第15章 骨性關節 炎
第一節 概述
骨性關節 炎是一組有不同病因但有相似的生物學、形態學和臨床表現的疾病。該病不僅發生關節 軟骨損害，還累及整個關節 ，包括軟骨下骨、韌帶、關節 囊、滑膜和關節 周圍肌肉，最終發生關節 軟骨退行性變，纖維化，斷裂，潰瘍及整個關節 麵的損害。根據臨床表現、病理生理、生化及生物力學等方麵的改變，其又被稱為骨關節 病、退行性關節 炎、老年性關節 炎、肥大性關節 炎、軟骨軟化性關節 病等。
骨性關節 炎在中醫學中屬“骨痹”範疇，是指人體正虛，風寒濕邪雜至，侵襲人體，閉阻骨節 、經脈，出現以骨關節 疼痛、重著、腫脹、屈伸不利，甚至畸形、失用為主要表現的一類疾病。本病的發生是由於肝腎不足，筋骨失榮為本，外力所傷、肝血或外邪侵入、經絡阻塞為標，兩者相互影響、虛實夾雜為患。腎氣的盛衰，肝血的充盛與不足對筋骨的榮衰有重要作用。腎主骨、生髓。腎氣充足則骨骼強健，可耐受一般傷損，抗禦外邪；肝藏血、主筋，肝血足則筋脈強勁，可約束諸骨，避免過度勞損。若腎氣虧虛，肝血不足，易為外傷或外邪所傷，筋骨為病。“痹”證的病名首見《內經》。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；“痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒”。《素問·長刺節 論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·逆調論篇》曰：“骨痹，是人當攣節 也。”漢代張仲景《金匱要略》稱之為“曆節 病”，列《中風曆節 病脈證並治篇》，進一步闡述了其病因病機，提出諸多有效方劑。因受以上觀點影響，後世醫家討論骨關節 痹證，或包括在“痹”證（症，病）、“風濕”、“身痛”門中，或單列為“曆節 ”、“白虎曆節 病”、“骨節 痛”等。
中醫病因病機認識主要有兩種①因虛致病：多因中老年肝腎虛衰，無以主骨養筋，風寒濕邪入侵致氣血瘀滯。②因病致虛：多因閃挫跌仆，氣滯血瘀，久則肝腎虧損脈絡失和漸成本病。因此傳統上又將本病分為原發性和繼發性兩類。
原發性骨性關節 炎是指人體關節 因年老而普遍地有退行性變所發生。隨著年齡的增長，結締組織發生退行性變，軟骨的變化最為顯著。遺傳因素可提前或延遲本病的發生，並影響本病的發展快慢。關節 過多的活動，特別是超過疲勞的活動，容易提前出現局部的骨性關節 炎。身體過重可使已存在的退行性變加速發展，病變以下肢關節 及脊柱最常見。
繼發性骨關節 病是由創傷、畸形和疾病造成的軟骨損害，日久導致骨性關節 炎。多數原發性骨性關節 炎，經仔細檢查後，常可發現引起病變的原因，故原發性骨性關節 炎極為少見。本病的發生可由於重力過度增加而作用於正常的關節 軟骨所致，或重力雖沒有增加，而關節 或骨質原先已有病變，這兩者都可使關節 支撐力不足，致關節 軟骨發生變性及伴發其他病變。中醫文獻有關骨關節 痹證的論述相當豐富，曆代醫家又從實踐中不斷加以發展和提高，使之更為完備。
第二節 病 因 病 機
一、中醫病因病機
“痹”是閉阻不通的意思。風寒濕之邪，乘虛襲入人體骨節 ，引起氣血運行不暢，經絡阻滯，或瘀血痰濁，阻於骨節 、經脈，皆可以發病。骨關節 痹證的發生同其他痹證一樣，與機體正氣的盛衰及氣候條件、生活環境有密切的關係。
1．體虛為本由於患者稟賦虛弱，或年老、大病後、產後，精氣不足，腠理空疏，骨節 失密，故外邪易於入侵，既病之後又無力驅邪外出，邪困骨節 、經脈，而成骨關節 痹證。因此，體虛是本病重要的內在因素，陽虛者，被邪所傷，多從寒化，證為風寒濕痹，陰虛者，陽氣相對處於偏盛狀態，被邪所傷，多從熱化，證為風濕熱痹。痹者，多以腎虛為主。
2．外邪入侵風、寒、濕等邪通常是引起本病的外在因素。體質虛弱者，固然易於遭致外邪入侵；也有平素體質尚好，但因久居嚴寒之地，又缺乏必要的防寒措施；或野外，雪天露宿；或居處潮濕；或睡臥當風；或涉水冒寒、水中作業；或勞力、浴後、汗出入水、受風等。風寒濕邪雜至，閉阻骨節 、經脈，而成骨關節 痹證。
3．瘀血痰濁局部骨節 因外力損傷，瘀血蓄積；或病久氣血周流不暢而致血瘀痰凝。瘀痰可以互結，也可以與外邪相結合，閉阻骨節 、經脈，而成骨關節 痹證。
本病的病因可概括為虛、邪、瘀痰三個方麵。虛，指正氣不足，為病之內因；邪，指風寒濕等外邪，為病之外因。通常在正虛或相對正虛的情況下，外邪才能侵襲人體，發而為痹。正所謂“正氣存內，邪不可幹”。“邪之所湊，其氣必虛”。瘀痰作為病理性產物，可直接閉阻經絡，或致局部正虛，招邪致痹。痹證病機為經脈氣血閉阻不通，但其並非單純邪、瘀（痰）所致；正虛，經脈因之“不榮”而攣縮滯澀，經氣運行無力，也是導致其“不通”的原因之一。而且，隨著骨關節 痹證病程纏綿，正與邪、瘀（痰）相搏，正虛日甚，經脈“不榮”則愈加突出。因此，臨證時必須詳察虛、邪、瘀之偏盛，把握經脈氣血“不通”、“不榮”之病機。
二、西醫病因病理
原發性骨性關節 炎發病時，為什麼關節 軟骨受到損害，至今仍不清楚。其發病機製有下列幾種理論：
1．軟骨代謝異常軟骨表層細胞受到損傷後，其基底部細胞代謝活力增加。核素研究表明：氚－胸腺嘧啶核苷攝取率增高，提示DNA合成、複製增加。這種修複機製的調節 受到體內內分泌係統的影響。調節 機製的紊亂可造成骨性關節 炎的發生。
2．酶對軟骨基質的降解作用骨性關節 炎常常有滑膜炎症。實驗證明：滑膜炎症可以使關節 內壓力升高，當關節 內壓上升5～10mmHg時，即可阻礙滑膜靜脈的血液循環，並造成氧分壓下降。後者可促進滑膜內層細胞所產生的酸性磷酸酶及顆粒分解酶的增加。這兩種酶雖然是非特異性酶，但對關節 軟骨退行性變是至關重要的。
3．生物化學的改變關節 軟骨中水分含量隨著年齡增長而逐漸減少，未成熟時水分含量約占80%，成人軟骨水分含量為65%～75%。骨性關節 炎最早的生物化學方麵的改變之一是軟骨中水分增加。在骨性關節 炎的動物實驗表明：在關節 軟骨尚完整或僅有很小的原纖維性變時，軟骨水分即有增加。
4．營養的改變關節 軟骨沒有血管，因此在探討退行性變的機製時必須考慮到營養因素。軟骨要獲取營養以供給細胞代謝活力，並能排除廢物。滑膜液是供應營養來源之一和處理廢物之所在，骨骺血管是另一營養來源，在幼年缺乏連續的軟骨下骨板，從骨骺來的血管為軟骨提供營養。一般在成年後軟骨下骨板閉合，軟骨營養就完全依靠滑膜液。當營養不足時，軟骨的細胞增殖受到影響，因而不能修複軟骨的缺損，使軟骨變軟弱，造成關節 軟骨的退行性變。
5．損傷創傷是造成骨性關節 炎的重要條件之一。關節 軟骨具有較強的耐磨性能，但抗衝擊負荷能力差。較大的暴力可以造成關節 軟骨損傷，但更重要的是日常生活經常遇到的鈍性的、重複性損傷。關節 軟骨受到損傷後能否發生骨性關節 炎也與關節 的活動、製動等因素有關。損傷後過度活動可造成關節 軟骨退行性變。但對關節 持續製動，特別是在相對軟骨麵密合且相互保持一定壓力的關節 ，會很快發生退行性變。組織學研究認為，關節 軟骨麵在間斷地接受一定壓力的地方，軟骨保存的最好，因為這種間斷性的壓力能促進滑液中的某些營養物質進入軟骨。
總之，骨性關節 炎的發生是一種長期的、逐漸發生的病變過程，其機製涉及到全身及局部許多因素。因此，其發病可能是一種綜合機製。
第三節 臨床表現及輔助檢查
一、臨 床 表 現
骨性關節 炎呈慢性進程，主要表現為受累關節 疼痛，僵直及活動障礙。症狀多始發於30～40歲，以後可逐漸加重。疼痛在關節 活動時更明顯。由於軟骨內沒有神經分布，疼痛的原因可能與骨膜的牽拉，軟骨下骨質的受壓，骨小梁性骨折、關節 囊的擴張或病變延及韌帶附著處，以及滑膜表麵絨毛的摩擦等有關。由於關節 的失用，晚期可引起關節 周圍肌肉的萎縮。發生於椎骨者由於骨質的增生可壓迫脊神經根引起相應的症狀。髖關節 及膝關節 骨性關節 炎臨床比較常見，下麵分別介紹：
（一）膝關節 骨性關節 炎
膝關節 骨性關節 炎主要症狀是疼痛和功能障礙，以及關節 活動協調性改變引起的一些症狀。
1．疼痛幾乎所有病例都有疼痛。根據疼痛的程度從輕微到嚴重可分為五度①不痛：日常活動不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。②輕度疼痛：疼痛完全能夠忍受，不妨礙生活與工作，或勞累後或遠行後疼痛。③中度疼痛：疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥，短時間休息後可以減輕或消失。④重度疼痛：負重或做各種動作時強烈疼痛，以致妨礙正常生活活動，常需服止痛藥。休息後雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發痛。⑤劇烈疼痛：無論休息還是做何種動作都強烈疼痛，患者不能活動，生活不能自理。
多數患者膝痛屬於輕度和中度，少數為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感或僵滯感，活動不適。屬重度或劇烈疼痛者，或持續幾天，或很快消失，少數也有持續較久，或做某種動作時即感覺疼痛者。
疼痛特點：①始動痛；關節 處於某一靜止體位較長時間，剛開始變換體位時疼痛，也有人稱之為“膠滯現象”；活動後減輕，負重或活動多時又加重，具有“痛輕重”的規律。②主動活動痛：重於被動活動痛，因主動活動時肌肉收縮加重了關節 負擔。③休息痛：關節 長時間處於某一體位靜止不動或夜間睡覺時疼痛，又稱靜止痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關節 內壓力增高有關。
疼痛多與氣溫、氣壓、環境、情緒有關，秋冬加重，陰天下雨時加重，故有“老寒腿”之稱。
2．功能障礙包括關節 僵硬、不穩，活動範圍減少，步行能力下降等。
（1）關節 僵硬：指經過休息，尤其是當膝關節 長時間處於某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現象。這是一種彈性僵硬，與摩擦和粘連不同，可以隨膝關節 活動而改善。
（2）不穩：常見原因是伸膝支撐穩定的力量減弱，如股四頭肌萎縮。另外是側向不穩，表現為步態搖擺，如膝關節 反複腫脹，積液較多，關節 鬆弛，而致關節 不穩。
（3）關節 活動範圍減少：關節 經常腫脹疼痛，被迫處於輕度屈膝位以增加關節 腔內容積，久之則膕繩肌痙攣，伸直受限。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。屈曲受限多係關節 囊攣縮、骨贅增生、關節 麵不平整、髕骨移動度減少，甚至關節 內或關節 外粘連引起。
（4）步行能力下降，而上下台階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。
3．體征
（1）關節 腫脹：可以由關節 積液所致，也可以由於滑膜肥厚、脂肪墊增大，甚至是增生骨贅引起，以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見。可將腫脹分為三度：輕度：略比健側腫脹；中度：腫脹達到與髕骨相平；重度：高出髕骨。以輕度和中度腫脹多見。
（2）肌肉萎縮：股四頭肌早期就因失用而萎縮。
（3）關節 壓痛：關節 間隙、髕骨邊緣及韌帶附著處壓痛。
（4）關節 功能受限：屈伸範圍受限，多因骨贅阻擋，滑膜腫脹，關節 囊攣縮和保護性肌痙攣所致。
（5）摩擦音：屈伸關節 出現摩擦音。
（6）關節 畸形：僅見於晚期病人，但纖維性或骨性強直極少見。以膝內翻畸形最為常見，這與股骨內髁圓而凸起，脛骨內側平台又較凹陷，而且骨質相對疏鬆又兼內側半月板較薄弱有關。甚者伴有小腿內旋，畸形使膝關節 負荷更加不勻，越發加重畸形。
（二）髖關節 骨性關節 炎
1．疼痛是髖關節 骨性關節 炎早期的症狀，常伴有跛行，最初往往並不嚴重，過多活動後發生，休息後好轉。病情嚴重時可有靜息痛，並受寒冷、潮濕的影響而加重。疼痛的部位可在髖關節 的前麵或側方，或大腿內側。有時還可放射到肢體其他部位，如坐骨神經走行區域或膝關節 附近。原因有以下幾種：①軟骨和骨的增生，將周圍的骨膜推開。②股骨上端骨內靜脈壓增高（大於5. 33kPa），產生靜息痛。③髖部微小骨折所致。④髖關節 滑膜炎症引起。⑤髖關節 周圍神經受壓。
2．僵硬是髖關節 骨性關節 炎的另一個主訴。髖關節 僵硬感常出現在清晨起床後，或白天在一段時間不活動之後。但本病的僵硬現象與其他疾患所造成的僵硬有一顯著的區別，即時間較短，一般不超過15分鍾，活動後即緩解。
3．功能障礙早期患者功能障礙可不明顯。後期嚴重患者可發生髖關節 屈曲、內收、旋外或旋內畸形，且功能嚴重障礙，甚至固定在畸形位置，影響行走、上樓梯及下蹲。如有遊離體存在，可出現關節 交鎖症。
4．體征早期髖關節 骨性關節 炎可沒有特殊體征。嚴重時髖關節 處於上述畸形位置，行走明顯跛行。髖關節 前方及內收肌起點可有壓痛。髖關節 畸形較重時，Thomas征陽性。
二、常見並發症
骨性關節 炎患者的關節 負重力線改變，則使負重麵積減少，關節 單位麵積內的骨小梁壓力增高，可發生骨小梁微小骨折而發生擠出滑液的滑潤作用，易受磨損。關節 軟骨破壞區可出現骨贅增生，致使關節 畸形。原因為破壞軟骨區下的血管增生，軟骨下骨微小骨折愈合及骨內靜脈淤血和骨壓力增高所致。骨損傷，並出現骨質塌陷，骨硬化等現象，血液循環減少，關節 軟骨損傷、骨內靜脈淤血及骨內壓力增高。
三、輔 助 檢 查
1．實驗室檢查髖關節 骨性關節 炎沒有特異性的實驗室檢查。多數病人血常規均正常，少數全身性原發骨性關節 炎及附加有創傷性滑膜炎病人血沉可稍快，C反應蛋白輕度升高，類風濕因子陰性。關節 液檢查白細胞計數常小於1. 0×109/L，偶見紅細胞和軟骨碎片。
2．X線檢查關節 間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節 病的基本X線特征。骨關節 炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可能沒有異常表現。隨著關節 軟骨變性、壞死，關節 間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變，個別人關節 間隙甚至可以消失。晚期負重軟骨下骨質內可見囊性改變。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過1cm，可為圓形、卵圓形或豆粒狀。關節 邊緣及軟組織止點可有骨贅形成，或見關節 內遊離體，關節 囊內區小塊狀骨化性或鈣化性致密陰影，骨質疏鬆，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。
3．磁共振檢查能敏銳地發現膝關節 軟骨及軟組織改變。當臨床高度懷疑本病而X線片表現陰性時，應行關節 磁共振檢查。
第四節 診斷與鑒別
一、診 斷 要 點
（一）病史
骨關節 痹證以骨關節 疼痛、重著、屈伸不利，或腫脹，甚則畸形、失用等為主要表現。不同程度的疼痛伴隨著關節 屈伸不利是各種骨關節 痹證的共同特點。骨關節 痹證的發病一般比較緩慢，部分患者開始可能有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等症狀，繼之出現骨關節 症狀，其疼痛或呈遊走性，或長期固定在一處；或刺痛、酸痛、熱痛、涼痛；或麻木，或腫脹。骨關節 痹證往往呈漸進性或不規則性發作，在反複發作期間，部分患者可見到隱疹或皮下結節 ，對診斷有一定價值。
（二）診斷要點
1．原發性骨性關節 炎多發生在50歲左右，好發於體力勞動者，臨床上以脊柱的頸椎和腰椎，下肢的髖、膝、踝和第一蹠趾關節 ，上肢的遠側指間關節 和第一腕掌關節 等部位為多發部位；繼發性骨性關節 炎，可發生於任何年齡，發病部位多見於下肢各負重關節 。
2．發病緩慢，沒有全身症狀，隻有局部症狀和體征。
3．關節 疼痛是本病的主要症狀，“休息痛”是其特征，即關節 處於一定的位置過久，或在清晨，病人感到關節 疼痛，稍活動後，疼痛反而減輕；如果活動過多，因關節 摩擦又產生鈍痛，隨著時間的推移，病情的發展，疼痛逐漸加重，嚴重時影響睡眠。髖關節 骨性關節 炎，疼痛位於髖關節 的前方、內側、外側或後方，以外側和內側較常見，內側疼痛常向膝內側放射，冷和濕都可使疼痛加重。體征可見跛行、局部壓痛、肌肉痙攣、髖關節 運動受限，有屈曲、內收、外旋畸形攣縮，“4”字試驗陽性。膝關節 骨性關節 炎，疼痛的主要特點是關節 主動活動時有摩擦聲和疼痛，上下樓梯、上下斜坡，早晨起床或從坐位站立時疼痛特別明顯，稍微活動以後症狀可減輕，然而活動過多，疼痛又會加重。
4．關節 活動不靈活，出現強硬狀態。病人感到關節 活動不太靈活，關節 活動時有各種不同的響聲，如吱嘎聲、摩擦聲。休息後，不能立即活動，關節 出現僵硬狀態，經過一定時間的活動後才感到舒適。
5．滑脫感、腫脹和跛行：有時由於關節 內遊離體或滑囊緣卷入關節 ，病人有滑脫感覺；淺表關節 由於關節 積液而發生腫脹；由於疼痛和畸形可出現跛行。
6．畸形：由於關節 囊萎縮發生關節 畸形，發生在髖關節 時，因屈髖及內收畸形發現下肢逐漸變短。發生在膝關節 可見膝內翻或膝外翻。
7．X線表現：X線片顯示關節 間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成，後期骨端變形，關節 麵凸凹不平，邊緣有唇樣骨質增生，有時關節 內有遊離體，嚴重者可見關節 畸形或半脫位。
二、鑒 別 診 斷
本病根據其典型的臨床症狀，診斷一般不難。結合X線檢查、實驗室檢查等，對其辨病診斷有重要意義。但其應與下列疾病鑒別：
1．良性關節 痛常有明顯的受風、潮濕、寒冷等環境因素接觸史，疼痛與天氣變化關係甚密，遊走性明顯，多發於中國東北、西北等天氣寒冷地區。X線檢查多無異常。
2．風濕性關節 炎有鏈球菌感染史，並常於再次接觸鏈球菌感染後複發，典型表現為遊走性的多關節 炎，常呈對稱性，關節 局部可出現紅腫熱痛，炎症消退後關節 功能恢複，不遺留關節 強直畸形。活動期血沉增快，抗“O”陽性。X線檢查多無異常發現。
3．類風濕關節 炎可發病於任何年齡，女性多於男性。受累關節 疼痛劇烈，伴遊走性，多有肌萎縮，晨僵明顯，至少1小時，好發於四肢小關節 。逐漸出現關節 僵硬，腫脹，畸形。白細胞計數可輕度增高，活動期血沉增快，類風濕因子多為陽性，X線片常見骨質疏鬆及不同程度骨質破壞。滑液呈黃或綠色渾濁，黏度低。
4．骨關節 結核有低熱、盜汗、消瘦、血沉增快等結核特征，關節 流膿和竇道形成，X線片有骨破壞表現。
5．化膿性關節 炎有急性發病和全身症狀，很快出現關節 腫脹和積液，關節 穿刺可抽出炎症滲出液，早期即有關節 活動障礙。
第五節 治療
一、臨床思路與治療原則
骨關節 痹證多發生在脊柱、膝、髖及踝關節 等處，以疼痛為主要特征，部位不同，疾病有別，故治療應采用“同病異治，異病同治”的三期辨證治療方法。治療骨關節 痹證，應抓住其“本虛標痹”的特點，以扶正、祛邪、化瘀三法為主，根據具體情況辨證施治。邪實者，以祛邪為主，佐以扶正、化瘀；正虛者，以扶正為主，佐以祛邪、化瘀；瘀血（痰濁）者，以化瘀（祛痰）為主，佐以祛邪、扶正。總之，要做到“祛邪不傷正氣，扶正不礙祛邪。”尤其病至後期，機體正氣大多已虛，更要注意扶正。
二、分 型 辨 治
本病臨床上常分為邪實證、正虛證、瘀血（痰濁）證三型。邪實證又根據所受外邪不同分為風寒濕痹、風濕熱痹兩種；正虛證分為氣血虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛三種；瘀血（痰濁）證分為瘀血留滯、瘀痰凝結兩種。其病因病機不同，故治法也不盡相同。
（一）邪實證
1. 風寒濕痹型
【主證】骨節 疼痛、重著或腫脹，屈伸不利，局部不紅不熱，或有涼感，舌淡苔白，脈緊或遲。
【治法】祛風散寒除濕，活血通絡。
【方藥】通痹湯加減。若風勝者，加羌活、防風、威靈仙祛風通絡；寒勝者，加製川烏、製草烏、桂枝溫經散寒；濕勝者，加萆薢、薏苡仁、木瓜化濕通絡；伴氣虛，加黃芪、白術補氣；陽虛者，加淫羊藿、附子溫補陽氣；痛劇加土鱉蟲、全蠍、烏梢蛇以通絡止痛。
2. 風濕熱痹型
【主證】骨節 疼痛、重著或腫脹，屈伸不利，局部皮色紅、有熱感甚則灼手，身熱口渴，舌紅苔黃，脈數。
【治法】清熱祛風除濕，活血通絡。
【方藥】清熱宣痹湯加減。若發熱口渴、咽痛、遊走痛者，加葛根、連翹清熱利咽；下肢腫甚、苔黃膩者，加防己、木通清熱利濕；結節 紅斑者，加生地黃、丹皮消斑；寒熱錯雜者，加桂枝、防風等。
（二）正虛證
1．氣血虧虛型
【主證】骨關節 痹證日久，反複發作，或產後或年老患者，骨節 酸痛，時輕時重，屈伸不利，遇勞、遇寒加重，或見骨節 畸形，伴麵黃少華，心悸乏力，自汗畏風，肌肉瘦削或肢麻，舌淡嫩，苔白或無苔，脈弱。
【治法】益氣養血，祛邪通絡。
【方藥】黃芪桂枝青藤湯加減。若血虛明顯者，加當歸，或加四物湯補血；若有肝腎虧虛者，可用獨活寄生湯加減；瘀血明顯者，加丹參、雞血藤活血化瘀。
2．脾腎陽虛型
【主證】骨關節 痹證日久不愈，骨節 疼痛，關節 僵硬或畸形，冷感明顯，骨重不舉，筋肉萎縮，伴麵白無華，肢寒體冷，腰膝酸軟，納少便溏，夜尿多或五更瀉，舌淡白，脈沉弱。