第七十七難
【原文】
七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？
然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無[1]令[2]得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉[3]相傳，但一心治肝，故曰治已病也。
【提要】
本難以“上工治未病，中工治已病”強調預防疾病的重要性，並以肝病傳脾為例，具體說明治未病的方法。
【注釋】
[1]無：通“毋”，不，不要。
[2]令：使。
[3]曉：知，知道，懂得。
【白話解】
七十七難問：醫經上說，技術上等的醫生能夠預防尚未發生的疾病，技術中等的醫生隻能治療已經發生的疾病，這是什麼意思呢？
答：所謂治未病，例如看到肝有病，就知道肝病往往會傳給脾，因此預先充實脾氣不讓它受到肝病之邪的侵犯，這就叫做治未病。技術中等的醫生，見到肝有病，不懂得它會傳給脾的道理，隻是一味的專治肝，所以說隻能治療已經發生的疾病。
【解析】
本難內容源於《靈樞·逆順》篇“上工刺其未生者也”，以及《素問·四氣調神大論》篇“聖人不治已病治未病”的思想，並用五髒生克傳變的五行理論使之具體化。提出“見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病”學術觀點，認為肝屬木，脾屬土，木能乘土，故肝病會傳之於脾。所以在治療肝病時，就應考慮“先實其脾氣”，以免肝邪犯脾，致使疾病發展。《難經》這一論述，對指導疾病防治工作有積極意義。後世張仲景承襲了《難經》的理論，在《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的學術觀點。
第七十八難
【原文】
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？
然：補瀉之法，非必呼吸出內針[1]也。知為針[2]者，信其左[3]；不知為針者，信其右[4]。當刺之時，先以左手厭按[5]所針滎俞[6]之處，彈[7]而努之[8]，爪而下之[9]，其氣之來，如動脈之狀[10]，順針而刺之。得氣因推而內之，是謂補；動而伸之[11]，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內[12]；不得氣，是為十死[13]不治也。
【提要】
本難敘述針刺補瀉的某些具體方法，包括左右手的配合操作，強調得氣的重要性。
【注釋】
[1]呼吸出內針：針刺方法之一。指伴隨病人的呼吸而進針和出針的施針方法。
[2]為針：施針、用針刺治病。為，用也。
[3]信其左：善於用左手施針。信，用也。左，左手。《難經經釋》：“信其左，謂其法在善用其左手。”
[4]信其右：用右手持針。《難經經釋》：“信其右，即上呼吸出內針也。持針以右手，故曰信其右。”
[5]厭按：即按壓。厭，《難經疏證》：“厭，壓古通。《說文》曰：‘壓，一曰塞補。’壓按，即塞按所針之俞也。”
[6]滎俞：此泛指所要針刺的腧穴。
[7]彈：針刺手法之一。屬於補法，即下針後以手指輕擊針柄。另一種方法是在進針前用手指輕擊所要針刺的腑穴處的皮膚，以引動經氣直達將要刺入的部位。
[8]努之：努，通怒，怒張。即通過手指的彈擊，使經氣充斥於針刺的部位。又，《難經會通》“努”作用力按揉。
[9]爪而下之：用指甲切壓進針的部位。
[10]如動脈之狀：指經氣到來後好像動脈搏動的樣子。
[11]動而伸之：針刺方法。謂進針後，搖動針柄，導引經氣。《難經經釋》“謂搖之而引出其氣也。”
[12]男外女內：針刺方法。指男子淺刺，於衛分、氣分，女子深刺於營分、血分。《勿聽子俗解八十一難經》：“男為陽，氣甚於外；女為陰，氣甚於內。男子輕於按其穴，淺其針，而候衛氣之分；女子重手接其穴，深其針，而候營之分。”外，言淺刺；內，言深刺。
[13]十死：指病入膏肓，不可能複生。《難經會通》：“十人十死，不可複生也。”
【白話解】
七十八難問：針刺有補法和瀉法，是怎樣進行操作的？
答：補瀉的針法，並不是必須以呼吸出納作為行針的唯一方法。很懂得針法的人，善於用左手施針。不很懂得針法的人，隻依賴他的右手。當針刺的時候，先以左手壓按所刺滎俞的部位，用手指輕彈皮膚使脈絡和肌肉緊張，再用爪甲稍用力向下掐切，當經脈之氣來的時候，好像動脈搏動的樣子，就順勢將針刺入。等到針下得氣，便把針推進而納入深部，這就叫做補法；搖動針身而引氣外出的，這就叫做瀉法。假如進針後不得氣，就當用男子淺提，女子深插的方法，如果仍然不能得氣，這是一種難以治療的死證。
【解析】
本難文字闡述《內經》“迎隨補瀉”和“呼吸補瀉”之外的另一種補瀉手法。補充了《內經》中尚未提及的針法。還特別提出針刺補瀉“得氣”的重要性，是一則重要的針刺手法理論。
第七十九難
【原文】
七十九難曰：經言迎[1]而奪[2]之，安[3]得無虛？隨[4]而濟[5]之，安得無實？虛之與實，若得[6]、若失[7]；實之與虛，若有若無[8]。何謂也？
然：迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主[9]俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者，牢濡[10]之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得、若失也。
【提要】
本難討論了迎隨補瀉中，“虛則補其母，實則瀉其子”的選穴方法，並舉心病為例，加以說明。同時指出經氣虛實及補瀉手法中，醫者指下的不同感覺。
【注釋】
[1]迎：指針刺方向與經氣運行方向相反。《方言·卷一》：“逆，迎也。”
[2]奪：指瀉其有餘的邪氣。奪，強取。
[3]安：疑問代詞。怎能、怎麼。
[4]隨：指針刺方向與經氣運行方向一致。《說文》：“隨，從也。”《廣雅·釋詁》：“隨：順也。”
[5]濟：即補益。《爾雅·釋言》：“濟，益也。”
[6]得：指正氣得到補益，病情好轉，如有所得。
[7]失：指邪氣得以祛除，病情減輕，如有所失。
[8]實之與虛，若有若無：謂對實證進行針刺治療時，醫生指下會有堅緊充實的感覺，就是有氣；針刺治療虛證時，醫生指下會有鬆軟空虛的感覺，就是無氣。《八十一難經集解》滕萬卿曰：“所謂得失者，指行針之事而言。虛主聚氣，是謂之得；實主散邪，是謂之失。”又，玄醫曰：“病邪實者，針頭有礙若得；病氣虛者，針頭空虛若失也。”有，指有邪氣；無，指正氣不足。
[9]手心主：即手厥陰心包經。據《靈樞·本輸》及《靈樞·邪客》兩篇，心為君主，心包代心受邪，故心病取心包絡的經脈（即手心主）的五輸穴。
[10]牢濡：均指針下感覺。謂針刺時針下堅緊牢實，或者鬆軟空虛的感覺。牢，堅實；濡，軟弱。
【白話解】
七十九難問：醫經上說，運用迎其經脈之氣而強取的瀉法，怎能不使得邪氣由實轉虛呢？運用隨其經脈之氣而助益的補法，怎能不使得正氣由虛轉實呢？針刺虛證和實證，虛用補法會若有所得，實用瀉法會若有所失。針刺實證和虛證，實證指下會感覺緊牢充實有氣，虛證指下會感覺軟弱空虛無氣。這些應該怎樣理解呢？
答：迎而奪之的瀉法，就是瀉其子穴，隨而濟之的補法，就是補其母穴。例如心發生疾病，就當針瀉手心主（即手厥陰心包絡經）的俞穴，這就是所說迎而奪之的瀉法；針補手心主的井穴，這就是所說隨而濟之的補法。所說實證與虛證的得失，是指針刺時指下感覺緊牢充實或軟弱空虛的意思，指下感覺氣來緊牢充實的就稱為得，感覺軟弱空虛的就稱為失，所以說若有所得、若有所失。
【解析】
本難所闡釋的是《內經》之外的另一種“迎隨補瀉”手法。《內經》的“迎隨補瀉”，是用針鋒順隨經氣流行的方法為補，而迎逆經氣流行的方法為瀉。並候呼吸而出入針。而本文是謂“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也”。其母子關係亦非五髒的相生關係，而是五輸穴與五髒的相生關係。
根據井、滎、輸、經、合五輸穴，各配合五行屬性、利用其製約關係，而選刺其腧穴，達到治療五髒疾病之目的，並可分為本經五輸穴子母補瀉法及十二經五輸穴子母補瀉法。
第八十難
【原文】
八十難曰：經言有見[1]如入，有見如[2]出者，何謂也？
然：所謂有見如入者，謂左手見氣[3]來至，乃內針，針入見氣盡，乃出針。是謂有見如入、有見如出也。
【提要】
本難討論針刺時必須候經氣以掌握時機的問題。
【注釋】
[1]見（xian縣）：顯露、出現。《廣韻》：見，露也。
[2]如：轉折連詞，相當於“而”。
[3]氣：指經氣。
【白話解】
八十難問：醫經上說，有見如入，有見如出，是什麼意思？
答：所謂有見如入，有見如出，就是說先用左手壓穴，指下顯現經氣來到時，然後推針刺入，當針入後顯現經氣已散時，然後出針。這就是所謂有見如入、有見如出的意思。
【解析】
本難仍論針刺手法，但“有見如入，有見如出”。在現行《內經》中不見其文。其中“如”字是連詞“而”之意。“有見如入”，仍是強調左手手法，即“左手見氣來至，乃內針”。即左手按壓所針滎俞之處，通過“彈而努之，爪而下之”感覺到指下有經氣來到，有“如動脈之狀”的搏動感，然後右手配合進針。“有見如出”是指“針入見氣盡，乃出針。”即“如動脈之狀”消失，持針指下呈現空虛的感覺，此時就可以出針了。
第八十一難
【原文】
八十一難曰：經言無實實[1]虛虛[2]，損不足而益有餘。是寸口脈耶？將[3]病自有虛實耶？其損益奈何？
然：是病，非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平[4]，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣用針不補其肝，而反重實[5]其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘。此者中工[6]之所害[7]也。
【提要】
本難重申實證虛證誤用補瀉之戒，並舉肝實肺虛和肺實肝虛為例作了說明。
【注釋】
[1]實實：即用補益的方法治療實證。前一“實”字，用如動詞，即用補的方法治療。後一“實”字為名詞，即實證。
[2]虛虛：即用瀉的方法治療虛證。前“虛”字，用如動詞，即“使……虛”，即瀉的方法進行治療。後一“虛”為名詞，即“虛證”。
[3]將：抑或、或者。
[4]更相平：相互製約。平，治、製約，使其平衡。
[5]重（chong蟲）實：此“重”念（chong蟲）再、重複的意思。重實，即再用補法。實，補益。
[6]中工：醫療技術不是最好的醫生。從文義分析連虛實補瀉原則都不清楚，疑為下工所為。
[7]害：此指醫療事故、治療的錯誤。
【白話解】
八十一難問：醫經上說，不要用補法治療實證、用瀉法治療虛證，以致損害其不足而反補益其有餘。這是指寸口脈的虛實呢？還是指疾病本身的虛實呢？它所造成的損害和補益的錯誤情況怎樣呢？
答：這是指疾病，不是指寸口脈，是指疾病本身所有的虛實。假如是肝實肺虛的病，肝是屬木的，肺是屬金的，金與木本應相互製約，這就應該懂得用補肺瀉肝法，使金能夠平木。假如是肺實肝虛的病，肝氣微弱不足，用針刺治療不補偏虛的肝，而反更加補益偏盛的肺，所以說錯誤地補實瀉虛，以致損害不足而補益有餘。這些就是中等醫生所造成的傷害。
【解析】
本難強調補瀉勿誤。“無實實，無虛虛，損不足而益有餘”，是《內經》所提出的臨床治療的戒律，適合各種治療方法。《靈樞·邪氣髒腑病形篇》特別指出：“補瀉反則病益篤”。這也是對臨床上多種違規治療所出現的不良後果提出的禁戒之言。本難以肝肺之間五行屬性的相關性為例，具體闡釋“實實虛虛”的危害。徐靈胎按雲：“自六十二難至此，皆言髒腑、經穴及針刺治病之法。”
【按語】
虛者補之，實者瀉之，這是虛實證的治療原則。本難列舉了肝實肺虛與肺實肝虛的治療，告誡在臨床上切莫“損不足而益有餘”，必須辨證，正確施治，否則就會造成在治療原則上的錯誤。