹瀉等，舌苔黃膩，或水滑，或焦黃起刺，或焦黑燥裂等。通過臨床觀察，消化係統症狀的輕重，與腎功能毀損的程度呈正相關性。中醫學認為上述現象是腎病及脾的結果，它是五髒相關學說在病理上的具體表現。由於慢性腎衰患者腎氣衰敗，氣化無權，二便失司，遂致濕濁內停，上幹脾胃，從而影響胃納脾運，升清降濁的功能。繼之波及他髒，變證叢生。因而治療慢性腎衰，要權衡標本緩急，注意護養胃氣。
①腎病日久，雖然腎之氣陰俱耗，但久病之人脾胃多弱，欲補腎虛，益氣之品容易壅塞氣機，養陰之藥則滋膩礙胃，多見虛不受補。倘若蠻用補品則使脾胃更為呆鈍。
②腎病患者，病機複雜，本虛標實，雖為氣陰兩虛，但濕濁中阻，嘔惡頻作，徒進溫補滋膩之屬，不僅難以受納，且增濕助熱，使其膠結難解，往往適得其反，加重病情。
③對於脾胃瀕臨衰敗的患者，其穀藥難進，若不迅即調養脾胃，則預後不佳。此時如能顧護胃氣，使患者漸進水穀，不僅可以後天補先天，而且脾胃健也能夠充分地發揮補益藥的作用，於腎髒有所裨益。
常用的調治脾胃法如下兩種。①溫胃降濁法：此法適宜於慢性腎衰患者，證屬脾胃氣虛，兼挾寒濕而現惡心嘔吐，納差便溏，神疲乏力等症。其辯證要點為舌淡胖潤，邊有齒痕，苔白膩。常用方為香砂六君子湯。方中木香的用量為10g以下，過量易傷氣，且於便溏不利；半夏以薑半夏或法半夏為佳，一般用量10～15g，重症者可增至30g。②清胃降濁法：慢性腎衰竭患者常常濕濁中阻，鬱而化熱則成濕熱之證。施用清胃降濁法，每奏良效。方如黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯等。黃連溫膽湯宜於慢性腎衰患者形體偏胖，素有痰熱之人。臨床表現有嘔惡納呆、失眠等。蘇葉黃連湯藥僅兩味，但輕靈好用。每遇嘔惡頻作，藥難受納之際，以少量濃煎頻頻呷服，常顯奇功。必須指出，辨識濕熱，察苔黃膩，口發黏，口幹不欲飲，脈滑數是為要點。方中的黃連用量為3～10g，應注意中病即止，以防久用損傷胃氣。
本小節“辨證論治要點·關於大黃的應用”和“辨證論治要點·注重調理脾胃”，可以參見中國中醫研究院西苑醫院聶莉芳的有關著作。
二、辨證分型
（一）水腫
陽水·風水相搏證
【證候】
①主症：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，按之水腫凹陷易恢複。
②兼症：惡寒發熱，肢節酸楚，小便不利，伴咽喉紅腫疼痛，或兼惡寒，咳喘。
③舌脈：舌質紅，脈浮滑數；舌苔薄白，脈浮滑或緊，亦可見沉脈。
【病機】 風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。
【治法】 疏風清熱，宣肺行水。
陽水·濕毒侵淫證
【證候】
①主症：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，身發瘡痍，甚者潰爛。
②兼症：小便不利，惡風發熱。
③舌脈：舌質紅、苔薄黃，脈浮數或滑數。
【病機】 瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。
【治法】 宣肺解毒，利濕消腫。
陽水·水濕浸漬證
【證候】
①主症：全身水腫，身體困重，下肢明顯，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長。
②兼症：胸悶，納呆，泛惡。
③舌脈：苔白膩，脈沉緩。
【病機】 水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振。
【治法】 健脾化濕，通陽利水。
陽水·濕熱壅盛證
【證候】
①主症：遍體浮腫，皮膚繃急光亮。
②兼症：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便幹結。
③舌脈：苔黃膩，脈沉數或濡數。
【病機】 濕熱內盛，三焦壅滯，氣滯水停。
【治法】 分利濕熱。
陰水·脾陽虛衰證
【證候】
①主症：腰以下腫甚，按之凹陷不易起。
②兼症：脘腹脹悶，納減便溏，麵色萎黃，神倦肢冷，小便短少。
③舌脈：舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
【病機】 脾陽不振，運化無權，土不製水。
【治法】 健脾溫陽利水。
陰水·腎陽衰微證
【證候】
①主症：麵浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不 。
②兼症：腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，麵色灰滯或白，心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。
③舌脈：舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
【病機】 脾腎陽虛，水寒內聚。
【治法】 溫腎助陽，化氣行水。
陰水·瘀水互結證
【證候】
①主症：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。
②兼症：皮膚瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。
③舌脈：舌紫暗，苔白，脈沉細澀。
【病機】 血水瘀塞經脈，三焦氣化不利。
【治法】 活血祛瘀，化氣行水。
（二）淋證
熱淋
【證候】
①主症：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤。
②兼症：少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結。
③舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
【病機】 濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。
【治法】 清熱利濕通淋。
石淋
【證候】
①主症：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛。
②兼症：少腹拘急，往往突發一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。若病久砂石不去，可伴見麵色少華，精神萎頓，少氣乏力；或伴腰腹隱痛，手足心熱。
③舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數；或舌淡邊有齒印，脈細而弱；或舌紅少苔，脈細帶數。
【病機】 濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。
【治法】 清熱利濕、排石通淋。
血淋
【證候】
①主症：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊。
②兼症：小腹或尿道疼痛滿急加劇，或見心煩，口幹。
③舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數。
【病機】 濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。
【治法】 清熱通淋，涼血止血。
氣淋
【證候】
①主症：鬱怒之後，小便澀滯，淋瀝不宣。
②兼症：少腹脹滿疼痛，心煩易怒。
③舌脈：舌苔薄白，脈弦。
【病機】 氣機鬱結，膀胱氣化不利。
【治法】 理氣疏導，通淋利尿。
膏淋
【證候】
①主症：小便渾濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉澱，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。
②兼症：尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口幹。
③舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
【病機】 濕熱下注，阻滯絡脈，脂汁外溢。
【治法】 清熱利濕，分清泄濁。
勞淋
【證候】
①主症：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時作時止，遇勞即發。
②兼症：腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。
③舌脈：舌質淡，脈細弱。
【病機】 濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。
【治法】 補脾益腎。
（三）關格
脾腎陽虛，濕濁內蘊證
【證候】 小便短少，色清，甚則尿閉，麵色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細。
【治法】 溫補脾腎，化濕降濁。
肝腎陰虛，肝風內動證
【證候】 小便短少，嘔惡頻作，頭暈頭痛，麵部烘熱，腰膝酸軟，手足抽搐，舌紅，苔黃膩，脈弦細。
【治法】 滋補肝腎，平肝息風。
腎氣衰微，邪陷心包證
【證候】 無尿或少尿，全身浮腫，麵白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神識昏蒙，循衣摸床，舌卷縮，淡胖，苔白膩或灰黑，脈沉細欲絕。
【治法】 溫陽固脫，豁痰開竅。