（7）及時治療水腫的嚴重變證
①濁阻陽明，和降受擾：本證多由濕熱壅塞，及通降受阻發展而來。症見神昏嗜睡，泛惡嘔吐，口有尿味，不思納食，小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩、脈細數。治宜通腑泄濁，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。
②水淩心肺，陽氣衰微：本證多由陽虛水泛，發展而來。症見心悸胸悶，喘促難臥，咳吐清涎，手足腫甚，舌淡胖、脈沉細而數。治宜通陽泄濁，溫振心陽。方用真武湯合黑錫丹。
③虛風擾動，神明不守：本症是由腎精內竭、肝風內動發展而來。症見頭暈頭痛，步履漂浮，肢體微顫等。治宜熄風潛陽，補元固本。方用大補元煎合羚角鉤藤湯。
④邪毒內閉，元神渙散：本證多由各型陰水，遷延不愈發展而來。症見神昏肢冷，麵色晦滯，泛惡口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌紅絳、苔焦黃、脈細數。治宜清熱解毒，通竅泄濁。方用安宮牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸。
（二）淋證
1．淋證的概念
（1）概念：淋證是指小便頻數短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主症的病證。
（2）沿革：淋之名稱，始見於《內經》。東漢張仲景在《金匱要略·五髒風寒積聚病脈證並治》中稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，並在《金匱要略·消渴小便不利淋病篇》中對本病的症狀作了描述。
漢代華佗《中藏經》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，乃為淋證臨床分類的雛形。
隋朝巢元方指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”這種以腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機分析，成為多數醫家臨床診治淋證的主要病機理論。
唐代《千金要方》《外台秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋；宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。
2．淋證的病機
（1）基本病機：淋證的基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。
①濕熱客於下焦，使膀胱氣化不利，故而小便灼熱刺痛，發為熱淋。
②膀胱濕熱，灼傷血絡，迫血妄行，血隨尿出，故而小便澀痛有血，發為血淋。
③濕熱久蘊，熬尿成石，發為石淋。
④濕熱蘊久，阻滯經脈，脂液不循常道，故而小便渾濁不清，發為膏淋。
⑤肝氣失於疏泄，氣火鬱於膀胱，發為氣淋。
⑥久淋不愈，濕熱留戀膀胱，繼則脾腎受損，發為勞淋。
（2）病位：病位在膀胱與腎，且與肝脾有關。
①腎者主水，維持機體水液代謝；膀胱州都之官，有儲尿與排尿功能。腎與膀胱相表裏，經脈相互絡屬，共主水道，司決瀆。二者失司，乃有淋證。
②肝氣失於疏泄，氣火鬱於膀胱；脾氣不足，氣虛下陷，氣化無權。兩髒失調，氣淋由作。
（3）病機轉化：初起多實，病久轉虛，每見虛實夾雜。
①初起多因濕熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實證。
②淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。
3．辨證要點
（1）首辨六淋主症：辨六淋主症，除小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛的共同症狀外，各具特征。
①小便灼熱刺痛者為熱淋。
②尿中夾血或夾血絲、血塊者為血淋。
③尿中有細小沙石排出者為石淋。
④尿液渾濁乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊者為膏淋。
⑤少腹墜脹，尿出不暢，或尿有餘瀝者為氣淋。
⑥小便淋漓不盡，遇勞即發者為勞淋。
（2）辨虛實：從病程、症狀、脈象等方麵辨別。
①實證係濕熱蘊結，膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現為小便澀痛不利，苔黃舌紅，脈實數。
②虛證係脾腎兩虛，膀胱氣化無權，病程長，主要表現為小便頻急，痛澀不甚，苔薄舌淡，脈細軟。
（3）虛實轉化：虛實轉化過程中，辨標本虛實之主次及六淋相互兼見。但在淋證虛實轉化過程中，每多虛實夾雜，故必須分清標本虛實的主次。
①由實轉虛的初期多為實多虛少，以後漸為虛多實少。
②虛證兼感新邪，一般多為本虛標實證，但亦可暫時出現以標實為主者。
③各種淋證除自身的虛實轉化外，六淋往往互見。如：石、膏、血淋可兼見熱淋症狀；熱、石、膏淋可伴血淋；勞淋因複感、疲勞、情誌而發作時，可見血淋、熱淋、氣淋（實）證候；諸淋日久皆可見勞淋、氣淋特征。
4．治療原則
（1）治分虛實：實證治予清熱利濕通淋；虛證宜培補脾腎。並根據六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄濁等法。
（2）急則治標，緩則治本：治當先標後本或標本兼顧。虛實夾雜時，治標治本應有側重。一般標急者，先予治標，標證緩解轉予治本；若標邪不著，則標本兼顧治療。
（三）關格
1．關格的概念
（1）概念：關格是由於脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦而致的危重病症，小便不通與嘔吐並見為臨床特征。分而言之，小便不通謂之“關”，嘔吐時作稱之“格”。多見於水腫、淋證、癃閉的晚期。
（2）沿革：中醫學雖無慢性腎衰竭的名詞，但古代文獻中的癃閉、腎風、關格所描述的病證，與慢性腎衰患者的臨床表現是很相似的。如《素問·標本病傳論》：“膀胱病，小便閉。”《靈樞·本輸篇》：“三焦者……實則閉癃。”又《素問·奇病論》：“有病痝然，如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在腎，名為腎風。腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死。”《傷寒論·平脈法第二》：“關則不得小便，格則吐逆。”
根據醫學傳統與臨床中西醫結合經驗，目前很多醫家認為慢性腎衰的中醫病名以關格較為恰當，因為它集中地突出了慢性腎衰終末期，由於正虛至極，樞機不利，氣機升降失司，三焦壅塞這一病理機轉所反映的臨床特點。同時關格一病，曆代醫家向來認為是疑難重症，這對於判斷預後是有一定意義的。
2．關格的病機 關格的發生多由多種疾病反複不愈遷延日久而引起。基本病機為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內蘊三焦。
（1）病理性質為本虛標實，脾腎虛衰為本，濕濁毒邪為標。
（2）初起時，病在脾腎，病至後期可損及多個髒器。
（3）若腎陽衰竭，寒水上注，則淩心射肺，久則轉變為心悸、胸痹。
（4）若陽損及陰，腎陰虧耗，肝陽上亢，內風自生，則可有眩暈、中風。
（5）若濁邪內盛，內陷心包，而成昏迷、譫妄。
中醫傳統對關格病病機的認識，概括起來以邪實立論者居多，如巢元方認為是“陰陽氣不和，營衛不通”；朱丹溪認為是“痰阻”；李東垣認為是“邪熱”；張子和認為是“三焦約束不行”；陳士鐸認為是“肝膽之氣失於疏泄，而致一身氣機閉塞”；何廉臣認為是“溺毒入血，血毒上腦”等。
以正虛立論者唯張景嶽一家，他認為是因於“酒色傷腎，情欲傷精”。並指出關格“雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也”。
但是當代中醫界，通過對傳統的繼承發揚和中西醫結合的研究，基本上確定了關格（慢性腎衰尿毒症期）本虛標實的病理性質。慢性腎衰的病因與素體脾腎虛弱，加之過勞與外邪等誘因均密切相關。其中醫病機的特點是：病位廣泛、寒熱錯雜、正虛邪實。
在臨床診療中應抓住正虛邪實這一對主要矛盾，而且要注意觀察整個病程中正邪的消長情況，才能執簡馭繁。正虛之中有陰、陽、氣、血虛損之異，但以氣陰兩虛者最為多見；邪實有外邪、水停、濕濁、瘀血、風動、蘊痰、腸胃燥結等諸種。虛實之間的關係是“因虛致實”，倘若實邪久羈，又可更傷正氣，終致惡性循環。
3．辨證論治要點 關格的辨證，應首辨脾腎虛損程度；次辨濁邪之性質；再辨是否累及他髒。
治療宜攻補兼施，標本兼顧。其中以把握正與邪的關係最為重要。從正邪雙方來說，正虛是本，邪實是標。
（1）緩則治本，扶助正氣：腎病患者，病程纏綿，久病多虛，及至慢性腎衰，其虛損之程度必然更重。臨床表現有腰酸痛，極度乏力，麵色萎黃無華，耳鳴頭暈，咽幹口燥，自汗或盜汗，手足不溫，甚則身畏寒，或五心煩熱，精神萎靡，形容憔悴等各種虛損症狀。此時當辨清究屬氣、血、陰、陽何者虛損，而采用相應的益氣、補血、養陰、助陽之法。即治病求本，扶助正氣，俾氣血陰陽歸於平衡。
（2）急則治標，以祛邪為首務：主要是在標病甚急，可危及患者生命或影響對本病治療時采用的一種臨時應急措施。臨床上常常看到慢性腎衰患者因複感外邪、濕濁中阻嘔惡頻作，大便不通、尿閉、濁邪惡滯留、水淩心肺、喘憋心悸、肝風內動、時現抽搐等急症，以致病情發生急劇變化，生命垂危。此時若仍拘泥於扶正治本，不僅難以奏效，且貽誤病機。我們遵急則治標之旨，以祛邪為首務，往往可使病情很快得到緩解。
祛邪之法，大要為疏通，即首先應使邪有出路。如感受外邪而現惡寒發熱等症，當微汗以解（發汗解表）；證屬風寒，現小便不利、全身水腫等症，視其病機可用溫陽利尿諸法等。
（3）關於大黃的應用：中醫的通腑瀉濁法主要是運用瀉下藥通導大便，排除腸胃積滯，使濁邪從下竅而出。此法常用於慢性腎衰竭患者。現代醫學認為尿素氮75%由尿中排出，25%由腸道隨糞便排出，因而近年來問世的口服的腸道吸附藥如氧化澱粉等，就是著眼於導瀉以降低尿素氮。
然而在臨床運用中，腸道吸附藥出現了腹瀉過多，患者體力不支；胃腸不適，難以受納；尿素氮雖降而患者症狀不減的情況。中醫通腑瀉濁的長處在於結合患者的個體證侯特點，靈活地運用大黃，不僅無以上弊病，且在降低尿素氮的同時，患者便調納香神振，確有扶危救急之功。
運用大黃治療關格始自唐代，近20年來大黃治療慢性腎衰竭已成常規，方法多采用灌腸。