對於如何讓孩子喝下中藥，一般來說，對於1歲以下的孩子來說，我的主任有個比較受用的方法，那就是孩子在睡覺剛醒，神情還不太清醒的狀態，把中藥藥水放在奶瓶裏麵，像給孩子喝奶一樣塞到他的嘴裏，他也會像喝奶一樣不停地吮吸，並順利喝下中藥。
對於大一點的孩子，要首先培養他學會喝中藥，告訴他，生病了就必須要喝中藥，讓他從小就學會這種意識，而且也讓他知道良藥苦口的概念。
我反複強調的是：正確的心理輔導非常重要。我科有位心理科的主任，她的孩子剛上幼兒園，因為不習慣那裏的生活，一回到家就撅嘴，看起來下一秒就要哭。這種心理就是一種依賴心理，他需要在父母麵前尋找安全感，所以一到父母身邊，就感覺自己特別委屈，希望以眼淚來傾訴。
這位媽媽是怎麼給孩子建立一個幼兒園美好生活景象的呢？首先，她知道每個孩子到幼兒園都會不習慣，因為第一次離開媽媽，所以許多都會大哭不止。這時候，這位媽媽就在孩子上幼兒園之前，給他灌輸了不少幼兒園是個“天堂”的情景，比如，幼兒園有很多小朋友一起玩啊，有很多的玩具啊，有很好的老師啊等等，這些都是孩子很期待的。最後，這位孩子很早就鬧著要上幼兒園了，並感覺上幼兒園了自己便長大了的心理。
真正把他帶到幼兒園的時候，孩子其實是非常興高采烈的，媽媽的話語轉換成孩子的期待，一旦這個期待滿足以後，孩子則並沒有失去媽媽的失落感。所以這位孩子到幼兒園是笑著過去的。可是當他回來的時候，他猛然感受到幼兒園裏麵，並不是媽媽描繪的那麼好，全然沒有媽媽所說的那麼多好玩的玩具，於是他便又開始失落起來。
為了不讓孩子產生對幼兒園厭倦的想法，這位媽媽立刻把買好的各種畫冊都擺了出來，交給孩子，說這是給你的獎勵。剛才幼兒園老師已經跟我說了，說你很乖，一定要我給你獎勵。還有幼兒園老師跟我說，如果你一直這麼乖，下個星期就能夠獎勵一個大紅花了，兒子真棒。這時候的孩子，便開始露出笑臉，每次都以這種乖巧的狀態去上幼兒園，去期待他所希望得到的大紅花了。
這便是孩子的心理。讓孩子接受一樣事物不容易，但是卻很重要，讓孩子能夠正確理解喝中藥對身體好的好處，不給他一個跟大人一樣強烈不喜歡的心理暗示，這不但能夠讓孩子聽話，更讓他學會培養以後人生必須得學會吃苦的心理，我想這樣教育孩子才是最重要的。
（2）不會熬中藥問題。這個問題我也注意到了，許多年輕的媽媽都是長在80年代後，對於這一代人來說，從小就是給自己的媽媽照顧慣了，而且西醫西藥成為了國人尋醫問藥的第一選擇。特別是處在城市中的孩子，從小就是吃西藥慣了，所以即便是年輕媽媽的長輩們，都是甚少用中藥的，這也就不難理解這些年輕媽媽不會熬中藥了。本書已經詳細說到了熬中藥的問題了，這裏不再細訴。
至於熬中藥麻煩的問題，其實最大的問題就是兩點：
1.怕麻煩；2.擔心中藥沒有效果。
我就不明白了，對把孩子生病看作天大事情的家長來說，熬中藥會占用多少時間呢？這個中就是怕麻煩的心理在作祟，另外潛在的想法就是：可能中藥效果沒有那麼好吧，既然效果沒有那麼好，又麻煩，那就不如不用了。這便是那些家長的普遍心理。中藥的效果如何，我下麵自會分說。但是如果認為熬中藥麻煩的問題，這分明就是家長的態度問題，一個願意抱著高熱的孩子周轉於各大醫院，一天跑幾次都不惜的家長，還會在這個怕麻煩的問題上較真嗎？這種態度也就是不負責任的態度。
我希望本書能夠糾正家長一個意識：既然孩子已經生病了，那麼就花多點時間去執行醫生開的醫囑吧，不要再以自己的一廂情願告訴醫生要怎麼做，不能怎麼做，更無須在是否吃中藥的問題上較真。我認為，大部分醫生的出發點都是好的，所以家長越較真，越認為看病要快，醫生在藥物問題上的選擇就會越跟著改變。
作為一名醫生，迎合家長的心理其實很容易。如果感冒高熱過來，不吃藥隻點滴可以，甚至下一刻鍾就退熱也完全可以，用點抗生素再加上激素，很快燒就會退去，但這是不是就是好事呢？是不是迎合家長的心理就是一個好的醫生，我看未必。如果疾病太過嚴重，可能會讓患兒朝惡化方向轉變，那麼必要的用藥措施是要用的，這就需要權衡大局，了解疾病的情況了。盡量避免讓毒副作用破壞孩子的身體，讓孩子的疾病調控在可控的範圍內，這才是醫者的態度。好好地配合醫生的用藥，理解醫生的口頭醫囑，這便是家長的態度。隻有雙方配合得好，才是真正為患兒著想。
（3）中藥見效慢？這是一廂情願的想法，中藥見效其實並不慢，那得看醫者如何根據臨床患者的疾病特點去調試藥物。對於一些患有慢性病的老年患者來說，症狀變化慢，長期調理是關鍵，所以中醫師給出的藥物也是相對平和，平性大的，值得長期守方治療，也因這樣，有利於患者長期用藥而不至於傷其腸胃。
而相對於急病，熱性病，中醫所用的藥物也當偏性大，特別是一些發熱患者，症狀變化快，用藥也必然是隨證更換，因此，這些藥方必然是中病則止，不必守方治療。這一類患者用藥則能突出中醫用藥的靈活性，當然，療效也自然不在話下。
說中醫沒有效果？效果可大了。本書我已經反複地說了中醫藥的效果，我並不想辯護，我隻是站在一個醫務工作者的角度提出這個觀點：中藥有副作用嗎？答案是有的，是藥都有三分毒，但是這個毒性還得看具體的藥物選擇。中藥有大部分的藥物已經在人為進化的過程中慢慢退出了曆史舞台。留下一些偏性大的，都是在大病、急病之中使用，而對於兒科中藥，更是“人為進化”的可作為食療之用，也隻能這樣，才能夠放心地給髒腑尚幼嫩的孩子服用。中藥用藥的本質就是刺激身體自身免疫力，讓“外邪”沒有“生存”的條件。對於西藥而言，常用的抗生素、抗病毒以及激素類藥物，它們的副作用想必許多家長都明白，這裏不再細述。我的臨床用藥選擇便是需要與不需要，能夠用中藥則避免用西藥，能用西藥則避免打針。因此培養孩子從小學會喝中藥的習慣，對小孩的成長很有好處。
孩子髒腑嬌嫩，對於喝下去的湯水劑更容易吸收，特別是一些風熱感冒患兒，熱湯劑喝下去出一身汗，這能讓邪氣從汗裏排出，孩子一出汗，症狀肯定會當即減輕，並且中藥又能及時清除裏熱，一舉兩得。另外，中藥有時候也講究“親和性”，就是說，對於很少喝中藥或者從來沒有喝過中藥的人來說，效果比經常喝中藥的人來得更加明顯。從這個意義上講，孩子接觸中藥的機會少，如果能夠讓他盡量喝下中藥，對於疾病的痊愈是大有裨益的。
有一個患兒，扁桃體發炎，高熱一直不退，看看他的不同病曆，裏麵都是幾個醫院開的抗生素針，孩子的手上密密麻麻滿是針眼。家長一過來便問：醫生，你們三甲醫院有沒有更好的吊針，你看，孩子的燒一直退不下去，萬一燒壞怎麼辦。
我很不同意這種思維方式，看看他吊的各種抗生素，都是很好的藥物，之所以沒有退下來，症狀沒有緩解，可能就是每次發熱都是吊針，孩子的耐藥性越來越強，從開始的原始劑量不斷增加，到最後量越來越大。我覺得，像這種孩子，轉了那麼多的醫院，如果抗生素有效敏感的話，症狀可能早就恢複了，而且體內的血藥濃度也應該能夠抵抗得住細菌與病毒的侵害了，不能老打吊針了。最重要的是，孩子精神狀態不好。我問了一句：孩子從發燒到現在，有出過汗嗎？有大便過嗎？家長答：沒有，一直沒有出過汗，也都幾天沒有大便了。
我想這就夠了，我找到了切入點了，孩子屬於陽明熱證，裏熱未清，正邪交爭，邪氣太盛，所以高熱不退。如果讓邪有退路，那麼疾病可能會很快好轉。邪氣從哪裏走呢？針對這孩子來說，可以從汗與大便排出，於是我便開了白虎湯再加了點瀉下的藥物，這個湯劑裏麵有粳米，我吩咐這藥煮開了，讓孩子趁熱喝下去，如果不出汗，找一些毛毯捂著，一定要讓他出汗。
第二天，家長很開心地過來說，昨晚孩子喝藥後，出了一身大汗，並且大便也排出來了，都是一些硬硬的燥屎，當晚熱便退下去了。
我舉這個例子就是想說明白，孩子有病並不就是隻打吊針，更不是說中藥不能解決問題。中藥最擅長看常見病與慢性病，當然，中醫中藥也能夠看大病。這裏並不是想讓中西醫去比較，它們都各有千秋，我總是希望讓家長心中有個譜：作為用藥，醫生有個原則，能夠不吃藥的就不吃藥，能夠吃藥不打針就吃藥，能夠打肌肉針而不用吊針的，就打肌肉針，最後的選擇才是吊針。所以孩子生病了，考慮得需要更加全麵。第五節fifthquarter
認識誤區1.不正確發現孩子身上的隱疾
臨床上，經常見一些家長對自己孩子的生理特點一無所知，甚至“不以為意”，我想孩子身上遺傳的隱疾是需要重視的，特別是在醫生告知以後。這對孩子以後的健康成長很有利。一般來說，在臨床上經常發現的隱疾有以下問題：
（1）包皮過長與包莖問題。
這個問題很常見。許多家長不會提早發現孩子有這些問題，一般都是在孩子小便出現異常的時候，才會帶到醫院就診。常見的問題便是，感染以及小便異常。
家長經常會問：“醫生，怎麼我的孩子每次小便都很困難，好像包皮先鼓起一個球，這球越來越大的時候，尿液才會排出來，而且孩子每次上廁所都會哭鬧不止。”
這便是孩子包莖引起的。首先來介紹下包莖與包皮過長問題。
包莖是指包皮口狹小，包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過長，家長可以通過自行給孩子檢測進行確定，方法是：在陰莖部塗搽肥皂，使包皮內外潤滑，左手固定陰莖，右手將包皮向後推並翻轉，若能順利將包皮上翻，為包皮過長；若包皮口太小不能上翻，即為包莖。包莖多數為先天性。有一部分是在包皮過長的基礎上反複感染，造成粘連不能翻起所致。
包莖比起包皮過長來說對人身體的危害要大得多。有些嚴重的包莖，包皮口窄如針孔，排尿時包皮鼓起如球，排尿不暢。由於包莖、尿道口狹窄，排尿時膀胱括約肌收縮，膀胱內壓在克服尿道阻力之前或同時，也超過了膀胱毛氏鞘所能承受的壓力，尿液沿輸尿管返流，輸尿管、腎盂擴張，引起上尿路細菌感染，疤痕形成，而導致繼發性反流性腎髒病甚至腎功能損害。以上內容便可解答家長所提出的問題了。
一般來說，兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無並發症，可以不施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童隻要反複將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。
而對於一些反複感染，或者嚴重的包莖引起的排尿不暢等問題，則希望家長能夠在發現之時，及早帶孩子到醫院求醫，進行外科手術。
（2）扁桃體腫大問題
這個問題我將在“醫者答疑”裏詳細解答，這裏不再複述，因扁桃體腫大問題在臨床最為常見，為了能夠便於家長進行自行辨認孩子的扁桃體是否腫大，這裏列出扁桃體腫大的標準，以便給家長進行參考。
I度：扁桃體腫大不超過咽齶弓。
II度：超過咽齶弓。
III度：腫大達咽後壁中線。
（3）爛牙問題
孩子口腔最為常見的問題便是蛀牙問題。有時候，一打開孩子的口腔，發現“滿目瘡痍”，都是黑黑的，已經快蛀掉的爛牙。孩子不注重口腔衛生，喜歡吃太多含糖的東西，這是蛀牙發生的主要原因。
一般來說，孩子的爛牙問題是需要到口腔科進行處理的，特別是一些容易引起咽炎以及上呼吸道感染的孩子。為什麼呢？因為爛牙就像是一個大漏鬥，承載著許多食物殘渣，這些食物殘渣又不能及時清理出去，於是滋生了不少的細菌，這些細菌的滋生範圍從爛牙到扁桃體、咽部，再到口腔的其他各處，反複造成一些咽炎、上呼吸道感染等發作；再者，孩子出現不少蛀牙，勢必出現不同程度的疼痛，進食受到影響，食品咀嚼不充分，直接影響到胃腸道的吸收。如果孩子出現了爛牙，不管是否換牙、是否影響咀嚼，都先到口腔科進行“牙齒保健”吧。
（4）胸廓畸形問題
給孩子聽診的時候，總是會習慣性暴露他們胸部，目的其實很簡單，觀察孩子的胸部的外形，檢查是否有胸廓畸形？
胸廓畸形其實在小孩裏很常見，有先天因素也有後天因素引起。首先介紹什麼是胸廓畸形。胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋間組織組成。如果檢查時候發現胸廓的大小、形態發生明顯改變，失去常態，造成胸廓對稱性或非對稱性形態改變，這便是胸廓畸形，因組成胸廓各組織結構變形程度不同，故而表現出各種形態的胸廓畸形。在臨床上所見到最為常見的小兒胸廓畸形便是雞胸和漏鬥胸。
雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨，故而得名。漏鬥胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏鬥。一般來說，造成這兩種畸形的原因有：
1．先天發育異常。在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發育不平衡，造成了胸廓的畸形。
2．營養不良。出生後嬰幼兒得不到足夠的營養，患有某些營養不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發育，以致胸廓畸形。
3．繼發於胸腔內的疾病。如某些先天性心髒病，擴大的心髒壓迫胸壁，形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。
漏鬥胸和雞胸合並嚴重心肺功能障礙的病例並不多見，畸形不嚴重的幼兒，隨年齡增長、身體的發育還可有所矯正。這種情況則不需特殊治療，隻是針對孩子的營養問題以及原發病佝僂病進行有效防治，並觀察到3～5歲以後。
而對嚴重的畸形，特別是漏鬥胸又合並嚴重心肺功能障礙的病兒，則應給予外科手術治療。
2.不重視孩子的既往病史
臨床上，經常會見到一些家長，每次帶著患兒過來就診，手裏捏的都是一本嶄新的病曆本，問及以前病曆本呢，她們總是會用不同理由來推脫，這對孩子來說，是不負責任的。這裏的病曆本關乎三種情況問題：
首診之時，家長攜帶既往的病曆本交給醫生是必要的。既往病曆首先記錄的是孩子以前所得過的疾病診斷、相關檢查以及用藥的詳細情況，醫生需要了解孩子的體質以及相關資料，特別是用藥情況。詳細記錄過的既往病曆本，猶如給了醫生一個詳細的“疾病說明書”，這對於醫生在臨床思維的分析，用藥的選擇方麵很有好處。比如說：一些藥物分類繁多，單是一類藥物都有幾種不同的藥名，對什麼藥物敏感，對什麼不敏感，在病曆本上都會有清晰的顯示；疾病也是，像年紀輕輕的“老哮喘”患兒，對什麼樣的藥品能夠直接見效，醫生看過病曆後，心中便有數，處方上也會直接重複使用這些藥物，而不需要在“如雨”的藥物上麵去一一選擇，嚐試。醫生在診斷與用藥方麵少走彎路，總歸受益的還是患兒。
再診病曆非常重要，特別是醫生之前用過何種藥物，做過何種檢查，疾病的恢複情況如何等，一個整體的聯係性，對於患兒疾病的用藥太重要了。不管是否有效，再診時候，首選把初診資料給醫生，讓臨床醫生的診斷思維不會出現“切割後的斷層”，思維有個連續性，用藥心中便有了“譜”，有個“譜”，就是通過初診的“初步判斷”，到再診的“最後診斷”。最後診斷的確立，則容易“病除”了。
外院病曆本也必須得隨身攜帶。有些家長以為不同醫院“用藥情況不兼容”，所以病曆本在更換醫院就診之時也隨手更換。外院病曆本其實參考價值很大，特別是做過的一些實驗室檢查，一般來說，如果是各大醫院的檢查單，相互之間是“兼容、可信”的，即是我們在孩子短時間內在同級別醫院做過的相關檢查結果，在疾病情況沒有發生嚴重改變之時，一般認同。這樣一方麵，避免了孩子的重複檢查，二來又節省了家長的金錢。況且，外院的病曆本也像有上麵提到的再診病曆本一樣，有著重要的參考意義。
家長需要詳細記住孩子的身體情況，以便及時提醒醫生。這便是家長腦中的“病曆本”。孩子平時的生活習慣、飲食情況以及性格特點等，這些都是醫生所不能跟蹤到的，除非醫生有針對性地詢問。
就像是書裏所說的，疳積的“四大天王”，不吃、不長、不睡、煩躁易鬧。有些家長過來，隻是很隱晦地說出，孩子不太喜歡吃米食，就喜歡喝奶。細問，孩子是不是脾氣不太好，家長會點頭；再細問，孩子是不是睡眠質量很差，家長再點頭；最後問道，孩子幾個月來是不是沒怎麼長啊？家長應該會很驚訝地告訴你，怎麼會知道這些呢？這是有經驗的專科醫生才能圍繞這些來展開細節，才會有針對性地詢問。醫生不是神，醫生是人，他們因為專業特點以及擅長病種類型，對疾病的診斷、治療可以各有不同。
但是作為家長，是孩子生活之中最為親密的人，這便需要在日常照料之中多留個“心眼”，掌握孩子的生活、學習、喂養等方麵的小細節，並把這些觀察到認為異常的細節一並告訴給你眼前的那位醫生，讓醫生更全麵地根據患兒的病曆資料進行綜合分析，從而做出有利的診斷與治療。
另外一些病曆資料是需要家長勞記在心裏，並要不厭其煩地提醒醫生的，那便是：
（1）孩子的藥物過敏史。這點非常非常重要。孩子對什麼藥物過敏，如果過敏會產生什麼樣的反應，這都要用心詳細地寫在病曆本顯眼的地方，並不時地提醒醫生。過敏反應輕則讓孩子局部或全身皮疹過敏，重則會出現喉頭水腫，甚至窒息死亡的危險。對之前未服用過的藥物有任何反應，都得列入過敏譜，以便日後對這藥物或者同類藥物慎用或禁用。
（2）遺傳病。孩子有什麼遺傳病，包括後天檢測出來的，都得一一詳細記住，特別是類似“蠶豆病，地中海貧血”等遺傳病。尤其是“蠶豆病”，有一“用藥譜”，必須得隨身攜帶，以便避開使用容易發現溶血的藥物。
（3）家族史。上三代直係親屬有過什麼樣的遺傳性疾病，包括“肝炎、過敏性疾病、腫瘤”等等，都需要記住。
（4）孩子出生後到現在所得過的疾病，如“支氣管肺炎、哮喘、鼻炎、支氣管炎”等等，都得提及。
（5）孩子日常的體質辨認。本書會詳細提及家長如何去辨別孩子屬於什麼體質，家長可以根據這九種體質的特點，耐心去觀察發現孩子屬於何種體質。以便日後在就診醫生進行辨證論治之時，提供一些清晰而又有重要價值的臨床資料。
反複地提到病曆的重要性，再次重申一句話：病曆猶如患兒的疾病“身份證”，家長們必須隨身攜帶。
3.不正確地教育孩子，造成孩子的不同心理影響
孩子還小的時候，如果我們采取的教育方式不正確，會對孩子的未來造成不良影響。
（1）取悅
自打孩提時代起，父母就教育孩子最寶貴的獎賞就是得到他人的讚同。結果，為了得到父母的歡心，孩子俯首帖耳，言聽計從。為了得到老師的歡心，孩子勤奮好學，規規矩矩。當孩子試圖依照自己的意願行事的時候，孩子就會被指責為自私。隻為了獲得別人的讚許，孩子幼小的心靈分不清是非。