(四)動態性
臨床思維的認識對象是活的病人,是正在不斷發最變化著的疾病,這就要求醫生的認識具有明顯的動態性。診斷作出來了,還要不斷驗證,隨著病程的發展,可能要改變或增加診斷。治療進行了,還要不斷觀察患者的種種反應,隨機應變——注意調整治療方案,消除副作用,增強療效,加速患者的痊愈稚康複,結果醫生的思維停滯、僵化,將認識固定在疾病的某一階段或診斷和治療的公式上,則常常會導致誤診、誤治。所以,臨床思維不是一次完成的,而是反複觀察、反複思考、反複驗證冉擘動態過程。(五)蓋然性(或然性)臨床思維具有較大的蓋然性。在某種意義上,幾乎可以說臨床診斷都是假說,治療都有一定的試驗性。造成診斷和治療判斷酶蓋然性酶因素很多,有的來自推理、歸納,有的來自病入的個體特異性i有的來自資料的不完備性,有的來自客觀上缺乏及酵的特征性很強的診斷根據稀稔療措施,當然也還有_醫生本人知識經驗的不足、觀察不致、思維方法不當等等主觀因素。。
說臨床惑維有蓋然性,並不是否認它有確定性,而是說,由於認識對簸雜多變和時瓤緊迫等原霜≯使褥臨床思維豹推理過程巾含有較多的不確寵性。,雨且在完成階段的判斷之後,進。步酶臨床思維仍有不確定性,飼如對這個具體患者疾病的類型、階段,對疾病反映的個性特點,對治療的選擇和反應,以至療效和預後的判定,後遺症的預防等等認識,也是具有蓋然性的。認識這種蓋然性,不是對醫學科學和臨床思維的貶低或采取相對主義、虛無主義的態度,而是按照臨床工作的本來麵目來認識它。認識臨床思維的蓋然性,有利於糾正武斷、偏執的弊病,有利於醫生自覺地培養謙虛謹慎、尊重客觀實際的作風,從而使臨床工作建立在更科學、更可靠、更有效的基礎之上。
(六)邏輯與非邏輯的統一
因專業性較強,故略去。
(七)周期短、重複多
比起其他科學研究的認識運動來,臨床思維顯然具有周期短、重複機會多、正誤揭曉快的特點。醫生能在比較短的時期內,多次從臨床實踐中重複從感性具體,通過抽象到達思維中的“具體”這個不斷深化的認識過程。並有機會用實踐的結果反複檢驗自己的主觀認識是否同客觀實際相符,這對於提高臨床思維能力是一個很有利的條件,應當自覺地加以利用。
正確的思維來源於實踐,隻有書本知識而缺乏臨床實踐者,其思維能力一定較書本知識與臨床經驗兼有者為差;而經過一段時間的臨床實踐之後,善於思考、善於總結經驗教訓者往往能夠脫穎而出。這是由於他們利用了臨床認識運動周期短、重複多、見效快的特點,通過較短時期的實踐活動,充分鍛煉了自己的辯證思維能力,迅速補充了知識與經驗的不足之處。有了在實踐中深入分析思考的自覺性,就可以使醫生的一次實踐超過十次實踐。所以萋名臨床醫學家吳階平說。畢業的入,但畢業5年的卻可以比畢業l0年的好,關鍵是靠自己努力在實踐中多想、多學。”
前麵講了現代醫學在診療思維上的過程與特點,雖然某些思維在傳統醫學——中醫也有體現,但其發展與形成還是與現代醫學的特點相適應的,故還是應看成是現代醫學鮑診療特點。第四節走向未來的現代醫學
在醫學發展的5000年曆史中,前4000年,一直在時快時慢地步行;從文藝複興之後,更具體地說,到17世紀,從威廉·哈維發現血液循環學說之時起,開始奔跑;而其真正並始展翅騰飛,則是在19世紀末巴斯德剖立微生物致病學說開始的。
在近100年時間蟹,西方醫學所取得的成就,許超過以往取禱的全部成就的總和。單看國外80年代前一些材料,就可見一斑。
朋友們在一家小酒店給他們敬酒祝賀,克裏克自豪地告訴自己的朋友們:“我們已經發現了遺傳的秘密”。這話毫不誇大,因為決定人類和大多數生物的遺傳、生長、疾病、衰老等的根本奧秘,都存在於DNA的雙螺旋立體結構之中,而對於像人類這樣的高等生物,DNA還決定了智力和記憶等精神活動的特征。因為這項發現,他們與另一位科學家分享了1962年諾貝爾醫學及生理學獎金。